V současné době je moderní společnost ohrožena několika epidemiemi najednou, které hrozí přerůst v pandemie. Jsou to nemoci jako HIV, hepatitida B a C a samozřejmě tuberkulóza. Vysoká úmrtnost a invalidizující následky nedávají člověku šanci s nemocí bojovat, a vzhledem k tomu, že diagnóza závisí na pacientech samotných, jejich důvěře v lékaře a přání se léčit, pak máme, řečeno mírně nepříjemný obrázek.
Definice
Kazózní pneumonie je jednou z forem rozvoje plicní tuberkulózy. Je zhoubnější než obyčejný zápal plic způsobený kokální flórou. A vyznačuje se převahou nekrotických procesů v plicích s tvorbou sýrových hmot namísto normálního plicního parenchymu. Časem u nich dochází k lýze a na jejich místě zůstávají velké dutiny. Následně mohou buď jizvit, čímž se sníží vzdušnost plic a tím i množství příchozího kyslíku, nebo expandovat a vytlačit parenchym orgánu do periferie. Tento proces také negativně ovlivňuje výměnu plynů a vede k progresi exogenní hypoxie.
Klasifikace
V závislosti na oblasti poškozené tkáně se kaseózní pneumonie dělí na tři podtypy:
- Lobarnaya. Nezávislá forma, která zcela zachycuje celý podíl. Vzhledem k tomu, že objem poškozené a nekrotické tkáně je velký, převládá u pacientů symptom těžké intoxikace. V důsledku toho se plíce roztaví a vytvoří se dutiny.
- Lobulární forma neboli lobulitida. Jedná se o komplikaci již existující tuberkulózy. Na rozdíl od předchozího postihuje několik laloků a způsobuje těžkou otravu produkty rozpadu tkání.
- Acinous. Je považována za komplikaci miliární (volné) tuberkulózy. Navzdory skutečnosti, že acinus je nejmenší částí plic, je onemocnění extrémně obtížné tolerovat, protože obvykle nejsou postiženy jednotlivé oblasti, ale celý parenchym orgánu.
Epidemiologie
Jak je uvedeno výše, tuberkulózu komplikuje takový typ onemocnění, jako je kaseózní pneumonie. Historie onemocnění má více než sto let a během této doby lidé nebyli schopni přijít na léčbu. Antibiotika, která pacienti nyní užívají, se za deset až dvacet let stanou irelevantními, protože patogen má čas vyvinout si rezistenci vůči tomuto chemickému účinku.
Nemoc se vyvíjí rychle, první příznaky se objevují poměrně rychle po infekci. Toxiny produkované bakteriemi negativně ovlivňují imunitní systém, oslabují jej. Hlavní kontingent podléhající kaseózní pneumonii jsou sociálněznevýhodněných lidí. A to nejen kvůli nedostatečné základní hygieně, špatné výživě a životním podmínkám, ale také kvůli odmítání léčit základní patologii.
Vývoj onemocnění
Vzhledem k rychlému dělení a růstu mycobacterium tuberculosis v plicích je potlačena obecná i lokální imunita. Mikroorganismy produkují enzymy, které mají toxický účinek na buněčnou imunitu a spouštějí proces apoptózy (programované buněčné smrti). Po nahromadění určitého kritického množství bakterií tak začnou selhávat obranné mechanismy lidského těla. A významná prevalence patogenu ve vnitřních orgánech a toxicita léků vedou ke snížení funkce jater, nadledvin, dystrofii srdečního svalu a poškození nervového systému.
Lokálně, na pozadí poklesu imunity, jsou v plicním parenchymu pozorovány nekrotické procesy, mnohočetná ložiska zánětu se sýrovitými hmotami uvnitř. Postupně jsou rozpouštěny tělu vlastními enzymy a na jejich místě se objevují kaverny (dutiny).
Příznaky
Klinický průběh kaseózní pneumonie může mít několik scénářů:
- Pneumonické, tedy podobné klasickému zápalu plic - vysoká horečka (až čtyřicet stupňů), zimnice, vlhký kašel, bolest na hrudi, silná dušnost.
- Chřipce podobné - katarální jevy (rýma, slzení, otok hrtanu) převažují nad intoxikací. Je mírná horečka, může se objevit kašel.
- Sepse – velmi vysoká teplota (až čtyřicet nebo jednačtyřicet stupňů), intoxikace, migréna, žádný kašel.
Zpočátku nejsou žádné alarmující příznaky. Snadný suchý kašel, zvýšení teploty v noci, ztráta chuti k jídlu. Mohou trvat dostatečně dlouho, dokud se kašel nezmění ze suchého na vlhký a neobjeví se viskózní nazelenalé sputum. V této době již teplota klesá a naopak narůstá respirační selhání. Lékař může mít podezření, že pacient má kaseózní pneumonii. Příznaky jsou nespecifické, ale v kombinaci s testy a životní anamnézou je diagnóza jasná.
Diagnostika
Kromě sběru anamnézy nemoci a anamnézy života musí lékař člověka pečlivě vyšetřit, pokud je to možné, prohmatat mu lymfatické uzliny, poslechnout jeho dýchání. Aby se však lékař ujistil, že jeho předpoklady jsou správné, pošle pacienta na laboratorní a instrumentální vyšetření:
- Rentgen hrudníku. Fthisiologové objevili charakteristické znaky, které jsou vlastní takové nemoci, jako je kaseózní pneumonie. Fotografie plic, uvedená výše, vám umožňuje vidět více ohnisek fúze orgánové tkáně.
- Mantoux test nebo Diaskintest. Jednoduchý a poměrně rychlý způsob, jak zjistit přítomnost imunity proti TBC. Nedává však stoprocentní záruku rozvoje onemocnění a může být falešně pozitivní i falešně negativní.
- Mikroskopie sputa. Pacient je požádán, aby odebral sputum tři dny předemsterilní nádoba. Poté je odvezen do laboratoře, kde je umístěn do speciálního Lowenstein-Jensenova média obsahujícího mnoho živin nezbytných pro růst bakterií. A jen o týden později bude známo, zda člověk zvýrazní Kochovu hůlku nebo ne.
- Pro stanovení klinické diagnózy je povinné provést standardní testy: kompletní krevní obraz, moč, biochemické vyšetření krve, krevní cukr, výkaly na vejci.
Diferenciální diagnostika
V první řadě se lékař musí ujistit, že pacient skutečně má kaseózní zápal plic. Diferenciální diagnostika v tomto případě pomáhá vyloučit onemocnění, která jsou klinicky velmi podobná patologii, kterou zvažujeme. A v první řadě se stává obvyklá krupózní nebo pleuropneumonie. Jejich jediný rozdíl bude v povaze nekrotických mas a v patogenu. Ostatní parametry jsou podobné.
Druhým návrhem by mohl být plicní infarkt. K vyloučení takového scénáře ale stačí udělat angiogram. Kromě toho musí mít pacient v anamnéze buď trauma, nebo aterosklerózu, nebo zavedení vzduchu a/nebo olejových roztoků do krevního řečiště.
Třetí nemoc, se kterou stojí za to srovnávat, je plicní gangréna. V procesu vývoje této patologie je horečka, těžká intoxikace, ale nebude žádný kašel a sputum.
Léčba
Po diagnostikování kaseózní pneumonie léčbazačít ihned. Osoba je převezena do speciální nemocnice pro TBC, kde je možné dodržovat vhodný klid na lůžku a dietu.
Nejprve lékař ošetří akutní stav, ať už jde o toxický šok nebo respirační selhání. K tomu se pacientovi podávají infuze sorbentů a diuretik a provádí se plazmaferéza. Pak přichází na řadu aktivní terapie, kdy přicházejí na řadu antibiotika, antihypoxancia, antikoagulancia, hormony, interferon. Specifickou terapií je použití antibiotických režimů navržených speciálně pro Mycobacterium tuberculosis.
Forecast
Kazózní pneumonie je poměrně obtížné léčit, takže následky na životě a zdraví budou s největší pravděpodobností nevratné. Je dokonce možné zcela zničit plíce, což nevyhnutelně vede k selhání dýchání.
Doporučení, která ftiziatři dávají lidem s identifikovaným Kochovým bacilem, se scvrkají na skutečnost, že byste neměli nemoc rozpoutat. Léčbu je nutné zahájit včas a dokončit ji, ale vzhledem k nízké socializaci pacientů a také jejich životním podmínkám zůstává kaseózní pneumonie častou komplikací tuberkulózy. Toto je epidemie, kterou lékaři v dnešní době stěží zvládají.
