Zdraví je to nejcennější, co člověk má. Každý doufá, že bude dlouho žít a zároveň nebude trpět tím či oním neduhem. Nemoc mění lidi k nepoznání – upadají do deprese, jejich vzhled zanechává mnoho přání, objevuje se lhostejnost ke všemu, co se kolem děje, a v některých případech se lidé, kteří byli dříve laskaví a sympatičtí k problémům jiných lidí, mění v zahořklé a cynické.
Nemoc nikoho nešetří. Ani novorozenci nejsou imunní vůči riziku nákazy jakoukoli infekcí. Utrpení navíc prožívají nejen samotní pacienti, ale i jejich blízcí. Pro rodiče je obzvláště obtížné vyrovnat se se svými emocemi a pocity, u jejichž dětí byla nalezena tato nebo ta patologie. Batolata vzhledem ke svému ranému věku ještě nedokážou vysvětlit, co je přesně trápí, ve které části těla pociťují bolest a jak se projevuje.
Pneumocystová pneumonie je zákeřná nemoc. Nakazit se můžete kdekoliv a paradoxně i ve zdravotnických zařízeních. Situaci komplikuje skutečnost, že k identifikaci infekce v počáteční fázi jejího vývojevelmi obtížné. Lidé si často uvědomí, že potřebují lékařskou pomoc, když už ztratili drahocenný čas. To je důvod, proč je úmrtnost na pneumocystózu velmi vysoká. Lékaři nejsou vždy schopni zachránit život člověka.
Diagnóza pneumocystózy
Lidé, kteří nemají s medicínou nic společného, většinou málo rozumí lékařské terminologii. Proto, když slyšeli diagnózu "pneumocystóza" nebo "pneumocystová pneumonie", jsou poněkud zmatení a dokonce upadnou do strnulosti. Vlastně není třeba panikařit. Nejprve se musíte uklidnit, sebrat a požádat ošetřujícího lékaře, aby vám jednoduchými slovy podrobně vysvětlil, co to je.
Pneumocystóza je často označována jako pneumonie způsobená Pneumocystis, což je prvokové onemocnění, které postihuje plíce. Původci patologie jsou mikroorganismy známé jako Pneumocystis carinii. Až donedávna se vědci domnívali, že patří k druhům prvoků. Relativně nedávno se však na základě četných studií dospělo k závěru, že tyto mikroorganismy mají některé znaky charakteristické pro houby. Pneumocystis carinii je parazit, který infikuje pouze lidi. Přinejmenším to nebylo nikdy zjištěno u zvířat až do dneška.
Co se děje v těle pacienta s pneumonií způsobenou Pneumocystis?
Změny v těle způsobené pneumocystózou závisí na dvou faktorech: na tom, jaké biologické vlastnosti mají původci pneumonie, a na stavu lidského imunitního systému. Jakmile jsou pneumocysty v těle, začínajíjejich postup dýchacími cestami, obcházejí je a vstupují do alveol. Zde začíná jejich životní cyklus. Proliferují, přicházejí do kontaktu s povrchově aktivní látkou a uvolňují toxické metabolity. Bojujte s T-lymfocyty Pneumocystis carinii a také s tzv. alveolárními makrofágy. Oslabený imunitní systém však nejenže nedokáže ochránit svého hostitele před infekcí, ale naopak působí opačně: stimuluje a přispívá k nárůstu počtu pneumocyst.
Zcela zdravý člověk není ohrožen rychlým rozmnožováním Pneumocystis carinii. Situace se však radikálně změní, pokud stav imunitního systému zanechá mnoho přání. Nemoc se v tomto případě aktivuje rychlostí blesku a v relativně krátké době počet pneumocyst, které se dostaly do plic, dosáhne jedné miliardy. Postupně je prostor alveolů zcela vyplněn, což vede ke vzniku pěnivého exsudátu, narušení integrity membrány alveolárních leukocytů a nakonec k poškození a následně k následné destrukci alveolocytů. Vzhledem k tomu, že pneumocysty jsou pevně připojeny k alveolocytům, je respirační povrch plic snížen. V důsledku poškození plicní tkáně začíná proces rozvoje alveolárně-kapilární blokády.
K vybudování vlastní buněčné stěny potřebuje Pneumocystis carinii lidské povrchově aktivní fosfolipidy. V důsledku toho dochází k narušení metabolismu povrchově aktivní látky a hypoxie plicních tkání se výrazně zhoršuje.
Kdo je touto nemocí nejvíce ohrožen?
Současně známé typy zápalu plic se od sebe liší, včetně skutečnosti, že různým kategoriím lidí hrozí onemocnění. Pneumocystóza v tomto smyslu není výjimkou. Nejčastěji se vyvíjí v:
- předčasně narozené děti;
- kojenci a děti, které byly náchylné k akutním bronchopulmonálním onemocněním těžkých forem, byli nuceni zůstat dlouhou dobu v nemocnici a podstupovat složitou a zdlouhavou terapii;
- lidé, kteří trpí onkologickými a hemo-onemocněními a jsou léčeni cytostatiky a kortikosteroidy a také bojují s různými patologiemi ledvin a pojivových tkání v důsledku transplantace toho či onoho vnitřního orgánu;
- pacienti s tuberkulózou, kteří po dlouhou dobu dostávali silné antibakteriální léky;
- Infikovaný HIV.
Infekce se zpravidla přenáší vzdušnými kapénkami a jejím zdrojem jsou zdraví lidé, nejčastěji pracovníci ve zdravotnických zařízeních. Na základě toho naprostá většina vědců tvrdí, že pneumocystická pneumonie je výhradně stacionární infekce. Navzdory tomu je třeba objasnit, že někteří lékaři podporují názor, že rozvoj pneumocystózy v novorozeneckém období je výsledkem infekce plodu v děloze.
Jaké jsou příznaky pneumocystové pneumonie u dětí?
Maminky a tatínkové jsou vždy velmi citliví na zdraví svých dětí. Taknení divu, že chtějí vědět, jak zápal plic včas odhalit. Konečnou diagnózu může samozřejmě stanovit pouze lékař, ale každý vědomý rodič by měl být schopen rozpoznat první příznaky onemocnění. Každý ztracený den může vést k tomu, že se u dítěte může rozvinout oboustranný zápal plic, pneumocystóza a další komplikace.
Pneumocystová pneumonie u dětí se obvykle rozvíjí od věku dvou měsíců. Nejčastěji onemocnění postihuje ty děti, u kterých byla dříve diagnostikována infekce cytomegalovirem. Toto onemocnění se u nich vyskytuje ve formě klasické intersticiální pneumonie. Bohužel lékaři připouštějí, že v počáteční fázi je téměř nemožné identifikovat onemocnění, jako je pneumocystická pneumonie. Příznaky se objevují později. Mezi hlavní známky rychlého rozvoje infekce patří:
- velmi těžký pertusi podobný přetrvávající kašel;
- periodické záchvaty dušení (hlavně v noci);
- Některé děti produkují sklovité, pěnivé, šedé a viskózní sputum.
Inkubační doba onemocnění je 28 dní. Při absenci adekvátní a včasné léčby dosahuje úmrtnost dětí s pneumocystózou 60 %. Navíc u novorozenců, u kterých pneumocystická pneumonie probíhá bez viditelných známek, existuje velká pravděpodobnost, že se v blízké budoucnosti projeví obstrukční syndrom. Je to dáno především otokem sliznic. Pokud dítě není naléhavě poskytnutokvalifikovanou lékařskou péči se obstrukční syndrom může přeměnit v laryngitidu a u starších dětí v astmatický syndrom.
Příznaky onemocnění u dospělých
Pneumonie u starších lidí, stejně jako u mladých lidí, je složitější než u novorozenců a malých dětí. Nemoc napadá především lidi, kteří se s imunodeficiencí narodili, nebo ty, u kterých se vyvinula během života. Není to však pravidlo, které by netolerovalo sebemenší odchylku. V některých případech se pneumonie způsobená Pneumocystis rozvine u pacientů s dokonale zdravým imunitním systémem.
Inkubační doba onemocnění se pohybuje od 2 do 5 dnů. Pacient má následující příznaky:
- horečka,
- migréna,
- slabost po celém těle,
- nadměrné pocení,
- bolest na hrudi
- závažné respirační selhání se suchým nebo vlhkým kašlem a tachypnoe.
Kromě hlavních příznaků uvedených výše se někdy objevují příznaky jako akrocyanóza, stažení prostorů mezi žebry, cyanóza (modrá) nasolabiálního trojúhelníku.
I po úplném průběhu léčby se u některých pacientů objevuje řada komplikací specifických pro PCP. Někteří pacienti recidivují. Lékaři říkají, že pokud dojde k relapsu nejpozději do 6 měsíců od prvního případu onemocnění, znamená to, že se infekce v těle obnovuje. A pokud se objeví po více než 6 měsících, pak mluvíme o nové infekci nebo reinfekci.
Bez vhodné léčby se úmrtnost dospělých s pneumocystózou pohybuje od 90 do 100 %.
Příznaky onemocnění u lidí infikovaných HIV
Pneumocystová pneumonie u lidí infikovaných HIV, na rozdíl od lidí, kteří tento virus nemají, se vyvíjí velmi pomalu. Od okamžiku, kdy začnou prodromální události, do nástupu přesně definovaných plicních příznaků, může trvat 4 až 8 až 12 týdnů. Proto lékaři při sebemenším podezření na přítomnost infekce v těle doporučují těmto pacientům kromě jiných testů provést fluorografii.
Hlavní příznaky pneumocystózy u pacientů s AIDS zahrnují:
- vysoká teplota (mezi 38 a 40°C), která neustoupí po dobu 2-3 měsíců;
- dramatické hubnutí;
- suchý kašel;
- dušnost;
- rostoucí respirační selhání.
Většina vědců je toho názoru, že jiné typy pneumonie u lidí infikovaných HIV mají stejné příznaky jako pneumocystóza. Proto je v počátečních fázích vývoje onemocnění téměř nemožné určit, jaký typ zápalu plic má pacient. Bohužel, když je u lidí infikovaných HIV detekována pneumonie způsobená Pneumocystis, již bylo ztraceno příliš mnoho času a pro vyčerpané tělo je velmi obtížné s infekcí bojovat.
Jak se diagnostikuje pneumocystóza?
Určitě každý ví, jak vypadají plíceosoba. Každý vybral fotografii tohoto orgánu buď v učebnici anatomie, nebo na stojanech na klinice nebo v jiných zdrojích. K dnešnímu dni nechybí informace. Kromě toho lékaři každý rok připomínají všem svým pacientům, že by měli udělat fluorografii. Na rozdíl od mínění mnohých se nejedná o rozmar „vybíravých“lékařů, ale o naléhavou potřebu. Díky tomu je možné včas odhalit ztmavnutí plic na rentgenu a bez ztráty času zahájit léčbu. Čím dříve se o nemoci dozví, tím větší bude šance na uzdravení.
Avšak málokdo z nás ví, jak se pneumocystická pneumonie projevuje na rentgenových snímcích. Fotografie tohoto druhu nelze najít ve školních učebnicích a lékařské příručky a encyklopedie nevzbuzují u většiny obyčejných lidí žádný zájem. Navíc ani netušíme, jak se tato nemoc diagnostikuje, i když by nebylo na škodu to vědět.
Nejprve se provede předběžná diagnóza. Lékař se pacienta ptá na jeho kontakty s rizikovými lidmi (pacienti infikovaní HIV a AIDS).
Poté se provede konečná diagnóza. Používají se následující laboratorní a instrumentální studie:
- Doktor napíše pacientovi doporučení na obecný krevní test. Zvláštní pozornost je věnována zvýšené hladině eozinofilů, lymfocytů, leukocytů a monocytů. Pacienti s pneumocystózou mohou mít středně těžkou anémii a mírně snížený hemoglobin.
- Instrumentál je přiřazenstudie. Hovoříme o rentgenovém záření, s jehož pomocí určete fázi vývoje onemocnění. Je pořízen rentgen, který jasně ukazuje plíce člověka. Fotografie je přiložena ke kartě pacienta. V první fázi je na ní patrný nárůst vzoru plic. Pokud pneumocystóza přešla do druhé fáze, je ztmavnutí plic na rentgenovém snímku jasně viditelné. Buď může být infikována pouze levá plíce, nebo pouze pravá plíce, nebo mohou být postiženy obě.
- Za účelem zjištění přítomnosti pneumocystózy se lékař obvykle rozhodne provést parazitologickou studii. Co je to? Nejprve je pacientovi odebrán vzorek hlenu na analýzu. K tomu se uchýlí k pomoci metod, jako je bronchoskopie, fibrobronchoskopie a biopsie. Kromě toho lze vzorek získat pomocí takzvané metody indukce kašle.
- Za účelem zjištění protilátek proti pneumocystám se provádí sérologická studie, která spočívá v odebrání 2 sér od pacienta k analýze s rozdílem 2 týdnů. Pokud je v každém z nich překročení normální hodnoty titru alespoň 2krát, znamená to, že je člověk nemocný. Tato studie se provádí za účelem vyloučení běžného přenašeče, protože protilátky se nacházejí přibližně u 70 % lidí.
- Diagnostika PCR se provádí k detekci antigenů parazitů ve sputu a také ve vzorku biopsie a bronchoalveolární laváži.
Stadia pneumocystózy
Existují tři po sobě jdoucí fázePneumocystová pneumonie:
- edematózní (1–7 týdnů);
- atelektický (v průměru 4 týdny);
- emfyzematózní (různě dlouhého trvání).
Edematózní stadium pneumocystózy je charakterizováno nejprve výskytem slabosti v celém těle, letargií a poté vzácným kašlem, který se postupně zvyšuje a teprve na konci období - silný suchý kašel a dušnost při fyzické námaze. Miminka špatně sají k prsu, nepřibírají na váze a někdy dokonce odmítají mateřské mléko. Na rentgenovém snímku plic nebyly zjištěny žádné významné změny.
Během atelektatického stadia se vyskytuje febrilní horečka. Kašel se výrazně zvyšuje a objevuje se pěnivý sputum. Dušnost se projevuje i při menší fyzické námaze. Rentgen ukazuje atelektické změny.
U pacientů, kteří přežili první 2 období, se rozvíjí emfyzematózní stadium pneumocystózy, během kterého se snižují funkční parametry dýchání a jsou zaznamenány známky plicního emfyzému.
Stupně zápalu plic
V medicíně je obvyklé rozlišovat mezi následujícími stupni závažnosti onemocnění:
- plíce, která se vyznačuje mírnou intoxikací (teplota nepřesahující 38 °C a čisté vědomí), v klidu není dušnost, na rentgenu je detekováno mírné zatmění plic;
- střední, charakterizovaná střední intoxikací (teplota přesahuje 38 °C, srdeční frekvence dosahuje 100 tepů za minutu, pacient si stěžuje na nadměrné pocení atd.), v kliduje pozorována dušnost, plicní infiltrace je jasně viditelná na rentgenovém snímku;
- těžká, pokračující těžkou intoxikací (teplota přesahuje 39 °C, srdeční frekvence přesahuje 100 tepů za minutu, je pozorováno delirium), progreduje respirační selhání a na RTG snímku je patrná rozsáhlá infiltrace plic, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje různých komplikací.
Jaká je léčba pacientů s pneumonií způsobenou Pneumocystis?
Vědět, jak identifikovat zápal plic, je nepochybně velkým plusem pro každého člověka. To však nestačí. Nejsme lékaři a nedokážeme stanovit přesnou diagnózu. Existuje více než jeden typ zápalu plic a není v silách laika určit jednostranný nebo oboustranný zápal plic, pneumocystózu a další formy onemocnění. Samoléčba proto nepřipadá v úvahu. Hlavní je neotálet a důvěřovat lékařům. Po provedení všech nezbytných studií bude lékař určitě schopen dospět k závěru, zda je pneumocystická pneumonie příčinou špatného zdravotního stavu pacienta. Léčba je předepisována až po potvrzení diagnózy a spočívá v provádění organizačních a režimových opatření a medikamentózní terapie.
Mezi organizační a režimová opatření patří nepostradatelná hospitalizace pacienta. V nemocnici pacient dostává léky a dodržuje dietu doporučenou lékařem.
Drogová terapie se skládá z etiotropní, patogenetické a symptomatické léčby. Pacientům jsou obvykle předepisovány léky "Pentamidin", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol", stejně jako různé protizánětlivé léky, léky, které podporují výtok sputa a usnadňují vykašlávání, mukolytika.
"Biseptol" se předepisuje perorálně nebo intravenózně. Lék je dobře snášen a je výhodnější než "Pentamidin", pokud je podáván pacientům, kteří netrpí AIDS. "Pentamidin" se podává intramuskulárně nebo intravenózně.
Pacienti infikovaní HIV dostávají mimo jiné antiretrovirovou léčbu, protože se u nich v důsledku oslabení imunitního systému rozvine pneumonie způsobená Pneumocystis. Alfa-difluormethylornithin (DFMO) se v poslední době stále více používá k léčbě pneumocystózy u pacientů s AIDS.
Prevence
Prevence pneumocystózy zahrnuje řadu činností, z nichž je třeba poznamenat následující:
- Pro vyloučení infekce v dětských zdravotnických zařízeních, v nemocnicích, kde se léčí onkologičtí a hematologičtí pacienti, by měl být veškerý personál bez výjimky pravidelně vyšetřován na infekci.
- Drogová prevence pro ohrožené osoby. Tato profylaxe je dvou typů: primární (předtím, než se nemoc začne rozvíjet) a sekundární (profylaxe po úplném uzdravení, aby se zabránilo relapsu).
- Včasná detekce pneumonie způsobené Pneumocystis a okamžitá izolacenemocný.
- Pravidelná dezinfekce v místech, kde byl zaznamenán výskyt pneumocystózy. Chcete-li to provést, proveďte mokré čištění pomocí 5% roztoku chloraminu.
