Ruptura plic je vážné zranění, ke kterému dochází, když jsou orgán a pohrudnice poraněny částmi zlomených kostí. Nejčastěji se pozoruje u těžkých zlomenin žeber (četné, párové, s posunem trosek). V ojedinělých případech je patologie detekována s jiným mechanickým poškozením - neúplným oddělením plíce od kořene v důsledku nadměrného napětí, ke kterému může dojít při náhlém nárazu nebo pádu. Onemocnění je komplikováno pneumotoraxem, hemotoraxem a hemopneumotoraxem různé závažnosti.
Ruptura plic se často vyskytuje jako součást komplexního zranění (polytrauma) při dopravních nehodách, pádech z výšky, kriminálních incidentech, průmyslových nebo přírodních katastrofách. Téměř vždy je patologie doprovázena zlomeninami žeber, možné jsou i kombinace traumatu se zlomeninou hrudní kosti, klíční kosti, kostí končetin, pánve, páteře, poškození ledvin, tupé poranění břicha a TBI. Ruptury plic ošetřují traumatologové a hrudní chirurgové.
Klinický snímek
Často se tato patologie mísí s defektem viscerální pleury (membrána uvnitř pleury, která obaluje plíce). Parietální (vnější) vrstva pleury může být poškozená nebo intaktní. Závažnost známek ruptury plic přímo závisí na intenzitě, hloubce a lokalizaci poranění. Čím dále od kořene plic je mezera, tím méně symptomů se u pacientů projevuje. To je způsobeno skutečností, že při poranění periferních zón plic je narušena celistvost pouze malých cév a průdušek. Nicméně takové poškození může vyvolat život ohrožující následky v důsledku rozvoje pneumotoraxu, absolutního kolapsu plic a vzniku akutního respiračního selhání.
Částečné oddělení plic od kořene je zatíženo patologií integrity velkých cév a průdušek. Defekt ve velkých lobárních průduškách je provázen velmi rychlou tvorbou celkového pneumotoraxu s absolutním kolapsem plic a průtok krve ze segmentálních a subsegmentálních tepen může pouze vyprovokovat vznik výrazného hemotoraxu. V některých případech se to stává základem pro prudkou ztrátu krve s rozvojem hypovolemického šoku. S krvácením z plicní tepny, dolní nebo horní duté žíly se v lékařské praxi téměř nikdy nesetkáme, protože kvůli velké ztrátě krve pacienti zpravidla umírají ještě před příjezdem sanitky.
Důvody
Poranění anatomické integrity dýchacího systému je vážné a nebezpečnépro lidské životní nemoci. Příčiny ruptury plic, jejíž následky je nutné včas odstranit, jsou následující:
- Mechanické zranění. Do této skupiny nepříznivých faktorů patří následující příčiny: zranění ostrými nebo pronikavými předměty v hrudníku, dopravní nehody, pád z výšky.
- Z důvodu lékařského zásahu. Může nastat v důsledku ventilačního postupu pacienta.
- Mít návyky, které jsou zdraví nebezpečné (kouření cigaret, vodní dýmka).
- Tvorba sraženiny a ucpání velkých plicních tepen.
- Tuberkulóza.
- Rychlé tempo rozvoje respiračních onemocnění přispívá k poškození orgánu a jeho dutin.
- Rakovina.
- Šíření rakovinných genových buněk v plicích poškozuje orgán na buněčné úrovni.
- Emfyzém.
- Přítomnost hnisavých nebo zánětlivých onemocnění orgánu.
- Přítomnost dědičných onemocnění spojených s hromaděním hlenu v průduškách.
- Povolání spojené s nebezpečnou výrobou, prací s nebezpečnými chemikáliemi nebo vdechováním prachu a výparů nebezpečných látek. To vše může vyvolat poškození anatomické integrity plic kvůli akumulaci vdechovaných částic v plicích.
Příznaky
V závislosti na příčinách přispívajících k rozvoji patologie lékaři rozlišují následující příznaky ruptury plic, které indikují poškození integrity orgánu:
- Dostupnostbolest na hrudi a rameni.
- Výskyt kašle s krvavými sekrety. Výskyt tohoto příznaku onemocnění naznačuje poškození orgánu a přítomnost krvácení.
- Výskyt dušnosti a známky nedostatku kyslíku.
- Potíže s polykáním. Vyvíjí se v důsledku zablokování dýchacích cest hlenem nebo hnisavým sekretem.
- Máte chronickou slabost.
- Zvětšení krku a hrudníku. Tento jev je pozorován v důsledku expanze mezižeberních kloubů.
- Výskyt porušení zabarvení řeči a intonace hlasu.
- Arytmie.
- Blanšírování pleti.
- Zvýšená subfebrilní tělesná teplota. Tento jev ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu v těle.
- Změna velikosti plic. Označuje přítomnost zánětlivých onemocnění plic nebo šíření onkologie a poškození buněk orgánu onkogenem.
- Výskyt charakteristických zvuků při hlubokém nádechu.
Pokud se objeví výše uvedené projevy patologie, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku pro diferenciální diagnostiku a léčbu.
Diagnostika
Ruptura plic je velmi hrozná diagnóza, která může vést i ke smrti. Léčit takovou nemoc je nutné pouze ve zdravotnických zařízeních pod pečlivou pozorností odborníků. V žádném případě byste se neměli léčit sami, protože k prasknutí plic dochází v důsledku zlomenin hrudníku, žeber nebo pádu z velké výšky.
Tuto hroznou diagnózu lze identifikovat několika způsoby:
- Pomocí rentgenových paprsků, které jsou nejrychlejší a je třeba jednat rychle.
- MRI - magnetická rezonance, která může specialistům ukázat, co se děje v konkrétním orgánu.
- Počítačová tomografie.
Fluorografie
Nejběžnější metodou diagnostiky ruptury plic je fluorografie, ale s její pomocí není vždy možné přesně určit místo ruptury a míru její nebezpečnosti, takže je samozřejmě lepší použijte poslední dvě metody.
Sebediagnostika
Stručně řečeno, je třeba poznamenat příznaky ruptury plic, které lze použít k určení onemocnění bez lékařského zásahu:
- dušnost, těžká dušnost;
- plivání krve;
- těžký hematom v oblasti hrudníku.
Nejlepší je ale po takových zraněních co nejdříve jít do nemocnice a okamžitě zahájit léčbu pod dohledem lékařů. I když se často stává, že sanitka v takových případech prostě nemá čas se tam dostat, zvláště pokud k ruptuře dojde velmi blízko základny plic.
Léčba
Poranění plic je život ohrožující stav vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Pokud je stav pacienta uspokojivý, je převezen do nemocnice, ale odborníci doporučují přivolat lékaře, kteří rychle určí nejoptimálnější léčebný algoritmus a posoudí stav oběti.
Protokol terapie
Léčba prasklé plíce se řídí následujícím pohotovostním protokolem:
- Provádí se opatření, aby se zabránilo pronikání vzduchu do pleurální dutiny.
- Obnovení integrity plicního parenchymu.
Při záchraně orgánu je nutné co nejrychleji obnovit jeho funkce. Pokud je nutné odstranit poškozenou plíci, dochází k rozvoji funkcí zbývající části orgánu. Pozitivní účinek mají často hemostatické léky (želatina, chlorid vápenatý) nebo krevní transfuze. Pokud se stav pacienta zhorší - zvýší se dušnost, zvýší se krvácení a objeví se stenóza, i přes nasazenou léčbu může být nutné provést operaci plicního parenchymu.
Obvykle je pacientovi předepsána ústavní léčba, kdy se provádí drenáž pleurální dutiny k odstranění přebytečné tekutiny a vzduchu z plic. Při drobném poškození orgánu a uspokojivém stavu pacienta mohou lékaři pacienta jednoduše pozorovat. Pokud je poškození orgánu vážné, je pacientovi ukázána operace s otevřeným přístupem. Konzilium lékařů rozhodne, zda je možné zachránit nějakou část plic, nebo je to nemožné.
Chirurgie
Při provádění operace se obvykle používá celková anestezie s použitím éter-kyslíkové anestezie, která se podává intratracheální metodou. Ale v některých případech může být operace provedena v novokainové lokální anestezii. Žádoucíanestetizovat nejen kůži, ale i podkoží, mediastinální pleuru, řezné linie, kořen plic a hrudní nerv. Také, když jsou plíce prasklé, provádějí:
- videotorakoskopie s laserovou a elektronickou koagulací;
- zraněné místo je ošetřeno fibrinem nebo lékařským (kyanoakrylátovým) lepidlem;
- zaveďte Roederovu smyčku;
- hardwarový nebo ruční steh.
- thorakotomie – sešití rány dvouřadými přerušovanými stehy.
První dvě metody, ke kterým se přidává marginální nebo typická resekce postiženého orgánu, jsou nejoblíbenější. V každém případě je po operaci provedena drenáž a povinná sanitace pleurální dutiny.
Důsledky
Následky ruptury plic lze rozdělit do dvou skupin. První, časná skupina zahrnuje respirační selhání, bolestivý šok, zatlačení hrudních orgánů dozadu. Pokud se po ruptuře plic nadměrně rychle narovná zhroucený orgán, je pokles krevního tlaku přijatelný. Postupem času se to vrátí k normálu.
Pozdní následky ruptury plic: infekce, vznik zánětlivého procesu u otevřeného pneumotoraxu. Při otevřeném pneumotoraxu se krev často dostává do hrudníku a může se vyvinout hemopneumotorax. Může dojít k sekundární spontánní uzavřené ruptuře plic, protože existují další rozšířené alveoly, které mohou prasknout.
