Fibróza jater je proliferace pojivové tkáně patologické povahy, která není doprovázena změnou struktury orgánu. Od cirhózy se liší tím, že jaterní lalůčky nadále fungují, protože v nich nedochází ke strukturálním změnám. Stále se však jedná o vážné onemocnění s následky.
Co to způsobuje? Jak se vyvíjí? Jak se diagnostikuje? Co je potřeba k jeho léčbě? O tom a mnoha dalších věcech se teď bude diskutovat.
Pathogeneze
Fibróza jater není nezávislé onemocnění. Zpravidla se tvoří v důsledku jiných patologií, které tak či onak ovlivnily jaterní struktury.
Fibróza je kompenzační proces. V jejím průběhu je poškozená jaterní tkáň nahrazena tkání jizvou. Tato patologie se vyskytuje na pozadí téměř všech onemocnění jater. A je doprovázenaprogresivní pomalá destrukce tohoto orgánu.
Postupem času dochází k tzv. ztluštění parenchymu a další restrukturalizaci tkání. Nejprve to vede k potlačení jaterních funkcí a poté k jejich úplné ztrátě.
Tyto komplikace jsou způsobeny tím, že vazivové tkáně nemají schopnost fungovat. Takže při fibróze jsou buňky, které vyplňují orgán, nahrazeny patologickými strukturami.
Dochází k tomu v důsledku vystavení jater parazitickým mikroorganismům nebo jakýmkoli chemikáliím (drogy, alkohol, toxiny). Vše vede k tvorbě akumulace vláknitých tkání, které v důsledku nahrazují normální buňky. To je přesně ten „začátek“, od kterého se nemoc začíná vyvíjet.
Důvody
Existuje mnoho faktorů, které mohou vést k rozvoji příznaků jaterní fibrózy. Patří mezi ně:
- Nadměrné pití po dobu 7–8 let.
- Hepatitida virového původu (D, C, C). Na jejich pozadí se často vyvinou akutní léze jaterních tkání zánětlivé povahy.
- Dědičný faktor. Pokud nejbližší příbuzní osoby mají nebo měli fibrózu, pak je také náchylný k výskytu této patologie.
- Selhání imunitního systému. Například onemocnění žlučových cest. Nebo autoimunitní hepatitida, při které imunitní buňky ničí své vlastní jaterní buňky.
- Virové patologie. Například mononukleóza nebo cytomegalovirová infekce.
- Toxická hepatitidapůvod. Doprovázeno poškozením jater jedy, chemikáliemi a toxickými látkami.
- Hypertenze, která má portálovou formu.
- Patologie žlučových cest. Jsou nebezpečné samy o sobě, ale mají také následky.
- Užívání léků s hepatotropním účinkem. Toto jsou léky předepsané k boji proti nádorovým formacím.
- Žilní kongesce.
- Patologie způsobené geneticky. Například Wilsonova-Konovalovova choroba.
Jak vidíte, existuje mnoho provokujících faktorů. Proto, aby bylo možné předepsat správnou léčbu, je nutné provést podrobnou diagnózu k identifikaci etiologie. Protože působením pouze na symptomy nebude dosaženo výsledku.
Obecný klinický obraz
Stojí za to krátce uvést příznaky jaterní fibrózy. Nemoc se vyvíjí pomalu a pacient zpočátku nemá žádné stížnosti. Ale přesto se to projevuje. Prvním příznakem je pravidelná nepřiměřená únava. A pak se začnou objevovat následující znaky:
- Porušení práce orgánů.
- Zhoršení krevního oběhu.
- Obecná nevolnost.
- Výskyt modřin i po mírném fyzickém dopadu na kůži.
Během 6-8 let jsou játra zničena. A pak se nemoc projeví. Projevuje se kritickými příznaky. A ve kterých:
- Problémy s fungováním jater. Je to způsobeno tím, že buňky jizvové tkáně výrazně rostou, v důsledku čehož se uzavírají.
- Zvýšeníslezina.
- Křečové žíly jícnu jsou často doprovázeny krvácením z nich.
- Anémie, leukopenie a trombocytopenie.
- Zvýšený portální a slezinný tlak.
- Výskyt nebo vymizení ascitu (nahromadění tekutiny v břišní dutině).
- Problémy se zažíváním a těžkostí v hypochondriu.
- Kožní vyrážky a svědění.
- Dýchavičnost. Časem se to zesiluje. Může být doprovázen suchým kašlem.
- Malké zrychlené dýchání, bolesti na hrudi.
- Vzhled namodralého zbarvení kůže (cyanóza).
- Srdeční selhání a častá bronchitida.
- Lokální fibróza prsu nebo dělohy u žen.
Kromě toho se na pozadí daného onemocnění může vyvinout fibróza srdce, aortální chlopně, slinivky břišní a prostaty. A tyto patologie již mají své důsledky.
Typy nemocí
Je jich několik a všechny závisí na prevalenci patologického procesu a jeho typu. Existují následující typy jaterní fibrózy:
- Focal (místní). Jedná se o omezený proces, který vyvolává výskyt pouze jednotlivých ohnisek. Tato odrůda je obvykle označována jako první stupeň jaterní fibrózy.
- Difúzní. Je diagnostikována v posledních fázích vývoje onemocnění – kdy se patologický proces rozšíří do velkého množství tkáně.
- Perihepatocelulární. Obvykle se vyskytuje v důsledku alkoholických lézí, syfilis a hypervitaminózy A.
- Zóna. Vyznačuje se válcovitým rozšířením portálových polí.
- Multibulární. S tímto typem patologie zahrnují falešné laloky jaterní segmenty. Z tohoto důvodu jsou v nich viditelné centrální žíly a portální trakty.
- Přemostěné. Je charakterizována tvorbou přepážek pojivové tkáně (přepážek) mezi jaterními cévami.
- Reduktivní. U této formy onemocnění jsou pozorovány výrůstky pojivové tkáně podél velkých kanálků.
- Periportál. V tomto případě je fibrotická tkáň uložena v oblasti středu klasických jaterních laloků. Tedy tam, kde je centrální žíla.
Za zmínku stojí také cystická fibróza. Toto je samostatná nemoc. Je spojena s metabolickými poruchami. U lidí, kteří mu byli vystaveni, má výtok z orgánů se žlázovou tkání nadměrně hustou konzistenci. To vede k tomu, že se ucpávají tubuly žláz a v důsledku toho se objeví cysta.
První stupeň
Nyní můžete mluvit podrobněji o tom, jak se dotyčná nemoc vyvíjí. První stupeň jaterní fibrózy se nejčastěji nevyznačuje žádnými příznaky. Pacient si nemusí stěžovat jen měsíce, ale roky.
Morfologicky se nemoc projevuje destrukcí portálních cest. Normální tkáň je nahrazena spojovacími provazci, ale přepážky se netvoří.
Na prvním stupni mohou být také pozorovány následující příznaky:
- Emoční labilita(nestabilita nálady).
- Podrážděný.
- Problémy se spánkem.
- Rozptýlení.
- Zvýšená únava.
- Apatie.
- Výrazné snížení výkonu.
- Hematomy a krvácení se objevují jakoby odnikud.
- Anémie.
- Zvýšená náchylnost k infekcím.
- Snížená úroveň buněčné imunity.
Dokonce i první stupeň onemocnění je důvodem k obavám. Jeho přítomnost znamená, že v lidském těle probíhá nevratný proces doprovázený destrukcí jater.
Problém je v tom, že první stadium je diagnostikováno velmi zřídka, protože pacient nemá žádné potíže, což znamená, že není důvod navštěvovat lékaře. Přítomnost onemocnění lze obvykle určit náhodně. Například jako součást běžného vyšetření.
Druhý stupeň
Fibróza jater přechází do tohoto stadia 4 roky po začátku své tvorby. Během celé této doby odumírají hepatocyty (buňky parenchymu), což vede ke zhoršení funkce jater a výkonu jejich hlavních funkcí.
Ve druhé fázi onemocnění se projevují následující příznaky jaterní fibrózy:
- Zvětšení sleziny.
- Krvácení z jícnu.
- Zvětšení jater.
- Výskyt trombocytopenie. Je charakterizován poklesem počtu krevních destiček v krvi. Úroveň je menší než 150109/l. Varovné signály, které na to poukazují: zvýšené krvácení a problémy se zastavením krvácení.
Až do druhého stupně se patologie může vyvíjet déle než čtyři roky. Ale pokud člověk pravidelně trpí infekčními chorobami, bude to trvat méně času. Každá rána do imunitního systému pouze urychluje tvorbu trombózy v jaterních cévách a tvorbu sklerotických změn.
Třetí stupeň
U prvního a druhého stupně s jaterní fibrózou je prognóza téměř vždy pozitivní. Ale když nemoc vstoupí do třetí fáze, změny, ke kterým dochází v orgánu, je nemožné zastavit a zvrátit. Protože většina jaterních buněk již byla nahrazena jizvou. Zde pomůže pouze komplexní terapie, která může zabránit přechodu nemoci do čtvrtého stadia.
Pokud mluvíme o příznacích, pak ve třetím stupni se začnou projevovat následující příznaky:
- Ztráta chuti k jídlu.
- Nevolnost a dokonce zvracení. Objevují se, pokud se člověk stravuje nesprávně – konzumuje alkohol, marinády, uzená masa a tučná, kořeněná, smažená jídla.
- Dyspeptické jevy. Patří mezi ně rozrušená stolice, pálení žáhy, nadýmání, dunění, říhání a plynatost.
- Nepřecházející bolest v pravém hypochondriu a pocit tíhy. Stupeň intenzity může být různý, stejně jako povaha vjemů. Pacienti si mohou stěžovat na bolestivé a dotěrné bolesti, stejně jako na ostré a nesnesitelné bolesti.
- Bolesti hlavy, svědění kůže.
- Příznaky intoxikace spojené se skutečností, že játra postupem času přestávají plnit své filtrační funkce. V důsledku toho toxické produktyse hromadí v krvi.
- Otoky končetin, projevující se pozdě odpoledne.
- Krvácení dásní a nosu.
- Zvýšení tělesné teploty na 37,5 °C. Tento indikátor může trvat dlouhou dobu.
Kromě výše uvedeného je často pozorováno ztmavnutí moči. Barvou se podobá tmavému pivu. To je způsobeno nadbytkem bilirubinu a také produktů jeho rozkladu.
Je také narušen metabolismus lipidů v tkáních, v důsledku čehož se začíná hromadit usazeniny mastných kyselin a cholesterolu. V důsledku toho se tvoří xantomy - oválné uzliny pod kůží chodidel, dlaní a očních víček. V břišní dutině se stále hromadí tekutina.
Čtvrtý stupeň
Toto je poslední fáze jaterní fibrózy, čtvrtá. V této fázi tělo téměř úplně ztrácí své funkce a schopnost neutralizovat toxické látky.
Ty druhé jsou přenášeny do celého těla krevním řečištěm a mají negativní vliv na mozkové buňky a nervový systém. To je důvod, proč se duševní poruchy obvykle vyskytují v posledním stadiu fibrózy. Jejich přítomnost je označena:
- Emoční nestabilita.
- Deprese.
- Výskyt nepodložených obav.
- Sklon k depresi.
- Pomalost.
- Zvýšená úzkost.
- Problémy s pamětí.
- Narušená koncentrace.
- Ztráta schopnosti vstřebávat nové informace.
V této fázi jaterní fibrózy je prognóza velmi smutná. Chorobapostupuje neodvolatelně a v důsledku toho se objevují tyto problémy:
- Bolest v pravém hypochondriu doprovázená pocitem tíhy a koliky.
- Ve zvratcích se objevuje krev.
- Svědění kůže způsobené nahromaděnou žlučí.
- Dramatické hubnutí. I při normální stravě dochází k těžkému vyčerpání.
- Výrazně snížený svalový tonus.
- Kůže se odlupuje a mění se jasně žlutá.
- Objevují se xantelasmy - útvary podobné kuřím okům, ale s lipidovou složkou (tuky).
- Horní falanga je stále silnější. Kolem nehtů kůže zmodrá.
- Spojuje bolest a zánět.
- Mužská prsa jsou značně zvětšená. Mnozí čelí impotenci.
- Žíly v břiše se rozšiřují.
- Tělo je pokryto pavoučími žilkami. Čím více nemoc postupuje, tím více se stávají.
- Angiomy se tvoří v koutcích očí a na špičce nosu.
- Kůže na patách a dlaních zčervená.
- Jazyk se zvětšuje.
Lze v této fázi vyléčit jaterní fibrózu? Teoreticky ano. Toto stadium je cirhóza jater. Prognóza je nepříznivá. Je nutná transplantace jater. V opačném případě nelze progresi onemocnění zastavit. V této fázi fibrózy, na pozadí komplikací, nepřesahuje očekávaná délka života u 40 % pacientů 3 roky.
Diagnostika
O symptomech a příčinách jaterní fibrózy již bylo řečeno mnoho. Krátcestojí za to prodiskutovat metody, kterými je toto onemocnění diagnostikováno.
Takže existují laboratorní metody:
- Úplný krevní obraz. Studium tohoto biomateriálu odhalí přítomnost virové hepatitidy, určí srážlivost krve, rychlost sedimentace erytrocytů a také zjistí hladinu leukocytů a hemoglobinu.
- Testování markerů fibrózy – index PGA.
- Studium biochemického složení krve. Pomáhá kontrolovat funkce jater a slinivky břišní a také určit, kolik mikroživin je v plazmě.
- Obecná analýza moči a stolice, koprogram pro invazi hlíny.
- Studie pro antimitochondriální, antinukleární a antihladká svalová těla.
K detekci a analýze jaterní fibrózy lze také použít instrumentální metody. Patří mezi ně:
- Esofagogastroduodenoscopy (EGDS). Předpokládá se podrobná studie sliznice žaludku, jícnu a duodenálního vředu.
- Ultrazvuk. Tento postup je zaměřen na identifikaci ohniskových oblastí na játrech pojivové tkáně a také na identifikaci poruch v ledvinách, střevech a žlučových cestách.
- Počítačová tomografie. Díky tomuto postupu je možné vyloučit nádorové procesy. Lze také určit přesné umístění lézí.
- Biopsie jemnou jehlou. Pomáhá stanovit přesnou diagnózu – cirhóza, fibróza nebo onkologie.
- Elastometrie. Je to podobné jako u biopsie. Nová metoda pro studium jater. Zákrok se provádí pomocí přístroje Fibroscan, trvájen 10 minut.
Po diagnostikování jaterní fibrózy lékař stanoví prognózu, předepíše léčbu a také dá cenné pokyny a doporučení, kterými se pacient musí řídit, pokud se chce vyléčit.
Léčba
Bez ohledu na to, jak mírný je stupeň jaterní fibrózy člověka zaznamenán na stupnici Metavir, lékař předepisuje terapii. I počáteční stádium může být zhoršeno a převedeno do druhého stádia nesprávnou léčbou, kterou si sám naordinoval.
Nejprve musíte dodržovat dietu pro jaterní fibrózu. Je nutné opustit vše, co obsahuje tuky a alkohol. Tím se stav těla zhorší a dieta je naopak zaměřena na jeho obnovení.
Musíte aktivně konzumovat bílkoviny. Podporují uvolňování makrofágů. Do stravy je nutné přidat nízkotučný tvaroh, hovězí maso, slepičí vejce, sóju, mořské plody, nízkotučné ryby. Obsahují lipotropní látky, které napomáhají vstřebávání vitamínů E, K, A.
Kromě toho je třeba jíst dostatek zeleniny a ovoce (zejména citrusové plody) a dodržovat pitný režim. Je vhodné úplně opustit sůl a cukr v hromadné formě. A také se řiďte pravidlem - jezte 5-6x denně v malých porcích, jídlo důkladně rozžvýkejte a poslední jídlo si naplánujte nejpozději 3 hodiny před spaním.
A co léky? Příjem léků je předepsán pouze lékařem. Obvykle se předepisují tokoferol, Ursofalk, Interferon, Karsil, Kipferon, Essentiale, Ursosan, Viferon a také kyselina lipoová a askorbová.
Můžete také zkusit použít lidové prostředky. Nedokážou vyléčit jaterní fibrózu, ale jejich příjem může být doprovodnou terapií a dobrou prevencí. Chcete-li obnovit normální funkci orgánu, můžete třikrát denně v malých porcích pít odvary nebo nálevy z šípků, kukuřičných bliznů a ostropestřce.
Shodou okolností v jaterní tkáni nejsou žádná nervová zakončení. Nemůže tedy onemocnět a mnoho lidí se o fibróze často dozví příliš pozdě. Proto se důrazně doporučuje absolvovat celkové vyšetření alespoň jednou ročně, aby se předešlo problémům a nákladné dlouhodobé léčbě.
