Stenóza páteřního kanálu je onemocnění páteře, jehož hlavním znakem je zúžení páteřního kanálu. Zároveň je zadní část mozku a jeho nervová zakončení sevřena kostními a svalovými strukturami.
Je nutné včas rozpoznat počátek onemocnění, provést komplexní diagnostiku a léčbu, aby se předešlo vzniku nebezpečných příznaků a komplikací.
Funkce nemoci
Stenóza páteřního kanálu je zúžení volného prostoru, což vede ke zvýšenému tlaku na kořeny míchy. Tato porucha obvykle vyvolává zúžení jedné nebo více oblastí páteře. Patologie může postihnout malou část páteře nebo se může rozšířit přes významné mezery.
Tlak na míchu nebo nervová zakončení může vést k bolesti a poruchám citlivosti dolních končetin. S tlakem v krku mohou příznakyprojevují se v rukou a nohou.
Nejčastější spinální stenóza se objevuje po 50 letech a je stejně častá u žen i mužů. Onemocnění se však může objevit i v mladším věku při přítomnosti vrozených anomálií nebo poranění páteře.
Hlavní klasifikace
Existuje několik různých klasifikací spinální stenózy. Primární forma onemocnění je vzácná. Vyskytuje se při vystavení vrozeným faktorům. Sekundární stenóza páteřního kanálu vzniká vlivem různých negativních faktorů na struktury páteře. Podle závažnosti zúžení páteře se rozlišují tyto formy:
- lateral;
- relative;
- absolute;
- degenerativní.
Laterální spinální stenóza je diagnostikována, když se lumen zúží na přibližně 3 mm nebo méně. S takovým průběhem patologie je často nutná naléhavá operace, aby se zabránilo odumření velké oblasti míchy v důsledku jejího poškození.
Relativní stenóza páteřního kanálu je diagnostikována, když se průměr kanálu zúží na 10-12 mm. Často s takovým mírným zúžením nejsou pozorovány žádné zjevné klinické projevy. Při diagnostice přítomnosti jiných onemocnění páteře je možné takové porušení určit zcela náhodou. V této fázi je možné zlepšit pohodu bez chirurgického zákroku, pouze za použití konzervativních metod terapie.
Absolutní spinální stenóza je diagnostikována, když je její průměr zmenšen na4-10 mm. Při dlouhodobém zachování komprese nervových zakončení je pozorován nárůst neurologických poruch.
Degenerativní stenóza je jedním z nejčastějších typů onemocnění. K porušení dochází u ankylózy, osteochondrózy, adhezivních procesů, zhoršeného držení těla. Tato forma je progresivní a často vyžaduje chirurgický zákrok.
Příčiny výskytu
Mnoho pacientů se zajímá o to, zda je úzký páteřní kanál stenózou či nikoliv, z jakých důvodů se toto onemocnění může objevit a jaké znaky jsou pro něj charakteristické. Onemocnění je diagnostikováno, když se šířka kanálu zmenší. Studie se provádí zavedením kontrastu a pořízením rentgenového snímku.
Mezi hlavní příčiny, které vyvolávají takové onemocnění, je třeba zdůraznit jako:
- intervertebrální kýla;
- tuková benigní formace;
- depozice vápenatých solí;
- degenerativní procesy v páteři;
- zranění;
- epiduritida.
Onemocnění se navíc velmi často vyskytuje při operacích na páteři jako následek tvorby srůstů v pooperačním období, kdy jsou obratle fixovány kovovými konstrukcemi.
Nejčastější příčinou stenózy jsou degenerativní změny páteře. Poměrně běžnou situací je současný rozvoj vrozené a získané formy onemocnění.
Hlavním důvodem je výskyt degenerativních procesů, ke kterým dochází v důsledku stárnutíorganismus. Mohou však být v průběhu zánětu nebo morfologických změn. Jak tělo stárne, vazy houstnou a kalcifikují. Dochází také k růstu kloubů a obratlů.
Při postižení jedné části páteře dochází také ke zvýšení zátěže neporušené oblasti.
Poměrně často se onemocnění vyskytuje se spondylolistézou. Toto onemocnění se vyznačuje tím, že jeden obratel sklouzne ve vztahu k druhému. Vzniká v důsledku degenerativních změn nebo zranění. Někdy je to vrozené.
Hlavní příznaky
Stenóza páteřního kanálu může způsobit invaliditu, protože dochází k narušení funkce vnitřních orgánů. Mezi hlavní příznaky výskytu takového onemocnění je třeba uvést:
- komprese vede k patologii měkkých tkání;
- vzhled otoku v poškozené oblasti;
- zhoršené prokrvení vnitřních orgánů;
- hypoxie mozku.
Všechny tyto příznaky kritické spinální stenózy vedou k invaliditě. Pokud nebude provedeno lékařské ošetření nebo chirurgický zákrok, následky mohou být velmi nebezpečné.
Příznaky onemocnění mohou být záchvatovité a trvalé. První nastávají s exacerbací onemocnění nebo přítomností patologií vnitřních orgánů. Měly by obsahovat znaky jako:
- limping;
- konvulzivní syndrom;
- porucha citlivostikončetiny;
- nekontrolované močení a defekace;
- omezená pohyblivost končetin.
Trvalé příznaky nemoci zahrnují následující:
- svalové kontrakce;
- vegetativně-vaskulární dystonie;
- torakalgie, lumbalgie;
- myelopatie.
V závislosti na závažnosti symptomů existují čtyři stupně závažnosti onemocnění. První se vyznačuje tím, že v lýtkových svalech je ostrá bolest, takže při chůzi se periodicky objevuje kulhání. Na druhém stupni dochází k mírné poruše chůze s nástupem bolestivosti.
Třetí stadium je charakterizováno přítomností poměrně výrazného syndromu bolesti. Pohyb bez pomoci je prostě nemožný. Na čtvrtém stupni jsou zaznamenány závažné projevy kulhání se silnou bolestí.
Hlavní příznaky cervikální spinální stenózy mohou být:
- motorické poruchy;
- porucha funkce ramenních svalů;
- známky napětí;
- vzhled bolestivosti;
- bolesti hlavy;
- parestézie v krku.
Hlavní příčinou bude akutní kýla nebo zlomenina obratle. Při stenóze páteřního kanálu cervikální oblasti může dojít k úplné paralýze, stejně jako nepřítomnosti teplotní a bolestivé citlivosti postižené oblasti. Existuje také slabost v rukou, zhoršené reflexy.
Hrudní stenóza je poměrně vzácná. Hlavně v tomto oddělenínervové kořeny jsou poškozeny, což se projevuje formou svalové atrofie, bolesti v postižené oblasti, nepohodlí z vnitřních orgánů.
Stenóza spinálního ozáření v bederní oblasti je spojena především s protruzí meziobratlové ploténky. Bolestivý syndrom je docela dobře vyjádřen. Bolest je lokalizována především v bederní oblasti, stejně jako dolních končetin. Charakteristickým projevem stenózy páteřního kanálu bederní páteře bude tok bolesti ze hýždí do chodidla.
Z hlavních příznaků je také nutné vyzdvihnout rychlou únavu při chůzi, svalovou atrofii a také zhoršení funkce močového měchýře a konečníku.
Kombinovaná spinální stenóza je rychle progredující onemocnění. Pokud nebylo možné akutní záchvat zastavit, po chvíli se znovu vrátí.
Diagnostika
Diagnostika stenózy páteřního kanálu krční, hrudní a bederní začíná sběrem anamnézy a stížností, vyšetřením a vyplněním anamnézy průběhu onemocnění. Poté lékař předepíše řadu diagnostických postupů, zejména:
- MRI, CT;
- radiografie;
- diskografie;
- venospondylografie.
Pokud má lékař podezření na přítomnost degenerativních změn na páteři, předepíše RTG snímek, který může potvrdit pokles výšky meziobratlové ploténky, sklerózu vazů, přítomnost osteofytů. Tento typ studie ukazuje kostní struktury. Po pořízení rentgenových snímků lze vyloučit jiná onemocnění páteře.
MRI pomůže identifikovat stenózu a kýlu. Tomografie umožňuje vizualizaci kostních struktur páteře vrstvu po vrstvě. Často je tento typ diagnózy kombinován s kontrastem epidurálního prostoru.
Funkce léčby
Spinální stenóza se často léčí konzervativními technikami. K tomu se používají léky, netradiční terapie a také fyzioterapie.
Ve zvláště závažných případech je nutná operace, protože se tak zabrání rozvoji nebezpečných komplikací. Poté je nutná dlouhá rehabilitace, která pomůže normalizovat celkový zdravotní stav.
Drogová terapie
Léčba spinální stenózy zahrnuje použití následujících skupin léků:
- protizánětlivé léky;
- léky proti bolesti;
- dekongestants.
Protizánětlivé léky tvoří základ konzervativní terapie. Pomáhají odstraňovat bolestivost, záněty, snižují otoky v oblasti nervových zakončení. Zejména jsou předepsány takové léky jako Ibuprofen, Diclofenac, Xefocam, Revmoxicam. Existují různé formy takových léků: tablety, injekce, kapsle, gely, masti, náplasti. Proto je lze používat interně i lokálně.
Dále jsou předepisována svalová relaxancia, zejména Mydocalm, Sirdalud. Používají se k odstranění vyjádřenéhosvalové napětí. Vitaminy skupiny B mají pozitivní vliv na nervový systém a mají také analgetický účinek. Patří mezi ně: Milgamma, Neurovitan, Kombipilen.
Stenóza páteřního kanálu v bederní oblasti se léčí náplastmi a mastmi, které mají analgetické a protizánětlivé účinky. Zejména jmenují Voltaren, Finalgon, Dolobene.
Při silných bolestech dobře účinkují sakrální nebo epidurální blokády, které se zavádějí přímo do páteře. Často se používá komplexní terapie.
Je přísně zakázáno vybírat léky na vlastní pěst, protože to může vyvolat zhoršení zdravotního stavu a vést k rozvoji komplikací.
Lidové prostředky
Léčba diskogenní spinální stenózy by měla být komplexní a nutně zahrnuje další použití alternativní medicíny. K tomu se používají přírodní masti, infuze, obklady, tření. Potřete postižené místo medem, přikryjte ubrouskem, naneste 3 hořčičné náplasti a zab alte celofánem.
Nastrouháme ředkvičky a křen, přidáme zakysanou smetanu do ztuhnutí a promícháme. Aplikujte jako obklad. Udělejte si nálev z černého bezu, heřmánku, třezalky a aplikujte na noc. Masáž medem je považována za dobrý lék. Musíte to dělat ostrými třecími pohyby, dokud bolest úplně nezmizí.
Vezměte 40–50 g kadidla, přidejte 50 g jablečného octa. Hotový výrobek naneste na vlněný hadřík a přiložte na záda po dobu 3 dnů. Pomáhá studený obklad z česneku. Chcete-li to provést, namočte ručník do infuze česneku a citronové šťávy. Nechte působit 20 minut. Znovu navlhčete ručník a přiložte si ho na záda. Provádějte tento postup, dokud bolest úplně nezmizí.
Při použití netradičních metod je třeba pamatovat na to, že tímto způsobem nebude možné nemoc zcela vyléčit. Proto je povinná konzultace s lékařem a komplexní terapie.
Terapeutické cvičení
Pokud se jedná o středně těžký syndrom bolesti a zdravotní stav se nezhoršuje, může být zapotřebí komplex procedur s rehabilitačním lékařem. Dobře zvolený personalizovaný cvičební program může pomoci zlepšit držení těla, zvýšit sílu, snížit bolest a zvýšit flexibilitu páteře.
Lékař-rehabilitolog vybere individuální soubor cviků a upraví pohyby tak, aby se snížilo zatížení páteře. Správně zvolená gymnastika pomůže posílit svaly paží, krku a zad a kardiovaskulární systém.
Cvičení musí být vybráno individuálně, protože každý člověk má individuální onemocnění. Hlavním úkolem gymnastiky bude odstranění příznaků onemocnění. Zároveň dochází ke zvýšení síly a pružnosti páteře a také k normalizaci celkové pohody.
Abyste zpevnili bederní oblast, musíte si rozložit malý kobereček a lehnout si na záda. Pokrčte kolena a položte je na šířku ramen. Chodidlamusí zůstat nehybně na podložce. Zhluboka se nadechněte, počítejte do pěti, vydechněte. Opakujte 10krát.
Pohodlně si lehněte na záda na tvrdý povrch a rozpažte ruce do stran. Zhluboka se nadechněte a vydechněte. Zvedněte nohy, přitlačte kolena k hrudníku a zůstaňte v této poloze co nejdéle. Poté spusťte nohy dolů a uvolněte se. Opakujte 10krát.
Po chvíli se můžete cítit lépe. Člověk bude moci vést aktivnější a mobilnější životní styl.
Fyzioterapeutické techniky
Dodatečně může lékař předepsat fyzioterapeutické procedury, které zahrnují:
- elektroforéza;
- laserová terapie;
- magnetoterapie;
- balneoterapie;
- ultrazvukové ošetření.
Po stabilizaci stavu lze předepsat masážní kúru a trakční procedury.
Provozní
V případě stenózy páteřního kanálu na úrovni krční, hrudní a bederní oblasti může být předepsán chirurgický zákrok. Je nutné eliminovat kompresi. Operace se provádí malým kožním řezem. Po získání přístupu do interartikulárního prostoru se odstraní a následně se sešijí měkké tkáně a eliminuje se výběžek meziobratlových plotének.
Nyní se provádějí jak rozsáhlé otevřené operace, tak endoskopické intervence s minimální incizí tkáně. Mezi všemi způsoby provádění operace jsou nejběžnější:
- dekompresní laminektomie;
- mikrochirurgickédekomprese;
- stabilizační operace;
- excize kýly.
Dekompresní laminektomie zahrnuje excizi části obratlového oblouku, intervertebrálních kloubů, trnových výběžků. To vám umožní rozšířit postiženou oblast a eliminovat kompresi kořenů míchy. Toto je nejranější způsob léčby a vyznačuje se tím, že je dosti traumatizující.
Stabilizační operace se provádějí především u stenózy páteřního kanálu v bederní oblasti a jsou nutné k posílení podpůrné funkce páteře. K tomu se po dekompresní laminektomii používají speciální kovové pláty, které zpevní páteř.
Mikrochirurgická dekomprese a instalace systémů pro dynamickou fixaci zajišťuje posílení páteře po odstranění stenózy. Zároveň je zachována schopnost normální flexe a extenze páteře.
Pokud byla nemoc vyprovokována výhřezem ploténky, pak operace k jejímu odstranění dobře pomáhají. Typ a rozsah intervence stanoví lékař pro každého pacienta zvlášť v závislosti na příčinách a klinických projevech průběhu onemocnění. Operace často zajišťuje úplné uzdravení.
Rehabilitační období
Po operaci se musíte co nejdříve zotavit a zbavit se syndromu bolesti. Pouze kvalifikovaný odborník vám pomůže vybrat správný rehabilitační program. K dosažení pozitivních výsledků se využívá reflexní terapie afyzioterapie.
Hlavním cílem této restorativní terapie bude prevence relapsu. Pacient potřebuje ihned po operaci odpočívat. Když jsou rány čerstvé a každý pohyb způsobuje bolest, může lékař doporučit nošení fixačního korzetu. Zpočátku může být vyžadován led, který snižuje průtok krve, zužuje krevní cévy a pomáhá odstranit svalové křeče, bolest a zánět.
Termické procedury podporují vazodilataci. To usnadňuje podávání léků, které snižují bolest a urychlují proces hojení. Ultrazvuk může zasáhnout tkáně ne více než 6 cm hluboko. To zlepšuje krevní oběh v problémové oblasti, zlepšuje dodávku kyslíku do tkání postižených zánětem.
Elektrická stimulace se provádí za účelem normalizace vodivosti nervové tkáně. Pomáhá snižovat nepohodlí a odstraňuje křeče. Masáž uvolňuje svaly, snižuje bolestivost a normalizuje bolestivé projevy.
Protahování a rozvíjení kloubů může být docela nepříjemné, ale je nutné k normalizaci duševní pohody.
Možné komplikace
Spinální stenóza s sebou nese velké nebezpečí svým přímým vlivem na míchu. Mírné zúžení průsvitu páteřního kanálu ovlivní pouze oblast mezi membránami, ale nevyvolá neurologické příznaky. To vede k narušení nervového systému.
Projev příznaků bude do značné míry záviset na povaze a úrovnipoškození. Následky mohou být velmi různé – od úplného uzdravení až po ztrátu citlivosti a motorických schopností.
S včasnou pomocí je prognóza celkem příznivá. Poranění míchy však výrazně snižuje šance na úspěšné uzdravení.
Profylaxe
Abyste zabránili vzniku stenózy, musíte být co nejméně vystavováni neustálé intenzivní a statické zátěži, nemůžete zvedat těžké předměty. Ujistěte se, že posilujete svaly zad a provádějte cvičení pro zvýšení pohyblivosti páteře.
