Jedním z důležitých úkolů, které řeší moderní medicína, je prevence plicní embolie. Tento problém je relevantní kvůli nebezpečí narušení oběhového systému a v období po operaci nebo během těhotenství se riziko takové patologie dramaticky zvyšuje. Kromě toho je prevence plicní tromboembolie relevantní pro poměrně široký okruh osob zařazených do rizikové skupiny. Rok od roku vychází několik více či méně zajímavých prací o této patologii, a přesto tato otázka stále nemá univerzální odpověď. Jaká jsou tedy nejúčinnější opatření k prevenci tromboembolie, léky k prevenci tohoto stavu jsou známy? Zkusme na to přijít.
O čem to je?
Tromboembolismus je patologie, při které je plicní tepna zablokována krevní sraženinou. Krevní sraženina se může vytvořit v jakékoli krevní cévě v lidském těle, ale když se oddělí od místa, kde se vytvořila, krevní řečiště transportuje sraženinu do těla. V nepředvídatelnou chvíli může taková krevní sraženina ucpat cévu. Jedním z nejnebezpečnějších momentů je ucpání plicní tepny. Tato situace je zpravidla vyvolána sraženinou, která se vytvořila v pravé částipolovina oddělení srdce nebo v žilách.
Když je tepna ucpaná, plicní tkáň nedostává krev a spolu s ní je blokován i průtok kyslíku. To vede buď k srdečnímu infarktu nebo zápalu plic, kdy nekróza tkáně vyvolá zánět.
Jak podezírat?
Potřeba prevence tromboembolie byla zdokumentována na státní úrovni. K této problematice, stejně jako k řadě dalších aspektů zdravotní péče u nás, vydalo nedávno vyhlášku Ministerstvo zdravotnictví. Není však žádným tajemstvím, že prevence by měla začínat vzdělávacím programem: běžná populace by si měla být vědoma nebezpečí takové patologie, příčin, které ji vyvolávají, a také symptomů, které naznačují, že nebezpečí je blízko.
Můžete mít podezření na vysokou pravděpodobnost plicní tromboembolie, pokud si člověk všimne dušnosti, slabosti, mdloby. V tomto stavu se člověku často točí hlava, bolí to na hrudi a syndrom se zesílí při kašli, snaží se zhluboka dýchat. Kontrola ukazuje nízký krevní tlak, doprovázený zvýšením srdeční frekvence (frekvence přesahuje 90 tepů / min). Žíly na krku otečou a začnou pulzovat. Při tromboembolii pacient nejprve suše kašle, poté s mírným vykašláváním sputa, plivání krve, zároveň kůže bledne. Obličej, tělo v horní polovině může získat namodralý odstín. Možná celková hypertermie. Závažnost symptomů je určena tím, která tepna byla postižena.trombus – jedná-li se o relativně malou cévu, některé příznaky mohou být velmi mírné, zatímco jiné mohou zcela chybět.
Odkud se vzala krevní sraženina?
Mnoho obyčejných lidí se ptá místních lékařů, zda je možné pít aspirin jako prevenci tromboembolie, ale často se ani nesnaží pochopit, proč se tvoří krevní sraženiny. Aspirin samozřejmě může v některých případech vykazovat dobrý výsledek, protože ředí krev, ale neodstraňuje všechny příčiny tromboembolie. Pokud si představíte, odkud pocházejí krevní sraženiny, porovnáte to se svým životním stylem a diagnózami, můžete pochopit, který důvod s největší pravděpodobností vyvolá patologii. Na základě toho lze již přijmout preventivní opatření. U tromboembolie po operaci je považováno za poměrně vysoké riziko rozvoje, takže taková situace by měla být léčena s maximální opatrností, i když neexistuje žádný jiný důvod pro rozvoj onemocnění.
Jak ukazují statistiky, krevní sraženiny se tvoří převážně v oblasti pánve, nohou. Poněkud méně často je primární příčinou ucpání cévy tvorba sraženiny v srdečním systému, žilách jater, ledvin nebo v horní duté žíle. Odtržením od cévní stěny taková sraženina postupně migruje a může dosáhnout plicní tepny. V některých případech dochází k ucpání dvou tepen současně – levé a pravé.
Riziková skupina
Předpokládá se, že nejrelevantnější prevencí žilního tromboembolismu, je-li krev charakteristickějšívyšší než norma, úroveň koagulability. To je často pozorováno o onkologii a nezáleží na tom, ve kterém orgánu je maligní novotvar lokalizován. Kromě toho se pravděpodobnost krevních sraženin zvyšuje se sedavým způsobem života. To se může stát, pokud je člověk po mrtvici, operaci, úrazu delší dobu v posteli. Prevence a léčba tromboembolie je pro seniory důležitá, protože věk sám o sobě je faktorem pro zařazení člověka do rizikové skupiny. Také u lidí s nadváhou je pravděpodobnější, že budou mít problém.
Prevence a léčba tromboembolie je relevantní informací pro ty, kteří již trombózu začali, a existuje také důvod se domnívat, že k této patologii existuje genetická predispozice. Pokud je známo, že zvýšená srážlivost krve může být zděděna člověkem, pokud jsou blízcí příbuzní diagnostikováni křečovými žilami, pak správná výživa, prevence tromboembolie jsou důležitými aspekty, jejichž znalost a dodržování vám umožní udržet si zdraví a kvalitu života déle.
Na co si ještě dát pozor?
Profylaxe trombózy a tromboembolie je důležitá pro ty, kteří mají sepsi. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které se vyznačuje infekční lézí krve, což vede k poruchám funkce mnoha vnitřních orgánů a systémů. Neméně nebezpečný je stav těch, kteří zdědili krevní choroby, včetně těch spojených se zvýšenou srážlivostí.
Ujistěte se, že víte o pravidlech prevence trombózy atromboembolismus, ti, kteří mají antifosfolipidový syndrom. Jedná se o patologický stav, při kterém se tvoří protilátky proti buňkám těla, včetně krevních destiček, díky čemuž má krev schopnost srážení. To vše vede ke zvýšené pravděpodobnosti krevních sraženin a následky tohoto procesu jsou nepředvídatelné.
Nebezpečí
Obecná představa o prevenci tromboembolie je nezbytná pro ty, kteří strávili dlouhou dobu bez pohybu, měli křečové žíly nebo oslavili šedesátiny – věk se také podepsal na kvalitě krve. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je u lidí s nadváhou a těch, kteří vedou nezdravý životní styl - kouří, zneužívají alkohol, jedí tučná jídla a rychlé občerstvení.
Profylaxe tromboembolie je nezbytná při dlouhodobém užívání diuretik, při chemoterapii rakoviny, rekonvalescenci po operaci, úrazu a pokud potřebujete být neustále pod žilním katetrem.
Kde začít?
Profylaxe tromboembolie je primární a sekundární. Primární - jedná se o činnosti, které je třeba provádět mezi rizikovou skupinou v případě, kdy nebyla stanovena diagnóza "tromboembolie". Sekundární - jedná se o opatření, jejichž cílem je zabránit opakování krizové situace.
V rámci primární prevence tromboembolie jsou přijímána komplexní opatření kzabránit krevním sraženinám v žilách. V první řadě je pozornost lékařů upřena na dolní dutou žílu. Nejrelevantnější pro lidi, kteří vedou sedavý způsob života. Je nutné pravidelně používat kompresní prádlo nebo obvazovat nohy pacienta elastickými obinadly. I když se očekává velmi dlouhá doba rekonvalescence, prevence pooperační tromboembolie zahrnuje maximální aktivitu, pokud je to v pacientově stavu možné. Pokud je to možné, omezte odpočinek na lůžku a pravidelně dopřejte tělu fyzickou aktivitu, postupně ji zvyšujte. Podobná opatření jsou nutná, pokud pacient prodělal srdeční infarkt, mrtvici.
Co ještě potřebujete?
Moderní přístup k prevenci tromboembolie v pooperačním období i při vstupu člověka do rizikové skupiny spočívá v pravidelném nácviku léčebných cvičení. Kromě toho může lékař předepsat antikoagulancia, pod jejichž vlivem se srážlivost krve poněkud snižuje. Zpravidla se předepisují, pokud existuje vysoká pravděpodobnost komplikací.
Profylaxe tromboembolismu v pooperačním období může zahrnovat další chirurgický zákrok. To je nezbytné, pokud je část žíly hojně naplněna krevními sraženinami. Se souhlasem pacienta je tento prvek z těla odstraněn.
Alternativní možnosti
Cava filtr poskytuje dobré výsledky. Toto opatření pro prevenci tromboembolie před nebo po operaci je relevantní pro pacienty, kteří mají krevní sraženiny v nohách. Filtrje specializovaná past schopná propouštět krev, ale zadržovat sraženiny. Existuje několik druhů takových filtrů, které se od sebe poněkud liší v konstrukčních prvcích. Past je obvykle umístěna pod ústím ledvinových žil v duté žíle. Pacient s filtrem je pravidelně vyšetřován, aby se zjistilo, kdy je nutné past vyměnit.
Pneumokomprese nohou může pomoci. Jedná se o speciální balonky, které se nasazují na nohy, poté se postupně nafukují a vyfukují. Aplikace metody umožňuje snížit otoky, které často křečové žíly doprovázejí. Tkáně nohou dostávají více kyslíku, zlepšuje se výživa, tělo efektivněji rozpouští krevní sraženiny, které se nahromadily v oběhovém systému.
To je důležité
Preventivní opatření ke snížení rizika tromboembolie vždy zahrnují změnu životního stylu pacienta. Pokud člověk kouří, musíte tento zlozvyk zcela opustit. Minimalizujte spotřebu alkoholických nápojů. Budete také muset začít jíst zdravé a vyvážené jídlo.
Pokud již k tromboembolii došlo, pak je důležité zabránit relapsu. Tyto události budou člověka provázet celý život, protože každá nová krevní sraženina je velmi vážným rizikem. V medicíně existuje mnoho případů úmrtí na sekundární tromboembolismus. Pokud anamnéza obsahuje zmínku o takové situaci, jsou pacientovi předepsány antikoagulancia azachycovací filtr. Budete muset pravidelně docházet na vyšetření k lékaři, aby zkontroloval, zda není čas na výměnu pasti za novou. Pilulky, které lékař předepíše, bude také nutné užívat neustále, zcela podle pokynů lékaře. Je přísně nepřijatelné je zrušit nebo je libovolně měnit. Samozřejmě nemůžete kouřit, pít alkohol, smažená, tučná, uzená jídla s tromboembolií v anamnéze.
Hepariny s nízkou molekulovou hmotností proti tromboembolismu
Dobrým výsledkem v prevenci tromboembolie může být nadroparin vápník. Přípravky s touto účinnou látkou nelze používat v období březosti, krmení. Pokud bylo možné během klinických studií zjistit, kalcium nadroparin může procházet placentou, byl nalezen i v mateřském mléce, což způsobilo poměrně výrazné omezení. Užívání tohoto léku aktivuje procesy vyplavování vápníku z těla. Kromě toho existuje riziko krvácení, které je asi dvakrát vyšší než u jiných heparinů.
Alternativou je fragmin. Léky vyrobené s touto účinnou látkou neovlivňují koncentraci vápníku v těle pacienta. Droga je nejrozšířenější v Bělorusku a zemích SNS. Klinické studie prokázaly, že fragmin lze užívat i během těhotenství, kdy je výběr léků velmi omezený. Užívání léku je spojeno s minimální pravděpodobností krvácení. Pokud jsou pacientovi podány umělé srdeční chlopně, je-li zjištěn šokový stav, doporučuje se uchýlit se kléky na bázi fragminu.
Profylaxe po operaci
Funkce preventivních opatření přímo závisí na důvodu operace a na tom, které orgány zasáhla. Existují tři rizikové skupiny – nízké, střední, vysoké. Pravděpodobnost tromboembolie je nejméně pravděpodobná, pokud byla provedena krátkodobá operace, netrvající déle než půl hodiny, doprovázená jedním rizikovým faktorem. Pokud byla operace zcela bez rizikových faktorů, pak je nízká pravděpodobnost tromboembolie charakteristická i pro ty pacienty, kteří podstoupili delší chirurgický zákrok. Pravděpodobnost smrtelného výsledku vyprovokovaného krevními sraženinami za takových podmínek je menší než setina procenta. Abychom předešli i tomuto malému riziku, je nutné začít s aktivními pohyby co nejdříve, aplikovat elastické obklady na nohy, nosit speciální kompresní prádlo, aplikovat pneumatickou kompresi a elektrickou stimulaci svalové tkáně nohou.
Průměrná úroveň rizika je charakteristická pro pacienty, u kterých byla diagnostikována srdeční choroba, poruchy gastrointestinálního traktu, a také pro pacienty, kteří podstoupili urgentní gynekologické operace. Pacienti užívající perorální antikoncepci jsou vystaveni střednímu riziku. V této skupině dosahuje pravděpodobnost úmrtí na tromboembolii jednoho procenta. Preventivní opatření zahrnují použití fragminu, clexane. Tyto léky se začnou užívat ještě před operací (pár hodin), potékurz pokračuje během rehabilitačního období od sedmi do deseti dnů.
Stupeň nebezpečí: maximální
Ti, kteří jsou klasifikováni jako vysoce riziková skupina, by měli věnovat maximální pozornost prevenci. Jsou to lidé, kteří podstoupili nouzové, plánované velké chirurgické zákroky. Při císařském řezu je vysoká pravděpodobnost rozvoje tromboembolie. Tato skupina zahrnuje onkologické pacienty trpící extragenitálními patologiemi, trombózou, trombofilií. Pokud je v anamnéze plicní tromboembolismus, pacient je již automaticky klasifikován jako vysoce riziková skupina.
U osob z těchto kategorií dosahuje pravděpodobnost úmrtí vyvolaného tromboembolií plicních tepen deseti procent. Aby se zabránilo negativnímu výsledku, je nutné přijmout opatření k urychlení průtoku krve v těle. K tomu se obvykle předepisují antikoagulancia ve dvojnásobné dávce oproti průměrné rizikové skupině. Je důležité, aby lékař vybíral léky na základě údajů získaných z rozborů pacienta. Je nepřípustné zanedbávat doporučení lékaře související s preventivními opatřeními a především je důležité pravidelně užívat předepsané léky.
Prevence: chirurgická metoda
Plicnímu tromboembolismu lze předejít poměrně radikálním způsobem – chirurgicky. Existuje několik metod, které mohou rozvoji onemocnění účinně zabránit. V některých případech jsou hlavní žíly podvázány pod úrovní stehenní kosti. Mnoho pacientů, zejména v posledních letech, je vybaveno pastovými filtry, které umožňují dostatečnéúčinně blokuje možné komplikace, pokud již existuje anamnéza tromboembolie. Endovaskulární a některé další high-tech chirurgické techniky umožňují tromboembolektomii, která také vykazuje vysokou úroveň účinnosti se zvýšenou pravděpodobností patologie. Nakonec se uchýlí k technice plikace, která ošetřuje dutou žílu na dolních končetinách.
Cava filtr: kdy jej použít?
Mnohým se filtrační past jeví jako nejlepší možnost prevence plicní embolie. A přesto je nemožné se k němu uchýlit ve všech případech bez výjimky. Existuje řada indikací, pro které lze takový filtr implantovat. Indikace jsou:
- neschopnost užívat antikoagulancia;
- tromboembolektomie plicní tepny;
- spíše velká, dlouhotrvající, plovoucí krevní sraženina ileokaválního typu;
- zvýšená šance na relaps v důsledku hluboké žilní trombózy;
- nosné období;
- recidiva plicního tromboembolismu;
- proximální šíření flebotrombózy, kterému nezabrání užívaná antikoagulancia.
Prevence: výzkum a výsledky
Každoročně provádějí přední mozky medicíny výzkum s cílem identifikovat více či méně účinné metody prevence tromboembolie plicních tepen. Hlavním cílem vědeckého výzkumu je snížit úmrtnost za rok. Z nejnovějších studií na toto téma je třeba věnovat pozornost prácipacientů s rakovinou. Rozsáhlé studie ukazují, že dobré statistiky umožňují sběr pravidelných ultrazvukových vyšetření rizikové skupiny. Je však důležité, aby lidé se zvýšeným rizikem vzniku plicní embolie chodili na pravidelné kontroly. To umožňuje udržet situaci pod kontrolou. Studie ukazují, že přítomnost krevních sraženin není vždy doprovázena klinickými projevy trombózy, poměrně hodně případů je tajných.
Jak vyplývá z lékařských statistik, pravidelná vyšetření pomocí nejmodernějších ultrazvukových přístrojů, stejně jako instalace filtračních pastí při zjištění faktorů zvýšeného rizika tromboembolie, poskytují mnohem lepší výsledky než běžný ultrazvuk s doprovodem konzervativní terapií. Kromě implantace studie také prokázaly lepší výsledky a nižší roční úmrtnost na podvázání žil nad úrovní nebezpečného trombu s krossektomií.
Specialisté věnují zvláštní pozornost: nejdůležitějším prvkem je moderní diagnostika včetně pravidelných ultrazvukových kontrol, pokud existuje možnost rozvoje plicní embolie.
