Infekční onemocnění jsou jednou z nejrozšířenějších skupin lidské patologie. Samostatnou skupinu mezi nimi tvoří parazitární onemocnění. Jedním z takových procesů je plicní paragonimiáza.
Co je to?
Paragonimiáza je infekční onemocnění způsobené parazitem ze skupiny motolic – kroužkovců. Postihuje především plicní tkáň, svaly. Mozek je zřídka zapojen do infekčního procesu.
Původce onemocnění - paragonimus westermani (nebo jeho jiný název - "pulmonální motolice") - má vejčitý tvar, červenohnědou barvu. Celé jeho tělo je pokryto drobnými ostny, což umožňuje jeho pevnější fixaci v tkáních organismu přenašeče parazita. Na břiše je přísavka, která také plní fixační funkci.
Toto onemocnění je charakterizováno určitými oblastmi infekce a endemity. Týká se zoonóz.
Pokud opožděná léčba může vést k závažným komplikacím, z nichž některé jsou život ohrožující.
Jak k infekci dochází a jaké vlastnosti tento parazit má?
Šíření nemoci
Plicní motolice je rozšířená ve středním pruhu. Nejčastěji jsou ohniska této nemoci pozorována v Rusku, Asii.
Prostředním hostitelem motolice jsou malí raci a členovci. Konečným majitelem jsou drobní hlodavci, ondatra, bobři, vlci, lišky. Lidé také patří k posledním hostitelům.
Plicní motolice proniká do lidského těla konzumací nesprávně uvařených raků a krabů.
Vajíčka parazita jsou vylučována z těla stolicí a močí. Po vypuštění do vnějšího prostředí některé z nich zemřou a některé po pádu do vody pokračují v cyklu vývoje červa.
V lidském těle je červ lokalizován především v plicní tkáni - jejích malých bronchiolech. Odtud, šířící se lymfatickými cévami, může pronikat i do dalších oddělení a orgánů lidského těla, což vede ke komplikovanému průběhu infekčního procesu.
Jaký je životní cyklus tohoto patogenu?
Vývoj parazita
Jak se vyvíjí plicní motolice? Jeho životní cyklus se skládá ze tří fází:
Na prvním z nich se tvoří miracidium (nymfa). Tato fáze je počáteční a parazit ji po opuštění vajíčka přejde. Ve vodě proniká miracidium do těla prvního mezihostitele, sladkovodního měkkýše. Během prvních pěti měsíců dochází v těle k nepohlavnímu rozmnožováníměkkýš, v důsledku čehož hyne, a do vody se dostává velké množství cerkárií, druhé vývojové stádium parazita. Tyto larvy jsou pohyblivé a do těla svých mezihostitelů se dostávají invazivně, tzn. povrchem jejich těla.
Červ v této fázi proniká do těla raků a krabů, kde se vyvine do metacerkárie - třetí fáze vývoje. Tato forma je již pro člověka patogenní.
V lidském střevě se metacerkárie vynořují ze skořápky a migrují do plic, kde se fixují a dochází k další tvorbě vajíček.
Klinika nemocí
Jak lze mít podezření, že se rozvinula paragonimiáza? Příznaky tohoto onemocnění jsou spíše nespecifické, což vyžaduje přesnější a podrobnější diagnostiku.
Nemoc se může vyskytovat v několika formách – abdominální a pleuropulmonální.
Břišní forma se nejčastěji vyskytuje na ambulanci enteritidy nebo hepatitidy, může vést k rozvoji parazitické peritonitidy s relativně příznivým průběhem.
Pleuropulmonální forma onemocnění se projevuje ve většině případů. Dochází ke zvýšení teploty na 38 stupňů a výše, k silnému kašli s výtokem hnisavého krvavého sputa s vajíčky parazitů. K dispozici je také klinika zápalu plic, pohrudnice.
Když se parazit nachází na vnějších okrajích plic, je možný vznik parietálních cyst s rozvojem pleurálního empyému nebo pleurisy.
Jak nemoc postupuje, rozvíjí se difuzní pneumoskleróza se zhoršením všech funkcívnější dýchání.
Možná ruptura plicní tkáně s rozvojem plicního krvácení.
Komplikace
Samotná nemoc je poměrně obtížná, ale mohou se vyskytnout různé komplikace. Jak probíhá komplikovaná paragonimiáza? Její příznaky jsou následující.
Při převaze břišní formy je možná perforace střeva s rozvojem peritonitidy a vznikem peritoneálního empyému a hlenu.
Plicní forma je komplikována krvácením, pleurálním výpotkem, plicním infarktem. Je nebezpečné vytvořit cysty v oblasti připojení srdce k levé plíci.
Při hematogenním nebo lymfogenním šíření parazit může vstoupit do různých orgánů a tkání. Při paragonimiáze je mozek postižen jen zřídka, ale může se vyvinout parazitická meningitida a meningoencefalitida.
Paragonimiáza plic může vést k tvorbě intrapulmonálních cyst. K tomu dochází, když při nedostatečně provedené anthelmintické terapii červ, aby se vyhnul účinkům léků, kolem sebe vytvoří hustou zvápenatělou kapsli, která vám umožní přečkat nepříznivé podmínky (v tomto případě působení léků). Takové cysty vyžadují chirurgický zákrok.
Diagnóza onemocnění
Jaký výzkum pomůže určit, že se do těla dostala plicní motolice?
Nejprve byste měli provést studii obecného krevního testu. V něm budou nejzajímavější ukazatele ESR,počet erytrocytů a eozinofilů.
Pomohou také stížnosti pacienta a důkladná anamnéza (pojídání raků nebo krabů, používání tekoucí vody z řek v endemických oblastech).
Při helminthiáze se zvýší počet eozinofilů a ESR. Hladina erytrocytů se dlouhodobým procesem snižuje.
Z instrumentálních metod je nejlepší fluorografie. Umožňuje určit přítomnost tvorby dutiny v plicní tkáni, identifikovat její lokalizaci a velikost. Na základě obrazových dat je provedena diagnóza.
Vyšetření sputa umožňuje identifikovat vajíčka červů a také pruhy krve, když začne krvácení.
Léčba
Jak se tato nemoc léčí?
Paraziti v lidských plicích jsou dostatečně závažným problémem, takže léčba by měla začít co nejdříve a jejím cílem by mělo být zničení helminta.
Hlavním lékem používaným k léčbě paragonimiázy je praziquantel. Jeho dávka se vypočítá na základě podílu 60-70 mg léčiva na kilogram tělesné hmotnosti. Tento lék na parazity se předepisuje ve třech dávkách po každém jídle. Droga se užívá perorálně.
Kromě toho můžete použít prostředky jako „Emetine“, „Chloxil“, avšak účinek jejich užívání je mnohem menší než účinek „Prazikvantelu“.
Když se vytvoří masivní cysty, je nutné chirurgické odstranění. V některých případech,zvláště pokud jsou cysty velké, může být nutná pneumonektomie – odstranění celé plíce.
V případě poškození mozku je léčba pouze chirurgická.
Prevence
Co je třeba udělat, aby se zabránilo rozvoji paragonimiázy? Prevence může zahrnovat několik činností:
- Za prvé byste měli pečlivě dodržovat pravidla pro vaření sladkovodních členovců. Největší počet infekcí paragonimiázou připadá právě na nedodržování kulinářských požadavků a norem.
- Šíření nemoci lze částečně kontrolovat vyčištěním řek a potoků od patogenu. Je to docela obtížné, protože v důsledku aktivních akcí může zemřít i stávající flóra a fauna této oblasti.
Při podezření na onemocnění (objevení se kašle nebo jiných příznaků) můžete preventivně užívat Praziquantel po dobu 4-5 dnů. Nespoléhejte však na samoléčbu, můžete si jen ublížit. Je lepší vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka, aby určil, o jaký druh onemocnění se jedná, a sestavil kompetentní plán léčby.
Forecast
Obecně platí, že pokud pacient aplikoval v rané fázi nástupu příznaků a proces neměl čas se plně aktivovat, byla diagnostika provedena včas a byl předepsán adekvátní léčebný plán, pak je prognóza celkem příznivá. Mnoho lidí je zcela vyléčeno z paragonimiázy.
Pokud byl proces spuštěn a vv plicích se tvoří cysty, prognóza se poněkud zhoršuje. Malé cysty nemusí mít významný vliv na tělo; velké budou vyžadovat jejich odstranění, což v důsledku může vést k invaliditě pacienta. Obecně platí, že po operaci pacienti pokračují v běžných životních aktivitách s určitými omezeními fyzické aktivity a práce.
Nejpříznivější prognóza je, když patogeny proniknou do mozku. Pokud nebudou včas přijata správná opatření, může to mít fatální následky.
