Pravděpodobně neexistuje žádná taková osoba, kterou nikdy nebolel zub. A když, jak se říká, proces začal, všechny vjemy se soustředí kolem jediného nemocného zubu. Pokud odložíte návštěvu zubaře na později, pak má pacient šanci poznat všechna „kouzla“chronické pulpitidy.
Jaký je proces?
Pulpitida, pokud mluvíme jasně, je zánětlivý proces, který se rozvíjí v neurovaskulárním svazku uvnitř kanálků kořenů zubů a jejich korunkové části. Pokud pacient šel k lékaři se stížnostmi na silnou bolest (tj. existuje akutní pulpitida), pak v některých případech může být zánětlivý proces zastaven a zub může být zachráněn.
Ve stavu chronické pulpitidy dřeň postupně degeneruje, tvoří se vazivová tkáň, pozoruje se nekróza nebo přeměna neurovaskulárního svazku až do stavu, kdy je celá karyózní dutina vyplněna jejími tkáněmi, což vedlo k patologie.
U chronické pulpitidy nejčastěji nedochází k akutní bolesti a pacienti přicházejí k lékaři, aby zachránili zub před extrakcí. Chronická forma pulpitidy je však téměř vždy nevratné onemocnění.
Důvod vývoje
Jakákoli patologie má předpoklady a okolnosti, které daly podnět k rozvoji chorobného procesu. Pulpitida není výjimkou. Chronické formy tohoto onemocnění jsou vyvolány patogenními mikroorganismy a jejich metabolickými produkty. Na počátku všech začátků je zpravidla přítomnost hlubokých kazů u pacienta nebo nekvalitní léčba tohoto rozšířeného onemocnění. Posledně jmenovaný pojem znamená nedodržení techniky zpracování nemocného zubu, nedostatečné čištění kazivé dutiny, nekvalitní výplň atd.
Méně častými příčinami chronické pulpitidy, vyvolávající rozvoj patologického procesu, může být trauma zubu, ucpání kanálků neurovaskulárního svazku solnými zátkami („kameny“). Chronická pulpitida se také může objevit jako komplikace maxilofaciálních a celkových onemocnění (sinusitida, chřipka, periodontitida, osteomyelitida, periostitis atd.) V průběhu těchto onemocnění mohou patogenní mikroorganismy pronikat horní částí kořene zubu.
Odrůdy chronického procesu
Zubní lékaři rozlišují 3 typy chronické pulpitidy: hypertrofickou, fibrózní, gangrenózní.
S hypertrofickým procesem v kariézní roviněje pozorována proliferace dřeňových tkání ve formě polypu. Pacient zpravidla vidí krvácející výrůstek, který se poraní při žvýkání potravy. Bolest může být mírná a je způsobena ve většině případů vnějšími dráždivými látkami.
Vláknitá forma se vyskytuje nejčastěji a je charakterizována opakujícími se bolestivými bolestmi, které během 1-2 dnů samy ustanou, ale kazivá dutina krvácí téměř neustále.
Gangrenózní forma se vyznačuje úplným rozkladem nervových tkání zubu a velkou destrukcí jeho korunkové části. Tato forma pulpitidy je vždy doprovázena zápachem z úst. Bolest je obvykle mírná a přerušovaná. Typické stížnosti pacienta v tomto případě vypadají takto: „Zub hodně bolel a pak to samo přestalo.“
Za zmínku stojí, že nejčastěji (≈ 70 % případů) lékaři diagnostikují chronickou fibrózní pulpitidu, mnohem méně často - gangrenózní. Hypertrofická forma u dospělých pacientů se prakticky nevyskytuje. Tuto diagnózu někdy stanoví dětští zubní lékaři.
Diagnostika chronické pulpitidy
Aby mohl lékař stanovit diagnózu, bude muset kromě vyslechnutí pacientových stížností provést určitý soubor opatření, která se skládají z vizuálního vyšetření nemocného zubu, termometrie, EOD a radiografie.
Při vizuálním vyšetření lékař získá asi 50 % informací o stavu kauzálního zubu. Termometrické studie o reakci na chlad ahorké podněty umožňují pochopit, s jakou nemocí a jakou odrůdou se pacient obrátil na lékaře. Například reakce na nachlazení znamená, že „nerv“nezemřel.
Elektroodontodiagnostika (EDI) je jedním z nejspolehlivějších způsobů diagnostiky pulpitidy. Technika je založena na skutečnosti, že nemocné a zdravé dřeňové tkáně mají různou elektrickou excitabilitu. Zdravý nerv bude reagovat mírnou bolestí na dopad proudu o síle 2-6 μA, fibrózní pulpitida bude reagovat bolestmi stejné intenzity do 35-50 μA, gangrenózní bude vyžadovat expozici 60-90 μA.
Rentgenové vyšetření zahrnuje posouzení stavu zubu z rentgenového záření.
Diferenciální diagnostika chronické pulpitidy zahrnuje komplexní posouzení všech výše uvedených metod a srovnávací analýzu informací získaných v procesu stanovení diagnózy.
Příznaky chronické formy pulpitidy
V zásadě je onemocnění v této fázi asymptomatické. Jak můžete pochopit, že člověk má chronickou pulpitidu? Stížnosti se redukují hlavně na přítomnost bolestivých bolestí s různými intervaly klidu mezi nimi.
U vazivové formy jsou zpravidla pocity bolesti v důsledku vystavení dráždivým faktorům (horké, studené, sladké). Bolest dlouho neustupuje ani po odstranění vlivu dráždivých látek. Charakteristickým příznakem lze nazvat vývoj prodloužené bolesti, když vnějšíteplota z chladu do tepla (například přechod z ulice do místnosti). I když v některých případech je průběh fibrózní pulpitidy možný bez zjevných známek. K tomu dochází, pokud dráždivé látky nemají přímý přístup do karyózní dutiny (například je lokalizována pod dásní nebo je propojena s dřeňovou komorou). V druhém případě nedochází k otoku, pulpa „nepraskne“a v důsledku toho nedochází k žádné bolesti.
U gangrenózní pulpitidy je vždy nepříjemný zápach z nemocného zubu az úst. Charakterizovaná bolestí způsobenou působením horka, která se nezastaví po dlouhou dobu ani po odstranění dráždidla. Často jsou v zubu pocity plnosti. Navíc se barva zubu téměř vždy mění: stává se šedavým.
Hypertrofická pulpitida je doprovázena bolestivou bolestí při žvýkání potravy a krvácením. To je způsobeno klíčením dužiny do karyózní dutiny podle druhu "divokého masa". Právě tento faktor pacienta nejčastěji děsí a nutí ho navštívit lékaře.
Fáze léčby chronického procesu
Vzhledem k tomu, že u tohoto onemocnění již nelze zachovat měkké tkáně v zubu, hlavním typem terapie je odstranění dřeně ze všech zubních kanálků. Moderní stomatologie v drtivé většině případů preferuje metodu vitální exstirpace (živé extrakce) nervu, kdy se používají pouze anestetika bez účasti léků na usmrcení dřeně.
Někdy však individuální charakteristiky pacientovy čelisti,nedostatek času a nedostatek dobrých anestetik neumožňují okamžitě odstranit nerv při první návštěvě. Poté se léčba chronické pulpitidy aplikuje po etapách, kdy se do karyózní dutiny umístí speciální pasta s cílem připravit dřeň k odstranění, což se děje při druhé návštěvě.
Po ošetření
Po ukončení léčby chronické pulpitidy si lidé často stěžují na bolest. Tyto pocity se nazývají post-filling (jak je nazývají zubaři). Nepohodlí se zpravidla objevuje z několika důvodů a zapadá do podmíněně přijatelné normy. Výskyt bolesti po léčbě pulpitidy je možný kvůli skutečnosti, že tkáně kolem nemocného zubu mohou být mírně zraněny nebo s hrubým, ostrým oddělením "nervu" v procesu jeho odstranění. Bolest se také může objevit, pokud byly během léčby zubní kanálky ošetřeny silnými antiseptickými látkami, které v malých objemech mohly přesahovat kořen.
Dalším důvodem bolesti po vyplnění je výstup tenkého nástroje, který zubní lékaři používají během procesu ošetření k práci uvnitř kanálků, za apikálním otvorem kořene.
Příčiny komplikací po terapii
Někdy po zdánlivě úspěšné „komunikaci“se zubařem nastupuje silná bolest a zkomplikuje se původně léčená exacerbace chronické pulpitidy. Důvodů pro tento jev může být několik. Jedná se o nekvalitní výplně kanálů.zub, odlomení zubního nástroje, když je v kořenovém kanálku, nebo perforace (vytvoření otvoru) v kořenové stěně.
Pokud byly kanálky špatně utěsněny nebo bylo umožněno pronikání výplňového materiálu za kořenový hrot, během určité doby (několik dní až rok) se objeví příznaky parodontitidy v akutním stadiu. Odlomení nástroje se nemusí projevit okamžitě, ale infekce v neumytém a nevyplněném kanálku se bude stále hlásit jako tok, periodický výskyt píštělí na dásních (v lepším případě) nebo tvorba cyst s hnisavým obsahem.
Exacerbace chronického procesu: příznaky
Pokud se nemocný zub s projevy akutní pulpitidy včas nevyléčí, nemoc se stane chronickou a bude se připomínat se záviděníhodnou stálostí po celý život. Jak se projevuje exacerbace chronické pulpitidy? Příznaky jsou nepříjemné: bolest z působení různých podnětů (teplo, chlad, sladké, přechod z chladu do tepla), dosti negativní vjemy při palpaci a poklepu (lehké poklepání na kauzální zub nohou dentálního nástroje). Nejčastěji pacienti popisují bolest jako záchvatovitou. Ve fázi exacerbace chronického procesu je charakteristické šíření bolesti podél drah trigeminálního nervu. Z tohoto důvodu pacienti říkají, že bolest se projevuje v oblasti spánku nebo pod očima, v nose nebo bradě.
Exacerbace adůvody pro jeho vývoj
Exacerbace chronické pulpitidy se může projevit po dobu několika měsíců. Bolest není tak intenzivní jako u akutní formy. Nejčastějšími příčinami exacerbace mohou být takové jevy, jako je zhoršení odtoku exsudátu, trauma zubu, zvýšená aktivita patogenních bakterií. K recidivě navíc může přispět oslabení celkové imunity, zánět mízních uzlin a celková intoxikace organismu.
Exacerbace chronické formy pulpitidy může být doprovázena fenoménem fokální parodontitidy. V takových případech pacienti přicházejí k zubaři se stížnostmi na přetrvávající bolest. Patologické změny jsou fixovány na rentgenovém snímku.
Dočasné zuby u malých pacientů
Nejen dospělí pacienti jsou diagnostikováni s chronickou pulpitidou. U dětí, a to nejen se stálými, ale i dočasnými zuby, je toto onemocnění také možné. Všechny formy chronického zánětu jsou charakterizovány výraznými příznaky.
Dítě nemůže správně žvýkat jídlo. Příčinný zub reaguje na teplotní podněty. U gangrenózní formy se bolest objevuje v reakci na podráždění teplým, horkým nebo při přechodu z chladu do teplé místnosti. Proliferativní pulpitida (a zejména její hypertrofická forma) je charakterizována výskytem bolesti, když částice potravy vstoupí do karyózní dutiny. Navíc dřeňový polyp při mechanické aplikaci krvácí.
Vlastnost průběhu onemocněnív tomto věku je nízká intenzita bolesti, kterou lze vysvětlit strukturální změnou dřeně a její hustou komunikací s parodontem. V tomto případě jsou vytvořeny optimální podmínky pro volné odstranění exsudátu, v důsledku toho nedochází k silné bolesti.
Trvalé zuby u dětí
Trvalé zuby u dětí jsou také náchylné k onemocnění dřeně. Formy chronické pulpitidy u dětí jsou úplně stejné jako u dospělých pacientů. Chronický proces v akutní fázi u mladých pacientů je zpravidla charakterizován dlouhým pomalým průběhem s obdobími akutní bolesti. Často narůstající nepohodlí náhle zmizí a dítě dostatečně dlouhou dobu nic neobtěžuje. Ale ve většině případů si pacienti stěžují na paroxysmální nebo trhavé ostré bolesti, které vyzařují ve směru větví trigeminálního nervu. Nízká elektrická excitabilita (120-160 μA) indikuje změny v nervových elementech dřeně, které jsou dystrofické a destruktivní.
Shrnutí všeho výše uvedeného
K velké lítosti pacientů neprojde akutní fáze onemocnění ani následná exacerbace chronické pulpitidy sama od sebe. Dříve nebo později budete potřebovat zubní ošetření. A je lepší, aby se tak stalo co nejdříve, aby se pacient ušetřil zbytečného utrpení a nákladných a bolestivých opatření a lékař zdlouhavé a únavné práce, která vyžaduje značné zkušenosti a trpělivost.
