V dnešní době je ruptura střeva poměrně vzácná. Taková nepříjemná situace může nastat z různých důvodů. Problém je docela vážný. Pokud zaznamenáte příznaky, které jsou výrazné, měli byste okamžitě zavolat sanitku.
Příčiny střevní ruptury
Mnoho lidí si ani neuvědomuje možnost takového problému. Důvody jeho výskytu mohou být velmi různorodé. Nejčastěji se to děje kvůli silnému a ostrému úderu do přední břišní stěny. Také může dojít k prasknutí střeva v důsledku vnitřních účinků na stěny plynů nebo různých cizích předmětů.
Exogenní vliv jako příčina mezery
Když došlo k silnému a prudkému mechanickému nárazu na přední břišní stěnu těla, pak dojde k protržení střeva. Je třeba říci, že taková situace končí smrtí poškozeného, pokud nestihne včas poskytnout odbornou pomoc. Nejčastěji dochází k prasknutí střeva při úrazu. Když se vozidlo náhle zastaví v důsledku srážky spřekážkou, cestující a řidič pokračují v pohybu vpřed setrvačností. To má za následek silný náraz do volantu, vlastních kolen nebo palubní desky. V ojedinělých případech může dojít k nárazu nesprávně zapnutého bezpečnostního pásu. To je někdy vidět u dětských sedaček. Pokud cestující nebo řidič nebyli připoutáni bezpečnostním pásem, mohou být při autonehodě vymrštěni přes přední sklo. Výsledkem bude ještě silnější zásah.
Můžete se zranit podobně jako chodec a srazit vás auto.
Bez ohledu na případ lze základ patogeneze nazvat ostrým typem úderu do břicha, který vede k dodatečnému zvýšení intraabdominálního tlaku. Důležitou roli hraje přítomnost takového faktoru, jako je akumulace plynů v tlustém střevě. Pokud se lumen prudce zúží, tlak plynu se zvýší, což výrazně zvýší riziko ruptury střeva.
Protože je tlusté střevo neustále v pohybu, je jeho porážka velmi vzácná. Častěji se můžete setkat s prasknutím jiných vnitřních orgánů umístěných v dutině břišní. Ve většině případů dochází k ruptuře sleziny nebo jater. Postiženy mohou být i orgány umístěné v malé pánvi a retroperitoneálním prostoru – ledviny, močový měchýř.
Adheze v břiše
Největší riziko ruptury střeva (velkého a/nebo malého) za přítomnosti srůstů v dutině břišní. Vzhledem k tomu, že adheze mohou neuvěřitelně pevně fixovat stěny střeva, topohyblivost se několikrát sníží. Někdy se můžete setkat se situacemi, kdy je srůst příliš pevně přichycen přímo ke stěně střeva. Když se začne oddělovat, může roztrhnout nejen střevo, ale také oblast, která se nachází poblíž.
Adheze v dutině břišní se mohou objevit v důsledku zánětu nebo v důsledku chirurgického zákroku. Proces, jako je výskyt adhezí, je do určité míry považován za ochrannou reakci těla, která umožňuje stanovit hranice pro zánětlivý proces a zabránit jeho dalšímu šíření. Když má zánět zanedbanou formu, začne se objevovat výpotek. Obsahuje obrovské množství fibrinu a dalších různých látek. Fibrin začne slepovat stěny střeva k sobě a zabraňuje šíření zánětlivého procesu do dalších částí tenkého nebo tlustého střeva. Hroty jsou nevratný proces, proto tyto formace zůstanou člověku po celý život. Přítomnost nádorů, komprese kýlního vaku, přetékání velkým množstvím výkalů nebo plynů několikrát zvyšuje riziko ruptury střeva.
Neprůchodnost střev jako příčina ruptury střev
Pokud osoba trpí střevní obstrukcí, pak v důsledku silné obstrukce lumen bezprostředně distálních oblastí dochází k expanzi v důsledku hromadění výkalů, plynů, kapalin. Podobná situace může nastat kvůli střevnímu volvulu, prodloužené retenci stolice. Tlusté střevo nabobtná do takové velikosti, že i nepatrnémechanický náraz může způsobit prasknutí.
Riziko ruptury se zvyšuje, pokud má osoba Crohnovu chorobu, kolitidu nebo nespecifickou ulcerózní kolitidu. Střevní stěna se stává slabší, takže je velmi zranitelná.
Iatrogeny
K ruptuře může dojít v důsledku intraluminálního endoskopického zásahu do tlustého střeva. Komplikace se nejčastěji objevují v důsledku nesprávného a prudkého zavedení kolonoskopu. Riziko se zvyšuje, pokud pacient trpí závažným onemocněním střev. Pokud jsou při endoskopickém vyšetření dodržena všechna bezpečnostní pravidla, pak je riziko zranění minimální.
Sexuální perverze
Pokud došlo k dobrovolnému nebo násilnému zavedení cizího předmětu do řitního otvoru, může to způsobit rupturu sigmoidálního tlustého střeva. V posledních letech je problém stále častější. V nemocnici už nikoho nepřekvapí, když lidé s cizím předmětem v řiti vyhledají pomoc.
Pokud po nestandardní sexuální zábavě zůstanou v konečníku malá cizí tělíska, může to způsobit vznik dekubitální stěny a následně perforaci.
Jiné důvody
K prasknutí střev a jiných břišních orgánů může dojít také v následujících situacích:
- Pád z velkých výšek kvůli nedbalosti nebo pokusu o sebevraždu.
- Porážka člověka výbušnou vlnou.
- Kvůli skoku do vody z velké vody.
- Střevní ruptura může souviset se sportovním zraněním.
- Výstřel nebo poranění nožem.
Známky zranění
Všechny příznaky, které se objevují v důsledku ruptury tenkého nebo tlustého střeva, mají jeden společný název - akutní břicho. Příznaky střevní ruptury jsou následující:
- V dolní části břicha se objevují silné ostré bolesti. Bolest je stabilní a nelze ji zmírnit léky proti bolesti.
- Břišní svaly jsou v neustálém napětí. Během palpace mohou být pociťovány bolestivé křeče.
- Pokud dojde k prasknutí horní části střeva, dojde ke zvracení výkalů a krve ve stolici.
- Ústa jsou hořká.
- Dochází k častým falešným nutkáním na stolici.
- Při prasknutí dochází k silné pulsaci.
Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože následky ruptury střeva mohou být velmi žalostné.
Diagnostika nemoci
Sigmoidoskopii a kolonoskopii nelze použít k diagnostice ruptury střeva. V této situaci je jedinou přijatelnou metodou vyšetření fluoroskopie. Chcete-li provést diagnózu, můžete dodatečně provést ultrazvuk břišní dutiny. Také tvorba příliš velkého množství plynu bude znamenat vážné poškození střev. Porušení může být různé - mezerastřevní mezenterie, poruchy tenkého a tlustého střeva atd.
Během vyšetření musíte podstoupit obecný krevní test. V případě zvýšeného počtu tyčinek (normální počet je 2 a přípustný počet je 45), pokud jsou leukocyty výrazně sníženy, stojí za to okamžitě začít vyšetřovat pacientovu střevní sekci. Pokud analýza ukázala, že v krvi je více než 20 jaderných tyčinek, pak můžeme s 90% jistotou mluvit o přítomnosti perforace střeva. Ve stejném případě je často pozorována krev ve stolici.
Léčba
Chirurgický zákrok je považován za hlavní fázi léčby ruptury tenkého nebo tlustého střeva, jiných poranění penetrujícího charakteru. K operaci se používá celková anestezie. Pokud má pacient nějaké kontraindikace, použije se spinální anestezie.
Pokud k ruptuře nedošlo v dutině břišní, postačí pouze disekce. Lékaři vyčistí píštělový kanál a vydezinfikují jej. Poté musíte důkladně omýt dutiny umístěné vedle střev: močový měchýř, vagínu u žen. Po takových manipulacích musí být řez šitý. Takové operace jsou považovány za nejjednodušší a nezaberou mnoho času. Pokud pacient po operaci nezaznamená žádné komplikace, je pacient propuštěn z nemocnice hned druhý den.
Pokud dojde k protržení střeva v dutině břišní, může se objevit absces (peritonitida). V tomto případě je to nutnévymýt celý obsah střev a také dutinu břišní. Je důležité dezinfikovat krev a naplnit ji roztoky elektrolytů. Pokud pacient ztratil hodně krve, pak je transfuze nezbytná.
Pokud bylo poškozeno více než 30 % střeva, jsou střeva resekována. V důsledku toho se délka postiženého úseku zkracuje. Po resekci se stravitelnost potravy několikanásobně sníží. Někteří pacienti mají nutkání na stolici do půl hodiny po jídle.
V případě komplikací v důsledku ruptury střeva (zánět slinivky, jater) by měl člověk ze svého jídelníčku trvale vyloučit tučná, smažená a kořeněná jídla. Pokud došlo k narušení práce slinivky břišní, pak je nutné uměle regulovat hladinu cukru v krvi.
