Různé chronické a akutní patologie bronchopulmonálního systému (pneumonie, bronchiektázie, atelektáza, diseminované procesy v plicích, kavernózní dutiny, abscesy atd.), anémie a léze nervového systému mohou vést k defektům plic ventilace a výskyt respiračního selhání., hypertenze plicního oběhu, nádory mediastina a plic, cévní onemocnění srdce a plic atd.
Tento článek pojednává o restriktivním typu respiračního selhání.
Popis patologie
Restrikční respirační selhání je charakterizováno omezením schopnosti plicní tkáně kolabovat a expandovat, což je pozorováno u pneumotoraxu, exsudativní pleurisy, adhezí v pleurální dutině,pohyblivost rámu žeber, kyfoskolióza atd. Nedostatek dýchání u takových patologií nastává v důsledku omezení hloubky inspirace, která je maximální možná.
Shapes
Restrikční respirační selhání je způsobeno poruchami alveolární ventilace v důsledku omezené expanze plic. Existují dvě formy ventilačního respiračního selhání: plicní a mimoplicní.
Selhání restriktivní extrapulmonální ventilace se vyvíjí v důsledku:
- poruchy funkce a struktury dýchacích svalů;
- omezení (poruchy) pohyblivosti bránice a hrudníku;
- zvýšený tlak v pleurální dutině.
Důvod
Restrikční respirační selhání musí určit lékař. Insuficience restriktivní plicní ventilace se vyvíjí v důsledku snížení poddajnosti plic, která je pozorována během městnavých a zánětlivých procesů. Plicní kapiláry, přetékající krví, a intersticiální edematózní tkáň brání alveolům v plném roztažení a stlačují je. Navíc za těchto podmínek klesá roztažitelnost intersticiální tkáně a kapilár.
Příznaky
Restrikční respirační selhání je charakterizováno řadou příznaků.
- Snížení kapacity plic obecně, jejich zbytkový objem, VC (tento indikátor odráží úroveň plicní restrikce).
- Poruchy regulačních mechanismů vnějšího dýchání. Poruchy dýchání se objevují také v důsledku zhoršené funkce dýchacího centra a také jeho eferentních a aferentních spojení.
- Projev alveolární restriktivní hypoventilace. Klinicky významné formy jsou namáhavé a apneustické dýchání, stejně jako jeho periodické formy.
- Vzhledem k předchozí příčině a poruchám fyzikálně-chemického stavu membrány porucha transmembránové distribuce iontů.
- Porušení neuronální excitability v dechovém centru a v důsledku toho změny v hloubce a frekvenci dýchání.
- Poruchy centrální regulace vnějšího dýchání. Nejčastějšími příčinami jsou: novotvary a poranění prodloužené míchy, útlak mozku (se zánětem nebo edémem, krvácení do dřeně nebo komor), intoxikace (například omamnými látkami, etanolem, endotoxiny, které se tvoří při selhání jater popř. urémie), endotoxiny, destruktivní přeměny mozkové tkáně (například se syfilis, syringomyelie, roztroušená skleróza a encefalitida).
- Poruchy aferentní regulace činnosti dechového centra, které se projevují nadměrnou nebo nedostatečnou aferentací.
- Deficit excitační aferentní alveolární restriktivní hypoventilace. Snížení tonické nespecifické aktivity neuronů lokalizovaných v retikulární formaci mozkového kmene (získané nebo zděděné např. při předávkování barbituráty,narkotická analgetika, trankvilizéry a další psycho- a neuroaktivní látky).
- Nadměrná excitační aferentace alveolární restriktivní hypoventilace. Příznaky jsou následující: rychlé mělké dýchání, to znamená tachypnoe, acidóza, hyperkapnie, hypoxie. Jaká je patogeneze restriktivního respiračního selhání?
- Nadměrná inhibiční aferentace alveolární restriktivní hypoventilace. Nejčastější příčiny: zvýšené podráždění sliznic dýchacího systému (při vdechování dráždivých látek, např. čpavku, při akutní tracheitidě a/nebo bronchitidě při vdechování horkého nebo studeného vzduchu, silné bolesti dýchacích cest a/nebo v hrudníku (například se zánětem pohrudnice, popáleninami, traumatem).
- Poruchy nervové eferentní respirační regulace. Lze pozorovat v důsledku poškození na různých úrovních efektorových drah, které regulují fungování dýchacích svalů.
- Poruchy v kortikospinálních cestách do svalů dýchacího systému (například u syringomyelie, ischemie míchy, traumatu nebo nádorů), které vedou ke ztrátě vědomé (dobrovolné) kontroly dýchání, např. stejně jako přechod na „stabilizované“, „strojové“, „automatizované“dýchání.
- Poruchy cest vedoucích k bránici z dechového centra (například při poranění míchy nebo ischemii, poliomyelitidě nebo roztroušené skleróze), které se projevují ztrátou dechového automatismu a také přechodem dovlastní dech.
- Poruchy v sestupných míšních drahách, nervových kmenech a motorických neuronech míchy k dýchacím svalům (například s míšní ischémií nebo traumatem, botulismem, poliomyelitidou, blokádou vedení nervů a svalů při použití kurare a myasthenia gravis, neuritida). Příznaky jsou následující: snížení amplitudy dýchacích pohybů a apnoe periodické povahy.
Rozlišení restriktivního od obstrukčního respiračního selhání
Obstrukční respirační selhání, na rozdíl od restriktivního, je pozorováno, když je obtížný průchod vzduchu průduškami a průdušnicí v důsledku bronchospasmu, bronchitidy (zánětu průdušek), pronikání cizích těles, stlačení průdušnice a průdušek nádor, zúžení (striktury) průdušek a průdušnice atd. Zároveň je narušena funkčnost zevního dýchání: plný nádech a zejména výdech je obtížný, dechová frekvence je omezená
Diagnostika
Restrikční respirační selhání je doprovázeno omezeným plněním plic vzduchem v důsledku poklesu povrchu dýchacích plic, vyloučením části plic z dýchání, snížením elastických charakteristik hrudníku a plic. jako schopnost protažení plicní tkáně (hemodynamický nebo zánětlivý plicní edém, rozsáhlá pneumonie, pneumoskleróza, pneumokonióza atd.). Pokud se restriktivní defekty nekombinují s bronchiální obstrukcí popsanou výše, odpor dýchacích cest se nezvyšuje.
Hlavním důsledkem restriktivních (restriktivních) ventilačních poruch, které jsou detekovány klasickou spirografií, je téměř úměrný pokles většiny plicních kapacit a objemů: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER atd..
Počítačová spirografie ukazuje, že křivka průtok-objem je kopií správné křivky ve zmenšené podobě v důsledku snížení celkového objemu plic, který je posunut doprava.
Diagnostická kritéria
Nejvýznamnější diagnostická kritéria pro restriktivní ventilační poruchy, která umožňují celkem spolehlivě odlišit od obstrukčních vad:
- normální nebo dokonce zvýšený Tiffno index (FVC/FEV1);
- prakticky proporcionální snížení kapacity a objemu plic, měřeno spirografií a indikátory průtoku, tj. mírně pozměněný nebo normální tvar křivky průtok-objem, která je posunuta doprava;
- pokles EVR (inspirační rezervní objem) je téměř úměrný ERV (tj. exspiračnímu rezervnímu objemu).
Je třeba ještě jednou poznamenat, že při diagnostice restriktivní ventilační poruchy v její čisté formě nelze spoléhat pouze na pokles VC. Nejspolehlivějšími diagnostickými a diferenciálními znaky jsou absence transformací ve vzhledu výdechového úseku křivky průtok-objem a proporcionální pokles ERR resp. ROVD.
Jak by měl pacient postupovat?
Pokud se objeví příznaky restriktivního respiračního selhání, musíte navštívit terapeuta. Může být také nutné konzultovat specialisty z jiných oblastí.
Léčba
Restrikční onemocnění plic vyžaduje dlouhodobé domácí větrání. Její úkoly jsou následující:
- zlepšení kvality života;
- prodloužení lidského života;
- zlepšení činnosti dýchacího ústrojí.
Většinu času, během dlouhodobé domácí ventilace, pacienti s restriktivním respiračním selháním používají nosní masky a přenosné respirátory (v některých případech se používá tracheostomie), zatímco ventilace se provádí v noci, stejně jako několik hodin během dne.
Parametry ventilace se obvykle volí ve stacionárních podmínkách a poté je pacient pravidelně sledován a zařízení je obsluhováno specialisty doma. Nejběžnějším požadavkem na dlouhodobou domácí ventilaci u pacientů s chronickým respiračním selháním je kyslík z nádrží na kapalný kyslík nebo z koncentrátoru kyslíku.
Podívali jsme se tedy na restriktivní a obstrukční typy respiračního selhání.
