Malý císařský řez je operace, která se provádí podle plánu nebo pro urgentní indikace, kdy je nutné k záchraně života matky nebo dítěte bezpečně odebrat plod. O extrakci plodu umělou cestou může lékař ze zdravotních důvodů předem rozhodnout, pokud jsou k tomu zohledněny všechny zdravotní ukazatele. Je také důležité pochopit, že porod císařským řezem je často nebezpečný pro ženy, které již podstoupily operaci nebo potrat. Vše, co matky potřebují vědět o následcích operace, je popsáno dále v článku.
Historie výskytu
Císařský řez byl součástí lékařské manipulace již od starověku a existuje o něm mnoho legend. Podle řecké mytologie sebral Apollo Asklépia, zakladatele slavného kultu náboženského lékařství, z břicha své matky. Četné odkazy na císařský řez se objevují ve starověkém hinduistickém, egyptském, řeckém, římském a dalším evropském folklóru. Staré čínské rytiny zobrazují postup na zdánlivě žijících ženách. Mišnagot a Talmud zakazovaly obětování novorozencůživot jako rituál, kdy se dvojčata narodila císařským řezem, ale opustila rituály uklízeček po operaci. Přerušení těhotenství císařským řezem se tehdy neprovádělo, protože plod byl odebrán „zaživa“, vyjmut ženě a oddělen od stěn dělohy.
Nicméně raná historie císařského řezu zůstává zahalena mýty a má pochybnou přesnost. Zdá se, že i původ termínu „císařský řez“se postupem času zkreslil. Předpokládá se, že pochází z chirurgického narození Juliana Caesara, ale zdá se to nepravděpodobné, protože se předpokládá, že jeho matka Aurelia žila v době invaze jejího syna do Británie. Tehdy bylo možné zákrok provést pouze v době, kdy matka zemřela nebo umírala, jako pokus o záchranu dítěte pro stát, který si přeje zvýšit počet obyvatel. Římské právo stanovilo, že všechny ženy, které porodily tímto způsobem, musely mít řez, tedy řez.
Další možné latinské původy zahrnují sloveso caedare, což znamená kontrakce, a termín caesones, který byl aplikován na děti narozené po posmrtných operacích. Nakonec si nemůžeme být jisti, odkud a kdy byl termín „císařský řez“odvozen. Až do šestnáctého a sedmnáctého století byl tento zákrok znám jako císařský řez. Termín prošel změnami s vydáním knihy Jacquese Guillima o porodní asistenci v roce 1598, ve které zavedl termín „sekce“. Poté bylo slovo „sekce“stále více nahrazováno pojmem „provoz“.
Evolucevývoj chirurgické intervence
Císařský řez znamenal v různých dobách v průběhu historie různé věci. Indikace pro něj se od starověku až do současnosti dramaticky změnily. Přes vzácné předpoklady pro operace na živých ženách bylo původním cílem hlavně odebrat dítě mrtvé nebo umírající matce; k tomu došlo buď v dosti marné naději na záchranu života dítěte, nebo, jak to obvykle vyžadují náboženské vyhlášky, aby dítě mohlo být pohřbeno odděleně od matky. Za prvé to byla poslední možnost a operace neměla zachránit život matky. Až v devatenáctém století se taková možnost skutečně dostala do působnosti lékařské profese, kdy se malý císařský řez stal pro děti šancí na záchranu.
Sporadicky se však objevily rané zprávy o hrdinském úsilí zachránit životy žen. Ve středověku, v období stagnace vědy a medicíny, neustávaly pokusy o provedení operace k záchraně života a zdraví matky i plodu. Snad první zprávou o tom, že matka a dítě přežily menší císařský řez, je příběh, který se odehrál ve Švýcarsku na počátku šestnáctého století, kdy Jacob Nufer operoval ženu. Po několika dnech porodu a za pomoci třinácti porodních asistentek nemohla rodící žena porodit své dítě.
Její zoufalý manžel nakonec dostal povolení od místních úřadů k provedení císařského řezu. Matka žila a následně porodila pět dětí včetně dvojčat. Dítě vyrostlo a zemřelo ve věku 77 let. Pokudtento příběh byl sepsán o více než 80 let později, historici pochybují o jeho přesnosti. Podobný skepticismus lze aplikovat na další rané zprávy o pitvách prováděných ženami na nich samotných.
Dříve bylo možné operace provádět bez odborného poradenství kvůli nedostatku kvalifikovaných lékařů. To znamenalo, že císařský řez mohl být z důvodu naléhavých případů proveden v dřívější fázi těhotenství. Za těchto podmínek byla šance na záchranu rodící ženy nebo dítěte vyšší. Tyto operace se prováděly na kuchyňských stolech a postelích bez přístupu k nemocničnímu zařízení, a to byla pravděpodobně výhoda až do konce devatenáctého století, protože chirurgie v nemocnicích byla „syta“infekcemi přenášenými mezi pacienty, často špinavýma rukama zdravotníků.
Zlepšení a rozvoj medicíny
Díky své práci v chovu zvířat měl Nufer také různé anatomické znalosti. Jedním z prvních kroků při provádění jakékoli operace je pochopení pojivových orgánů a tkání, což je znalost, kterou bylo před moderní dobou jen stěží možné získat. Během šestnáctého a sedmnáctého století, s nástupem renesance, četná díla ilustrovala lidskou anatomii velmi podrobně. Monumentální obecně anatomický text Andrease Vesalia De Corporis Humani Fabrica, publikovaný v roce 1543, zobrazuje normální ženské reprodukční orgány a břišní struktury. V osmnáctém a na počátku devatenáctého století patologové a chirurgovévýrazně rozšířili své znalosti o normální a patologické anatomii lidského těla.
V pozdějších letech lékaři získali široký přístup k lidským mrtvolám a důraz na lékařské vzdělání se změnil, což umožnilo studentům medicíny naučit se anatomii prostřednictvím osobní pitvy a malých císařských řezů na ženských mrtvolách. Tato praktická zkušenost zlepšila porozumění lidské anatomii a lépe připravila lékaře na operace.
V té době byl samozřejmě tento nový druh lékařského vzdělání stále dostupný pouze pro muže. S nahromaděním znalostí od sedmnáctého století byly ženy ve službě degradovány na lékařky na dětských odděleních. Na počátku 16. století zavedl Chamberlain v Anglii porodnické kleště k vytažení plodů z porodních cest, které by jinak nemohly být zničeny. Během následujících tří století si mužští porodníci postupně osvojili dovednosti k provádění takových operací a ženy byly od takové práce zcela odstraněny. Později začali dělat lékařské potraty po císařském řezu, jako metodu umělé extrakce plodu. Ale tato technika byla považována za extrémní, takže se rozšířila o desítky let později.
Potrat císařským řezem: chirurgický zákrok
Císařský řez je typ chirurgického zákroku, který se používá k odebrání dítěte. Plod se odstraní chirurgicky řezem v břiše matky a poté druhým řezem v děloze. Nejběžnější indikace pro malý císařský řez jsou:
- Obezita.
- Diabetes.
- Věk ženy.
- Různé nemoci.
Dalšími důvody je použití epidurálu a metod, které způsobují potíže při porodu, protože způsobují komplikace, které mohou vést k nutnosti operace. Přestože porod císařským řezem může zachránit život matce i dítěti, porodníci a gynekologové vyjádřili obavy, že operace může být přehnaná, a doporučují, aby se vyhýbaly pouze naléhavým případům, kdy je takový zásah skutečně nutný. Na ženských fórech se o malém císařském řezu diskutuje z různých úhlů: někdo je proti, někdo ho musel kvůli svědectví provést několikrát.
Studie však ukázaly, že ženy, které prodělaly císařský řez, když se snažily porodit své druhé dítě, měly přirozeně malé nebo žádné riziko komplikací, jako jsou:
- potřebujete transfuzi krve;
- neplánovaná hysterektomie.
Jedním ze způsobů, jak snížit počet operací, je vzdělávat ženy o výhodách přirozeného porodu. Dříve se třetina dětí rodila chirurgicky a „móda“šla ze Západu, kdy se stalo populární nekazit si postavu a nekojit.
Potrat po císařském řezu
Potrat po císařském řezu se provádí pouze šest až dvanáct měsíců po operaci. Jak to bude provedeno (vakuem, lékařskou nebo instrumentální metodou) - rozhoduje pouze ošetřující lékař. Vv druhém případě, kdy je plod seškrábán z dělohy, nemusí mít rodící ženy v budoucnu vždy děti. Mnoho lidí si myslí, že potrat císařským řezem je velmi pohodlný. Než se však rozhodnete, musíte zvážit pro a proti.
Na druhou stranu neplánované těhotenství vyžaduje po císařském řezu potrat, a to může být jediná šance, jak zachránit život matky. Například se nedoporučuje rodit vůbec nebo příliš brzy. V takových případech je důležité zachytit se včas, abyste nezhoršili své vlastní zdraví. Interrupce po CS může být také doporučena pro ty, kteří měli srdeční a ledvinové selhání. Pokud rodící ženě hrozí potrat, může jí být doporučeno, aby se ho zbavila.
Potrat po CS se provádí v raných fázích těhotenství, zvláště pokud od císařského řezu uplynul rok nebo méně. V tomto případě žena nebude moci normálně nosit dítě kvůli riziku prasknutí stehu na děloze.
Jak připravit ženu na operaci: začátek a technika porodu císařským řezem
K přípravě na operaci se rodící ženě kapátkem vstříknou všechny vitamíny a léky, které bude v anestezii potřebovat. Bude jí umyto břicho a odstraněno ochlupení. Do močového měchýře se zavede katétr (trubička) k odstranění moči, která tam zůstane do druhého dne po ukončení operace. Ženám je obvykle podáváno regionální anestetikum nebo epidurální či spinální blok, který zmírňuje citlivost v dolní části těla. Matce to ale nedá spát aslyšet, když se dítě narodí.
To je obecně bezpečnější než celková anestezie, když žena během porodu úplně spí. Technika malého císařského řezu byla dlouho studována a v posledních desetiletích se v této podobě používá, aby se zabránilo srdeční zástavě u rodící ženy. Porodníci použijí chirurgický nůž k provedení horizontálního řezu v břišní stěně - obvykle podél linie bikin, což znamená, že je umístěn nízko. I toto je nová metoda a byla vytvořena proto, aby se ženy za své tělo necítily trapně na pláži nebo doma, když si oblékají spodní prádlo. Některým ženám při porodu je dán vertikální řez, pokud nejsou plody umístěny správně nebo je jich více než 2-3.
Po otevření břicha se v děloze vytvoří otvor. Typicky malý císařský řez zahrnuje laterální (horizontální) řez, který roztrhne plodový vak, který obklopuje dítě. Jakmile je tato ochranná membrána odtržena, je dítě vyjmuto z dělohy, uzavřena pupeční šňůra a placenta je odstraněna. Plod je vyšetřen a poté vrácen matce ke kontaktu kůže na kůži.
Po vyjmutí dítěte a ukončení poporodních procedur se řezy provedené v matčině děloze uzavřou stehy, které se nakonec rozpustí pod kůží. Břicho je uzavřeno stehy nebo svorkami, které budou odstraněny, než žena opustí nemocnici.
Rodící žena stráví na operačním sále obvykle jednu až dvě hodiny v závislosti na tom, zda se během porodu nevyskytnou nějaké komplikace. Pochirurgie, bude převezena do porodnice nemocnice. Pokud po provedení techniky císařského řezu následuje ohrožení života a zdraví matky, jako je odstranění dělohy nebo vejcovodů, bude žena znovu operována, aby si zachránila život.
Po císařském řezu může žena strávit dva až čtyři dny v nemocnici, ale úplné zotavení může trvat až šest týdnů. Možná se narodilo předčasně narozené dítě, existují komplikace, nemoci a tak dále. Žaludek bude bolet dlouho, jelikož je poškozena kůže i nervové buňky. Pro zmírnění pooperačních bolestí se ženám podávají léky proti bolesti. Všechny léky se užívají přibližně dva týdny po narození dítěte. Matky mohou také zaznamenat krvácení asi čtyři až šest týdnů po operaci, stejně jako ty, které porodily spontánně. Také se jí doporučuje, aby se zdržela:
- sexuální kontakt po dobu několika týdnů;
- zvedání závaží nad jeden kilogram;
- sports;
- stresové situace.
Za zmínku stojí, že všechny chirurgické zákroky lze naplánovat, když se očekává narození dvojčat, matka má chronické onemocnění, nebo neplánované, když situace vyžaduje naléhavá opatření, například žena má prudký nárůst v krevním tlaku.
Při provádění malého císařského řezu – indikace k operaci z různých důvodů
V některých případech lékař doporučí místo přirozeného porodu císařský řez. Můžete například potřebovat naplánovanou operaci, pokud:
- Ujiž máte za sebou císařský řez "klasickým" vertikálním řezem dělohy (je to poměrně vzácné) nebo horizontálním. Oba tyto faktory značně zvyšují riziko ruptury dělohy při tlačení. Pokud jste podstoupila pouze jeden horizontální děložní řez, můžete být schopna porodit sama, ale častěji se ženy rozhodnou pro operaci samy a očekávají, že se steh otevře.
- Prodělali jste nějakou jinou invazivní operaci dělohy, jako je myomektomie (chirurgické odstranění fibroidů), která zvyšuje riziko prasknutí dělohy během porodu.
- Porodila jste již dvě nebo více dětí. Je možné, že technika malého císařského řezu bude potřeba i pro ty, které již rodily. Tonus svalů dělohy je slabý, mohou nastat komplikace. Zvláště pokud matka čeká dvojčata.
- Očekává se, že dítě bude velmi velké (stav známý jako makrosomie).
- Váš lékař pravděpodobně doporučí císařský řez, pokud máte cukrovku nebo pokud jste měli dítě, které bylo během porodu vážně traumatizováno. Abyste předešli komplikacím plodu, doporučuje se neriskovat a důvěřovat profesionálovi.
- Vaše dítě je umístěno hlavičkou dolů nebo přes tělo. V některých případech, kdy je vícečetné těhotenství a jeden z plodů je obrácený, probíhá porod smíšeným typem – miminko, které sestupuje do porodních cest zadečkem, porodí matka sama a druhá se odstraní císařským řezem. Zároveň po císařském řezu nemůže dojít k výtoku, vše probíhá podle plánu jako po přirozeném porodu.
- Uplacenta previa (když je placenta v děloze tak malá, že pokrývá děložní hrdlo).
- Máte závažnou fibrózu, která ztěžuje nebo znemožňuje přirozený porod.
- Dítě má anomálii, která by mohla způsobit riskantní přirozený porod, jako jsou některé případy otevřených defektů neurální trubice.
- Jste HIV pozitivní a krevní testy provedené na konci těhotenství ukazují, že máte vysoké virové riziko pro plod.
Upozorňujeme, že váš lékař naplánuje operaci až po 39 týdnech, pokud nemáte zdravotní indikaci pro předčasný porod. Aby byla operace úspěšná, musí být matka předem vyšetřena. Diagnostika se zpravidla provádí bezprostředně před porodem nebo krátce před plánovaným termínem.
Neplánovaný císařský řez: kdy je naléhavá potřeba operace?
Možná budete potřebovat neplánovanou operaci. Indikacemi pro malý císařský řez jsou v tomto případě následující stavy:
- Propukl u vás genitální herpes. Když je tělo v extrémní zátěži, rány se rozšiřují, což přispívá k nedobrovolné infekci dítěte. Císařský řez pomůže vyhnout se infekci.
- Váš děložní čípek se přestane roztahovat nebo se vaše dítě přestane pohybovat porodními cestami a pokusy o stimulaci kontrakcí, které dítěti pomohou pohnout se vpřed, selhaly. To jsou vážné důvody pro extrakci ovoce.
Lékaři zvlášť určili nouzovou operaci a onase liší od neplánovaného tím, že existuje ohrožení života dítěte. Zjistí se však nejdříve hodinu až dvě před samotným porodem. Právě v takových případech přijímají porodníci mimořádná opatření:
- Srdeční frekvence dítěte je znepokojivá a plod musí být chirurgicky odstraněn, aby mohl pokračovat v práci svalu.
- Pupeční šňůra se omotá kolem krku dítěte a prochází děložním čípkem (mizí šňůra). Pokud je toto zjištěno, je plod okamžitě odstraněn, bez čekání na kontrakce. Chybějící „šňůra“může odříznout kyslík.
- Vaše placenta se začíná oddělovat od stěny dělohy (odtržení placenty), což znamená, že vaše dítě nebude mít dostatek kyslíku.
Před naléhavou nebo neplánovanou operací musí lékaři získat souhlas manžela nebo otce dítěte. Pokud není k dispozici, povolení se vyřizuje prostřednictvím vedoucího lékaře. Příbuzní v takových situacích nemají právo volit, protože nemají žádný právní vztah k plodu. Pokud jde o záchranu ženy, je povolena účast rodičů ženy na porodu. Poté přijde anesteziolog, aby prozkoumal možnosti úlevy od bolesti.
Provádění operace – jak to funguje?
Celková anestezie je dnes předepisována jen zřídka, s výjimkou naléhavých případů, pokud z nějakého důvodu nereagujete na speciální léky (jako je epidurální nebo spinální blok). Pravděpodobně vám bude podáno anestetikum, které znecitliví dolní polovinu vašeho těla, ale během porodu vás udrží vzhůru.
Můžete být představeniantacida vypít před operací jako preventivní opatření. V případě nouze může být vyžadována celková anestetika, ale v bezvědomí může dojít ke zvracení. Zvratky se mohou nedobrovolně dostat do plic. Antacida neutralizuje žaludeční kyselinu, takže nepoškodí plicní tkáň. Po operaci budou také podávána antibiotika, aby se zabránilo infekci. Anestezie se podá a zástěna se zvedne nad pas, takže rodící žena nemusí sledovat operační zákrok. Chcete-li být svědkem porodu, požádejte sestru, aby mírně snížila obrazovku, abyste na dítě viděli.
Jakmile začne působit anestezie, bude břicho promazáno antiseptikem a lékař provede malý horizontální řez do kůže nad stydkou kostí. Když se chirurg dostane k břišním svalům, oddělí je (obvykle rukou) a roztáhnou je, aby odkryly dělohu pod nimi. Jedná se o složitý typ operace, protože riziko poškození plodu je vysoké a následné těhotenství závisí na dovednosti lékaře. Není třeba odkazovat na recenze - malý císařský řez je pro každého jiný.
Když lékař dosáhne dělohy, provede horizontální řez v její spodní části. Toto se nazývá řez v malé příčné děloze. Ve vzácných případech lékař volí vertikální nebo „klasický“řez. To se stává zřídka, například když se dítě narodí předčasně nebo potřebuje naléhavou pomoc při narození. Soudě podle recenzí těhotenství po malém císařském řezupitva je možná díky inovativním metodám extrakce plodů. Tkáně se rychle hojí a regenerují.
Uzavření tkání a šití
Jakmile je kabel sevřen, budete mít možnost vidět dítě, ale ne na dlouho. Zatímco personál vyšetřuje novorozence, lékař odstraní placentu a začne sešívat tkáně. Uzavření dělohy a břicha bude trvat mnohem déle než otevření, obvykle asi třicet minut. Po vyšetření se miminko nedává do rukou, aby se rodící žena nenamáhala. Příbuzní mohou okamžitě vzít dítě do náručí, ale častěji je dáváno manželovi, který ukazuje novorozence mamince. Poté je oblečen, pediatr a neonatolog vydávají závěr o zdravotním stavu. Dítě také dostane všechna očkování, odběr krve, testy a jsou přijata všechna opatření k odhalení a odhalení skrytých patologií.
Někteří lékaři doporučují, aby žena okamžitě začala s krmením, aby si dítě co nejdříve zvyklo na prso. Jiní doporučují odložit začátek kojení, protože ženské mléko může po operaci obsahovat analgetické a antibakteriální látky. Aby mléko nezmizelo, doporučuje se rodícím ženám, aby se neustále odsávaly. Často si matky stěžují, že nemohou začít kojit kvůli nedostatku kontrakcí v děložní vrstvě. To je však mýtus – vše, co je potřeba dělat, je neustálá masáž prsou, teplé mytí bez mýdla a vysoušeče pokožky.
Stehy použité k uzavření řezu v děloze se rozpustí. Poslední vrstva, vrstva kůže, může být uzavřena stehy nebo sponkami, které se obvykle odstraní.po třech dnech nebo dvou týdnech (lékař se může rozhodnout použít stehy, které se rozpustí).
Po dokončení operace je rodící žena umístěna na jednotku intenzivní péče na čtyři až pět hodin, aby sledovala, jak probíhá rekonvalescence a zda nenastanou nějaké komplikace. Pokud plánujete kojit, zkuste to udělat hned. Nejlepší je zvolit pohodlnou polohu „na boku“, aby se břišní svaly nenapínaly a dítě mohlo cítit teplo matky. Pro snížení nepohodlí budou podávány léky proti bolesti po dobu tří dnů. Mnozí se zajímají o otázku, kdy můžete otěhotnět. Malý císařský řez je složitá operace a maminkám se doporučuje, aby se po dobu šesti měsíců pečlivě chránily. Optimální období pro zotavení dělohy po operaci je považováno za pět let, tělo - tři roky.
Počasí, mladý pár může porodit, ale pouze stejným způsobem jako v předchozím případě. Každý další řez zvyšuje šanci na předčasný porod dalšího dítěte v důsledku nepružnosti dělohy a „protržení“tkání. U ženy proběhnou menstruace po malém císařském řezu stejně jako u ženy, která rodila přirozeně, mohou být chudší nebo vydatnější. Vše závisí na věku těla a na schopnosti zotavení. U matek starších třiceti let je po císařském řezu malý výtok a u mladých dívek je tělo obnoveno podle svého biologického cyklu.
Lékař musí před propuštěním mladé matce poradit se všemi problémy a upozornit, že vpo dobu 42 dnů po porodu je stále pod dohledem a odpovědností porodní asistentky.
Podle recenzí je malý císařský řez důležitou operací pro matku i dítě. Lze jej předepsat při chronických onemocněních rodící ženy, nesprávné poloze plodu a dalších faktorech, které mohou ohrozit narození zdravého miminka. Rekonvalescence po CS je o něco obtížnější než po přirozeném porodu. Vše však závisí na individualitě těla matky.
