Jaterní kóma je nejtěžší stadium encefalopatie spojené s cirhózou jater. Je charakterizován těžkým neurofyziologickým syndromem, který se vyskytuje u osoby trpící jaterním selháním. Tento stav je navíc doprovázen útlumem nervového systému. Jak ukazuje praxe, k takovému stavu dochází u lidí v důsledku těžké intoxikace a navíc na pozadí poškození integrity orgánu nebo v důsledku smrti většiny jeho buněk v důsledku akutních a chronických onemocnění.
Prognóza takového kómatu je příznivá za podmínky včasné léčby a mělké léze. Šance na uzdravení se výrazně snižují, pokud má pacient chronické selhání ledvin. Na pozadí hlubokého poškození jater je proces nevratný a má extrémně nepříznivou prognózu. Dále zjistěte, jaké příznaky jsou pozorovány u lidí na pozadí vývojetento patologický stav a také zjistit, jaká by měla být první pomoc a jak léčba probíhá.
Popis patologie
Je třeba zdůraznit, že jaterní kóma je extrémním stádiem cirhózy jater. Vývoj tohoto patologického stavu je spojen s různými faktory. Podívejme se na ty hlavní, které zahrnují především následující důvody:
- Přítomnost selhání jater.
- Vystavení produktům rozkladu bílkovin ve stravě. V tomto případě mluvíme především o čpavku.
- Výskyt porto-kaválních anastomóz, tedy oklik pro tok krve, který obchází játra, což vede k tomu, že mnoho toxických látek není žádným způsobem neutralizováno, ale volně cirkulují v oběhovém systému.
Lékaři identifikují následující typy jaterního kómatu u cirhózy:
- Kóma, které se vyvíjí v důsledku nekrózy jaterních tkání.
- Kóma, které je způsobeno tvorbou jaterních nebo systémových kolaterál. Zároveň nedochází k žádné neutralizaci toxických produktů.
- Smíšený typ kómatu naznačuje přítomnost obou výše uvedených důvodů.
Navíc na pozadí cirhózy přestávají játra samotná plnit svou neutralizační funkci. Narušení portálního průtoku krve zároveň vede k vaskulárním změnám v oblasti mozku.
Jaké jsou příznaky jaterního kómatu? Tato otázka zajímá mnohé. Je důležité je rozpoznat včas, aby se předešlo nejstrašnějším následkům.
Symptomy předcházející kómatu v důsledku cirhózy jater
Kóma se obvykle vyskytuje v těžké fázi průběhu patologie, jako je cirhóza jater. Obvykle v této fázi dochází k nejrůznějším poruchám různých funkcí jater. Například se zastaví syntéza bílkovin spolu s neutralizací toxických látek. U nemocných se mohou objevit příznaky ve formě žloutenky, vysoké horečky, ascitu, otoků, zvětšení jater nebo sleziny. U pacientů s tímto stavem se také může objevit zvýšené krvácení s malou tečkovitou vyrážkou na kůži po celém těle.
Laboratorní nálezy obvykle ukazují pokročilou cirhózu. Výsledky testů odrážejí například pokles albuminu, cholesterolu, protrombinu a jsou pozorovány další faktory spojené se srážením krve. Mimo jiné v laboratorních studiích dochází ke zvýšení globulinu, bilirubinu, aminotransferáz a tak dále. V krvi se navíc nachází zvýšený obsah amoniaku. Pomoc při jaterním kómatu by měla být okamžitá.
V tomto stavu se u pacientů postupně rozvine jaterní encefalopatie, která následně progreduje do kómatu. Na vznik encefalopatie má vliv masivní krvácení spolu se špatnou výživou, např. při nadměrném obsahu bílkovin v potravě. Vliv mohou mít i nejrůznější infekce, nadměrná konzumace alkoholu a podobně. Příznaky naznačující bezprostřední výskyt kómatu na pozadí cirhózy jater jsou následujícífaktory:
- Výskyt potíží s orientací v čase a prostoru. Zároveň má někdy člověk potíže s definováním vlastní osobnosti.
- Změna stavu, od extrémního vzrušení po iluze, depresi a ospalost.
- Znatelná nekoordinace.
- Výskyt změn na elektroencefalografii, například výskyt extrémně pomalých delta vln, zpomalení alfa rytmu a tak dále.
Symptomatika
Vzhledem k tomu, že jaterní kóma je spojeno s mozkovou činností, jsou jeho příznaky často zaměňovány s jinými nemocemi a dokonce i s obyčejnou únavou, což vede k nesprávné léčbě a výrazně zhoršuje prognózu.
Klinické příznaky se vyvíjejí postupně:
- U pacienta je pozorováno, že mění náladu. Člověk zažívá pocit úzkosti, nevysvětlitelné euforie nebo touhy.
- Pacient může začít mít špatnou orientaci v okolním prostoru.
- Můžete mít problémy se spánkem a dalšími mozkovými funkcemi.
- Významné příznaky zahrnují kontrakci obličejových svalů spolu s prodlouženými křečemi žvýkacích svalů.
- V počátečních stádiích cirhózy může být pozorován zápach z jater a navíc žloutenka, která je velmi zřídka pozorována při rozsáhlém poškození jater. Příznaky jaterního kómatu tím nekončí.
- Dalším zrakovým příznakem je hemoragický syndrom, projevující se petechiálními krváceními, které jsou zejménaviditelné na tvářích.
- Ascites může být viděn na pozadí kómatu, což naznačuje akumulaci volné tekutiny v břišní dutině.
- Konečnými klinickými příznaky jsou konvulzivní záchvaty spolu s poklesem tlaku, nedostatkem motorického vzrušení a špatně hmatatelným pulzem.
Fáze nemoci
Lékaři rozlišují tři stadia jaterního kómatu. Konkrétní příznaky závisí na těchto fázích, které se projevují ve větší či menší míře:
- První fáze je prekoma, na jehož pozadí je pozorována emoční nestabilita. Pacient si zároveň začíná stěžovat na hojné pocení a závratě. Tento stav trvá až několik dní, poté se výrazně zhorší.
- Druhým stádiem je hrozivé kóma a v takových situacích se stav může každou hodinu zhoršovat. K výše uvedeným příznakům se přidává ztráta vědomí spolu s výpadky paměti a změnami nálad. Třes rukou je vizuálně zaznamenán. Toto období trvá až deset dní.
- Třetí fáze jaterního kómatu je již kómatem. V tomto okamžiku všechny příznaky dosáhnou svého vrcholu. V případě, že nebude poskytnuta nouzová pomoc, reflexy budou potlačeny, zorničky se značně rozšíří a zároveň se zastaví dýchání.
Možné příčiny rozvoje patologického stavu
Jaterní kóma při cirhóze jater může být důsledkem nahromadění toxických látek v těle. K tomuto stavu vedou následující důvody:
- Vystavení vnějším toxickým faktorům, jako je otrava arsenem, fosforem nebo plísněmi atd.
- Užívání léků, které mají hepatotoxický účinek na játra. Mohou to být drogy jako Atofan, Paracetamol, barbituráty a podobně.
- Přítomnost onemocnění trávicího systému, které způsobují jaterní dystrofii, například cholestáza nebo rakovina a podobně.
- Negativní dopad virů hepatitidy B a A.
- Negativní dopad infekční mononukleózy a viru žluté zimnice.
- Vystavení silným stresovým situacím.
- Přítomnost popálenin na velké ploše.
- Septické potraty.
Játerní koma mohou mít i jiné příčiny.
Typy této patologie
V závislosti na faktorech vyvolávajících tuto patologii lékaři rozlišují několik typů kómatu:
- Endogenní typ jaterního kómatu. V tomto případě dochází k destrukci buněčné struktury jater a nekróze. V důsledku toho tělo jednoduše přestane pracovat, není schopno se vyrovnat se svými přímými funkcemi a vyvolává hromadění toxických látek v těle.
- Exogenní typ je zvláště charakteristický pro krvácení v trávicím systému.
- Smíšený typ se vyskytuje na pozadí nekrózy některých jaterních buněk a navíc v důsledku příjmu amoniaku při cirhóze.
- Minerální typ jaterního kómatu je zpravidla charakterizován hypokalémií a rovnováhou elektrolytů.
Dále zjistíme, jaká je obvykle prognóza pro pacienty na pozadí vývoje takovýchpatologický stav v přítomnosti cirhózy.
Jaká je prognóza jaterního kómatu při cirhóze jater?
Prognóza v přítomnosti cirhózy jater je velmi často zklamáním, zejména pokud jde o kóma. Léčba v tomto případě nemusí pomoci. Příznaky onemocnění by se měly objevit v první fázi onemocnění. Nejnebezpečnějším příznakem je krvácení, protože krev se může dostat nejen do jícnu, ale také do břicha.
Prognóza jaterního kómatu přímo závisí na regenerační schopnosti orgánu, což znamená, že na příznivém výsledku hraje velkou roli věk pacienta. Důležitým faktorem je také doba, která uplynula od vzniku žloutenky do prvních příznaků encefalopatie. Progrese neuropsychiatrických symptomů spolu s mnoha dalšími faktory má vliv.
V případě, že u někoho s cirhózou byla diagnostikována v poslední fázi, pak jsou šance na přežití nízké. Podle statistik prezentovaných lékaři přibližně devadesát procent případů končí smrtí. V případě, že se pacient obrátí na lékaře alespoň ve druhém stadiu tohoto onemocnění, šance na přežití se zvyšuje.
Zvažte pohotovostní péči v případě jaterního kómatu.
Jaká by měla být první pomoc u této patologie?
K diagnostice tohoto onemocnění se bere v úvahu klinický obraz, používají se i laboratorní a instrumentální metody. V takových případech je to povinnékonzultace takových specialistů, jako je gastroenterolog a resuscitátor. V případě, že člověk těžce onemocní a je přítomna živá symptomatologie jaterního kómatu, musí být pacientovi poskytnuta první neodkladná péče ještě před příjezdem kvalifikovaného specialisty. Co dělat:
- Především musíte zavolat sanitku. Je velmi důležité zaznamenat dobu od začátku zhoršování.
- Je nutné položit pacienta na bok a ujistit se, že dostává dostatek vzduchu.
- Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je charakterizováno poruchou myšlení spolu s nevhodným chováním, je důležité zajistit, aby se pacient žádným způsobem nezranil.
- Při zvracení vyčistěte ústa od zvratků.
- Základním principem neodkladné péče u jaterního kómatu je pravidlo – dejte pacientovi dostatek tekutin.
Pohotovostní lékaři obvykle provádějí počáteční posouzení stavu pacienta. V případě, že lékař zaznamená nervové vzrušení, bude pacientovi intramuskulárně podán jednoprocentní roztok Dimedrolu. Při diagnostice cévní insuficience se zpravidla používají injekce Kordiaminu a jednoprocentního roztoku Mezatonu.
Provádění léků
Léčba jaterního kómatu u cirhózy zahrnuje následující opatření v nemocnici:
- Čištění střev, a pokud to stav dovolípacienta, je vhodné užívat projímadla nebo klystýr, na který se používá dvouprocentní roztok hydrogenuhličitanu sodného.
- Za účelem snížení tvorby a koncentrace toxických složek jsou okamžitě předepsány antibakteriální látky. Antibiotika zpravidla snižují množství produktů rozkladu bílkovin spolu s životně důležitou aktivitou různých bakterií a virů.
- Neméně důležité jsou hepatoprotektory, které chrání zdravé jaterní buňky a zvyšují regenerační schopnost tohoto orgánu.
- Antikonvulzivní léky se předepisují ke zmírnění svalové ztuhlosti při léčbě jaterního kómatu.
- Pacient dostává sedativní léky ke kontrole nervového vzrušení.
- Pacientovi jsou také injikovány glukokortikoidy a různé roztoky, např. glukóza, chlorid sodný a tak dále. Dávkování je individuálně zvoleno lékařem.
- Používají se mimo jiné detoxikační léky, které se do střev vpravují sondou.
- Pokud bylo onemocnění vyprovokováno selháním ledvin, může být nutná hemodialýza.
- V případě hypoxie musí být pacientovi podán další kyslík, což se obvykle provádí nosem.
- Léčba zahrnuje příjem vitamínů a navíc různých koenzymů, které jsou velmi důležité pro udržení energetické rovnováhy.
- V případě, že je situace příliš zanedbaná a pacient je v kritickém stavu, pak medikamentózní terapiezrušit a provést speciální operaci zahrnující transplantaci jater. Před operací je stav pacienta předběžně stabilizován.
Pro léčbu této patologie byste se v žádném případě neměli uchylovat k používání lidových prostředků, protože to pouze zhorší stav člověka a zmeškáte drahocenný čas potřebný k úspěšné léčbě.
Jaká by měla být preventivní opatření?
Co je třeba udělat, aby tato patologie nevznikla? To je častá otázka, pojďme se na to podívat podrobněji. Aby se snížilo riziko jaterního kómatu na pozadí cirhózy, je třeba vzít v úvahu následující důležitá pravidla:
- Je nutné včas léčit různá onemocnění jater, zejména cirhózu.
- Člověk musí dodržovat dostatečný příjem léků, které by měl předepisovat výhradně lékař.
- Je velmi důležité odmítnout jakoukoli samoléčbu nejen na pozadí cirhózy, ale také u všech druhů jiných onemocnění.
- Při kontaktu s různými toxickými látkami byste měli být velmi opatrní, vyžaduje to použití ochranného oděvu a navíc používat všechny druhy ochranných metod.
- Měli byste vést zdravý životní styl, ze kterého byste měli vyloučit jakékoli špatné návyky.
- Musíte změnit svůj jídelníček a zařadit potraviny bohaté na vitamíny, minerály a další látky důležité pro zdraví.
Takže můžetezávěr je, že takový jev, jako je jaterní kóma na pozadí cirhózy, je velmi závažné onemocnění a pro jeho úspěšnou léčbu je nutné co nejdříve konzultovat lékaře.
