Poranění břišních orgánů jsou jednou z nejzávažnějších variant, protože ve většině případů představují hrozbu pro život obětí. Příčinou takových zranění mohou být dopravní nehody, údery do břicha nebo pád z působivé výšky. V tomto případě nejčastěji dochází k prasknutí jater, což je spojeno s poměrně velkou velikostí a strukturou tohoto orgánu. Co je to ruptura jater, jak poskytnout pomoc obětem a jak bude probíhat léčba ve zdravotnickém zařízení? Odpověď se dozvíte přečtením tohoto článku.
Struktura jater
Než přistoupíme k charakteristice poškození jater, stojí za to říci pár slov o struktuře tohoto orgánu. Co jsou to játra, kde se nacházejí a jak tento orgán bolí? Játra se nacházejí v horní části pobřišnice a zabírají pravé hypochondrium. Hmotnost jater dospělého člověka dosahuje v průměru jeden a půl kilogramu. Orgán má dva povrchy: horní, umístěný přímo pod bránicí, a spodní.
Játra se skládají ze dvou laloků: pravého a levého. Laloky jsou od sebe odděleny falciformním vazem. K játrům přiléhá žlučník, který je rezervoárem žluči vylučované orgánem.
Funkce jater
Játra plní řadu důležitých funkcí. Čistí krev, reprodukuje různé bílkoviny nezbytné pro normální fungování těla, produkuje enzymy a podílí se na všech typech metabolismu. Během intrauterinního vývoje člověka plní játra hematopoetické funkce. Mnoho lidí o něm přitom ví velmi málo, například kde se nacházejí játra a jak tento orgán bolí. Tato znalost je velmi důležitá: pokud máte včas podezření na přítomnost jakékoli nemoci, léčba přinese mnohem lepší výsledky.
Traumatické slzy
Játra mají poměrně hustou strukturu, ale tento orgán je poměrně často poškozen. Je to dáno tím, že játra jsou kryta pouze břišní stěnou (s výjimkou zadní plochy orgánu). Tenká pobřišnice nepřispívá ke spolehlivé ochraně před vnějšími vlivy. Mnoho faktorů může způsobit prasknutí jater: příčiny této patologie jsou velmi rozmanité. Například při zranění nebo zasažení se látka může docela snadno roztrhnout.
Játra mohou být poškozena poraněním hrudníku nebo dolní části zad. Není neobvyklé, že játra prasknou při nehodě. Silná rána do jater může vyvolat zranění. To je způsobeno specifiky anatomického umístění orgánu a jeho působivé hmotnosti. Jelikož se játra neliší elasticitou a jsou fixována mezi žebry a páteří, dochází k jejich poškození poměrně často.
V některých případech může nesprávně provedená kardiopulmonální resuscitace vést k ruptuře jater, ale to se stává extrémněvzácné.
Je možné spontánní ruptura jater?
Riziko ruptury jater je vysoké, pokud je orgán postižen jakýmkoli onemocněním. U malárie, syfilis, amyloidózy mohou i mírné vnější vlivy vést k prasknutí. Takové poškození může způsobit nejen ránu do jater, ale také napětí ve svalech tisku, například při kašli. Spontánní ruptury jater lze pozorovat v přítomnosti maligních novotvarů v tomto orgánu nebo u cévních aneuryzmat.
Ruptura jater může nastat během těhotenství. Tato patologie byla od roku 1844 popsána asi 120krát. U většiny žen však byla diagnostikována hypertenze.
Klasifikace ruptur jater
Podle závažnosti se tato zranění dělí do 4 hlavních kategorií:
- narušení integrity tobolky s mírným krvácením;
- ruptura parenchymu, při které se krvácení rychle zastaví poté, co chirurg aplikuje stehy;
- hluboké ruptury, při kterých oběti zažijí šok a ztrátu vědomí;
- ruptura parenchymu doprovázená porušením celistvosti velkých cév - při takovém poranění může člověk poměrně rychle zemřít na ztrátu krve.
Existují také bifázické nebo opožděné ruptury jater. Při takových poraněních se vytvoří subkapsulární nebo intrahepatální hematom, který následně pronikne do břišní dutiny.
Pokud je ruptura jater doprovázena porušením integrity vazivové membrány orgánu, krev vstoupíbřišní dutina. Pokud dojde k poškození bránice, pak se krev nachází v pleurální dutině. Pokud není vazivová membrána poškozena, krev se postupně hromadí mezi ní a parenchymem.
Co ohrožuje prasklá játra?
Ruptura jater téměř vždy představuje hrozbu pro život oběti. Může být buď jednorázové nebo vícečetné: intenzita krvácení závisí na tomto faktoru. Je třeba poznamenat, že parenchym a cévy jater nejsou schopny kontrakce. To způsobuje rozvoj krvácení, které se nemůže samovolně zastavit. Ztráta krve se také zvyšuje kvůli skutečnosti, že játra se během dýchání neustále pohybují. Navíc se žluč mísí s krví, což značně komplikuje její srážení. Ve vzácných případech se krvácení může zastavit bez lékařského zásahu. Zpravidla k tomu dochází v případech, kdy velká plavidla nebyla zničena.
Symptomatika
Mezi hlavní příznaky ruptury jater patří:
- Bolest v břiše. Bolest může být jak sotva postřehnutelná, tak ostrá. Při poškození jater oběť často zaujímá nucenou polohu: při pokusu o změnu polohy se bolest zesílí (syndrom roly-up).
- Bolest zesílí, pokud se oběť přetočí na levou stranu: je to způsobeno tím, že krev nahromaděná v pravé části břicha se přesune na levou stranu.
- Rty oběti mohou zmodrat.
- Po zranění je břicho napjaté astaženo.
- Nevolnost a zvracení.
- Výskyt studeného potu, ochlazení končetin.
- Oběť může mít velkou žízeň.
- Bledá kůže.
- Ztráta vědomí, bolestivý šok.
Pokud je hematom při prasknutí jater malý, pak je stav pacienta obvykle uspokojivý. Pokud je poškození výraznější, pak jsou pacienti ve vážném stavu. Při drobném poranění v prvních dnech po jeho obdržení nejsou žádné příznaky. Obvykle bolest po několika dnech ustoupí, ale játra se mírně zvětší. Může dojít ke zvýšení teploty, někdy se rozvine lehká žloutenka. V budoucnu může při jakémkoli mírném napětí dojít k prasknutí pouzdra, zatímco se hematom nalévá do břišní dutiny.
Bezprostředně po úrazu tlak stoupá, ale jak se krvácení zvyšuje, začíná se snižovat. Předpokládá se, že pokles tlaku začíná poté, co objem ztráty krve dosáhne 800-1500 mililitrů.
Jak se diagnostikuje ruptura jater?
Diagnostika ruptury jater může být obtížná, zvláště pokud pacient utrpěl jiná poranění. Pokud není ruptura jater diagnostikována včas, následky mohou být velmi vážné. Naštěstí díky moderním diagnostickým metodám jsou chyby minimalizovány.
V poslední době se k diagnostice jaterních ruptur používá punkce břicha se zavedením speciálního katétru. Díky této metodě je to možnéokamžitě identifikovat specifika zranění a přijmout nezbytná terapeutická opatření. U některých pacientů se ke stanovení správné diagnózy doporučuje ultrazvuk jater.
K určení intenzity změn způsobených ztrátou krve pomáhá krevní test. Počet červených krvinek začne klesat několik hodin po prasknutí a následně se rozvine akutní anémie. Rychlost poklesu počtu červených krvinek umožňuje určit intenzitu vnitřního krvácení. Krevní testy by se měly provádět každých několik hodin, což vám umožní sledovat dynamiku pacientova stavu.
Diagnostika subkapsulárního krvácení je poměrně obtížná: s takovými lézemi je stav pacientů prvních několik dní uspokojivý, poté se prudce zhorší.
Diagnóza může být obtížná, pokud je pacient intoxikovaný nebo v bezvědomí v důsledku traumatického poranění mozku.
Terapeutické intervence
Mnoho zajímá, jak se léčí ruptura jater a zda je možná konzervativní léčba této patologie. Ruptura se dá léčit pouze chirurgicky. V žádném případě byste neměli tahat: pokud ignorujete prasknutí jater, následky mohou být fatální. Terapie spočívá v zastavení krvácení, odstranění krve nahromaděné v dutině břišní a nekrotických tkání. Operace musí být provedena co nejrychleji: každá hodina zpoždění zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Odmítnutí operace je oprávněné pouze v případě, že oběťbyl přijat do nemocnice ve vážném inoperabilním stavu.
Prognóza ruptury jater
Pokud má pacient rupturu jater, prognóza závisí na řadě faktorů:
- stupeň poškození orgánů;
- povaha zranění;
- věk pacienta: děti a starší lidé trpí rupturou jater mnohem hůře než jiné kategorie pacientů;
- včasnost chirurgického zákroku.
Jaké jsou komplikace?
Jednou z nejzávažnějších komplikací, které mohou provázet rupturu jater, je hemobilie. Při hemobilii se krev z cév zničených v důsledku poranění začíná hromadit kolem žlučovodu a dostává se do žlučových cest. Hemobilii lze odstranit pouze odstraněním komunikace mezi cévou a žlučníkem. V opačném případě může pacient zemřít v důsledku rozsáhlé ztráty krve.
Vzácnější komplikací je bilémie. Tento stav se rozvíjí, pokud jsou současně postiženy jak žlučovody, tak velké cévy. V tomto případě může krev proudit do žluči. Takové stavy se léčí pouze chirurgicky.
Často v důsledku nesprávně provedeného chirurgického zákroku dochází k prodlouženému krvácení drenáží nebo přímo do dutiny břišní. Obvykle se takové krvácení zjistí několik dní po operaci. Navíc se u některých pacientů rozvinou subdiafragmatické abscesy, jaterní cysty nebo pooperační píštěle.
Smrt obětípři ruptuře jater je ve většině případů způsobena impozantním množstvím ztracené krve. Počet úmrtí v intraoperačním období je asi 9 %. Pokud má pacient poškození jiných orgánů, výrazně se zvyšuje úmrtnost (až o 24 %).
Ruptura jater, jejíž příčiny mohou být velmi různé, je nebezpečný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V opačném případě existuje vysoké riziko smrti v důsledku těžké ztráty krve, která tento typ zranění doprovází.
