Narození malého človíčka není vždy přístupné jasnému plánování. Jen málo dětí se objeví v době vypočítané gynekologem, který těhotenství sleduje. Někteří se rozhodnou setkat se s rodiči dříve, než bylo plánováno: již od 38. týdne je dítě považováno za donošené a životaschopné se stává ve 28. týdnu. Další děti jsou opožděné, narodí se ve 42. týdnu.
Pokud lékař řekl nastávající mamince o nutnosti plánovaného císařského řezu, pak rodiče určitě budou znát datum narození svého miminka trochu dopředu. Někdy okolnosti zasáhnou již během porodu (během normálního průběhu těhotenství) a vy se musíte rozhodnout provést nouzovou operaci.
Podle jakých indikací se v Rusku provádí císařský řez? Dále zvažte všechny nuance.
Argumenty lékařů pro operaci
Pro porodníka je provedení operace trvající 30–40 minut mnohem jednodušší nežrodit přirozeně. Proces může trvat 12-14 hodin nebo více. Nejedná se ale o jednoduchou operaci, která vyžaduje vysokou profesionalitu lékařů. Ne vždy se císařský řez obejde bez následků, protože takový zákrok je spojen s větším množstvím komplikací než u přirozeného porodu. Proto se císařský řez provádí podle indikací.
Proč počet volitelných C-sekcí přibývá
Každá žena má právo vybrat si pro ni nejlepší způsob porodu. Kromě přirozeného a partnerského porodu a také císařského řezu některé nastávající maminky preferují porod do vody nebo i doma, ten však může být nebezpečný pro život a zdraví nejen ženy, ale i miminka. Při výběru typu porodu se musíte spolehnout na doporučení lékaře, který těhotenství sleduje.
Jsou ale situace, kdy lékař v těhotenství trvá na plánovaném císařském řezu. Seznam indikací je poměrně široký. Lékaři stále častěji doporučují operaci, protože se zvýšil počet žen, které se rozhodnou pro první dítě až po 30 letech, a to i v kombinaci s chronickými onemocněními nahromaděnými za léta života a případnými gynekologickými onemocněními.
Indikací k císařskému řezu jsou také těhotenské patologie, které lze dnes (díky využití moderních technologií a nejnovějších diagnostických metod) odhalit dříve. V posledních letech se rozšiřuje výčet indikací, pro které se operace provádí v zájmu plodu, dále při těžké toxikóze ve třetím trimestru, vícečetném nebo předčasném těhotenství, pánevnífetální prezentace.
Běžné indikace pro císařský řez
Lékaři se uchylují k chirurgickému zákroku v případě, že porod pro ženu je plný potíží a přirozený porod se stává nebezpečným. Pokud jsou možné překážky přirozeného porodu identifikovány dlouho před 38-40 týdnem, pak se císařský řez nazývá plánovaný. V tomto případě je možné naplánovat chirurgický zákrok a připravit nastávající maminku.
Někdy však porod začne normálně, ale v průběhu jsou určité potíže, takže se situace stává nebezpečnou. V tomto případě se provede nouzová operace. To je možné pouze na lékařský předpis, tedy ze zdravotních důvodů. Na císařský řez je žádoucí se připravit, ale ne vždy je to možné.
Je lepší, když nastávající maminka v klidu zváží pro a proti. Je vhodné kontaktovat několik odborníků, abyste slyšeli různé názory. Ženám, které čekají dítě, je zpravidla ze zdravotních důvodů nabídnuta operace. Indikace pro císařský řez v Rusku jsou uvedeny níže.
Elektivní operace: seznam indikací
Lékař může naplánovat císařský řez ženě s anatomicky úzkou pánví, která nemůže pojmout hlavu novorozence normální velikosti. Tento ukazatel se měří v prenatální poradně. Pánev je považována za úzkou, jejíž rozměry jsou menší než norma o 1,5-2 cm nebo více. Důležitější je ale poměr tohoto ukazatele k velikosti hlavičky plodu. Pokud je dítě malépak může být úzká pánev plně fyziologicky funkční.
Další indikací pro císařský řez v těhotenství je těžká toxikóza v druhé polovině těhotenství. Často je stav komplikován vysokým krevním tlakem a dalšími komplikacemi ze srdce a cév. To ohrožuje zdraví matky. Pokud je forma onemocnění mírná, pak lze předepsat anestetickou injekci do páteře a zavedení speciálního gelu, který stimuluje porod. Císařský řez je indikován v případech, kdy preeklampsie trvá déle než tři týdny nebo je komplikována jinými patologiemi.
Kompletní placenta previa, která uzavře východ miminka z dělohy, také nutí lékaře poslat těhotnou ženu na plánovanou operaci. U placenty previa během přirozeného porodu může dojít ke krvácení nebo hypoxii plodu. V indikačním seznamu k císařskému řezu jsou uvedeny další mechanické překážky. Pokud tedy existují nádory, které brání narození dítěte, provádí se operace.
Indikacemi pro císařský řez v těhotenství jsou některá onemocnění, jako je genitální herpes v aktivní fázi. Při přirozeném porodu se infekce může přenést na dítě a způsobit v něm onemocnění. Těžké křečové žíly při porodu přirozeně hrozí krvácením a na seznamu indikací k plánované operaci je těžká krátkozrakost, odchlípení sítnice, některá onemocnění srdce a cév matky nebo nervového systému.
Operace doporučená pro vícečetné těhotenstvítěhotenství po IVF nebo po neplodnosti. Často se císařský řez provádí u žen nad 30 let. Samostatný porod není možný při výrazném zúžení pochvy a děložního čípku, přítomnosti jizev po gynekologických operacích a podobně. V mnoha případech je rozhodnutí učiněno na individuálním základě.
Potřeba učinit nouzové rozhodnutí
Je pravděpodobné, že rozhodnutí bude muset být učiněno po zahájení přirozeného porodu. Přechod na císařský řez nepřesahuje 14 % porodů. Rozhodnout se musí například tíseň plodu, nevhodný vstup hlavičky nebo oslabení porodu. V takových případech lékaři na základě údajů na přístroji nebo vlastních zkušeností doporučují urgentní císařský řez. Žena papíry podepisuje, ale v některých případech je tento postup vynechán. Existují situace, které ohrožují život pacienta. Pak jsou lékaři povinni poskytnout pomoc i bez získání písemného souhlasu k chirurgickému zákroku.
Indikace nouzového císařského řezu
Jaké jsou indikace pro nouzový císařský řez? V seznamu jsou zahrnuty všechny komplikace přirozeného porodu, které ohrožují život a zdraví ženy nebo dítěte a nejsou přístupné jiné terapii. Takže mezi indikacemi pro císařský řez během porodu jsou:
- hrozba protržení stěn dělohy;
- kyslíkové hladovění (respirační selhání) plodu, které není přístupné jiné terapii;
- předčasná abrupce nebo placenta previa s profuzním krvácením;
- úzká pánev (pokud byla nastavena malá váhadítě, pak je možný přirozený porod, ale ne vždy se ukáže, že plod má skutečně stejnou velikost, jako lékaři určili podle zařízení);
- slabost přirozeného porodu, který nereaguje na konzervativní terapii.
Vybrané indikace pro vícečetná těhotenství
Seznam indikací pro císařský řez u vícečetného těhotenství je obecně stejný, jako když žena nosí jedno dítě. Samostatnými indikacemi jsou příčná poloha dvojčat, která je nebezpečná při přirozeném procesu porodu, narození předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1800 gramů, prezentace prvního dítěte koncem pánevním. Absolutní indikací pro plánovaný císařský řez u vícečetného těhotenství je jeho kombinace s jakoukoli porodnickou patologií.
Císařský řez pro druhé a další těhotenství
V případě, že první porod ženy proběhl císařským řezem, lze stejnou metodu doporučit i podruhé. Jinak jsou hlavní indikace u druhého císařského řezu stejné jako u prvního. Druhý přirozený porod po císařském řezu je možný, pokud se neopakuje diagnóza, která vedla k první operaci, plod není příliš velký a leží hlavičkou, těhotenství probíhá bez komplikací.
Lékař bude trvat na plánované operaci, pokud je dítě velké (váha - více než 4 kg), nedonošené (méně než 38 týdnů), pacient má v anamnéze více než dva nebo tři CS, má potřeba lékařského vedení porodu nebo během těhotenství došlokomplikace. Onemocnění, která byla příčinou první operace a stále existují (krátkozrakost, krátkozrakost, kardiovaskulární patologie), zůstanou indikací.
Absolutní a relativní hodnoty
Indikace pro císařský řez jsou nesporné. Takové situace se stávají poměrně zřídka, ale nastávající matka by si měla být stále vědoma. Do skupiny takových indikací patří prolaps pupeční šňůry např. s odtokem plodové vody. V tomto případě musí žena zaujmout polohu na všech čtyřech – tím se omezí mačkání pupeční šňůry a lékaři dají čas na urgentní přípravu nástrojů a operačního sálu.
Další absolutní indikací pro císařský řez je kompletní placenta previa, kdy placenta brání výstupu dítěte. Současně se z ženského genitálního traktu uvolňuje šarlatová krev, která není doprovázena bolestivými pocity. Polohu placenty je možné spolehlivě stanovit ultrazvukovým vyšetřením na konci těhotenství. Často je tento stav určen uprostřed období těhotenství, ale to se nepovažuje za indikaci, protože placenta bude mít s největší pravděpodobností čas zaujmout bezpečnější polohu před porodem.
Odtržení placenty je indikací k okamžité operaci. To obvykle způsobuje silné bolesti v břiše, někdy může být doprovázeno krvácením. Opatření neodkladné lékařské péče jsou krevní transfuze a naléhavý císařský řez. Při frontální a příčné prezentaci, která se zakládá na konci těhotenství, lékař doporučí i plánovanouoperace.
Častěji můžete mluvit o relativních indikacích, které jsou prodiskutovány s gynekologem. Na pozadí těchto důvodů k operaci se žena může rozhodnout pro přirozený porod. Zde hodně záleží na odborných zkušenostech lékaře a porodní asistentky při porodu, věku rodící ženy, protokolech a předpisech, které existují na konkrétní klinice, lékařské legislativě země, osobních preferencích ženy atd.
Příklady relativních indikací: přítomnost jizev po předchozím císařském řezu, nedostatečný pokrok během porodu, velká hmotnost a velikost plodu, nesoulad mezi velikostí hlavičky plodu a pánve matky, gynekologická onemocnění, projev pánve plodu.
Mimochodem poslední důvod operace je skvělým příkladem toho, jak pouhý jeden článek publikovaný v lékařském časopise v roce 2000 obrátil celý svět vzhůru nohama. Autoři (na základě statistických dat) dospěli k závěru, že při prezentaci koncem pánevním má porod císařským řezem příznivější výsledek než přirozený porod. V tomto případě byla studována pouze prezentace závěru a smíšeného závěru. Od té doby výrazně klesl počet lékařů a porodních asistentek ochotných přijmout miminko v poloze koncem pánevním. Proto je pro ženu snazší a klidnější souhlasit s plánovaným císařským řezem, než rodit obklopena vyděšenými lékaři.
Postup a popis operace
Operaci lze provést podle plánu i v případě nouze. V prvním případě by nastávající maminka po půlnoci neměla jíst a pítv den operace. Zákrok se provádí v anestezii. Na břišní dutině a stěně dělohy se vede řez vodorovně nebo svisle. Po vyjmutí miminka se děloha stáhne speciálními vstřebatelnými nitěmi a dutina břišní kosmetickými stehy, které se časem také rozpustí. Operace trvá v průměru 30-45 minut, někdy až 60 minut.
Anesteziologické techniky pro císařský řez
Používá se celková nebo lokální anestezie. Generál ponoří ženu do zdravotního spánku, anestezie je podána sondou do dýchacích cest. Celková anestezie působí rychleji, ale po probuzení způsobuje nevolnost, ospalost, bolesti ramen a další nepříjemné následky. Při lokální anestezii žena nepocítí bolest, ale pouze určitý tlak a škubání.
Následky císařského řezu pro matku
Císařský řez je operace, takže následky jsou přibližně stejné jako po jakémkoli jiném chirurgickém zákroku. Ke krvácení po takové operaci dochází dvakrát častěji než při přirozeném porodu. Možná náhodné poškození břišních orgánů, infekce, negativní reakce těla na anestezii, zhoršené fungování střeva. Riziko úmrtí císařským řezem je čtyřikrát vyšší než při vaginálním porodu.
Po operaci bude muset žena zůstat v nemocnici déle. Matka a dítě budou propuštěni nejdříve za pět dní. Po šesti týdnech musí žena přijít na kontrolu ke gynekologovi. Další těhotenství je lepší naplánovat nejdříve vjeden a půl až dva roky po operaci.
Péče o císařský řez: v nemocnici i doma
Vlastnosti péče jsou individuální. Dítě je aplikováno na matčin prs se souhlasem lékaře. V některých případech je to možné ihned po jeho odstranění z dělohy. Ženě mohou být předepsány léky proti bolesti, léky na nevolnost. Nejprve jim bude dovoleno pít vodu, poté lehké odvary a dietní jídlo. Možné problémy se střevy, menší nepohodlí, bolest ze stahů dělohy. Ženě bude doporučeno nosit kompresní punčochy. Dva měsíce po operaci nezvedejte nic těžšího než dítě.
Přirozené krmení doma povoleno. Nedoporučuje se řídit, zvedat činky, dělat těžké domácí práce, zavádět tampony, mít sex (do první návštěvy gynekologa). Sprchy jsou většinou povoleny, ale koupele si raději nechte na později. Abyste se vyhnuli problémům, musíte dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.
Císařský řez: klady a zápory
Pokud má žena možnost přemýšlet o nutnosti císařského řezu a rozhodnout se sama (ale samozřejmě na základě doporučení svého lékaře), stojí za to pečlivě zvážit klady a nevýhody. Argumenty pro - je nemožnost traumatu pohlavních orgánů a ruptury během operace a rychlého porodu. Mezi nevýhody ženy jmenují nedostatek psychického spojení s dítětem, bolest v místech šití, omezení pohybové aktivity a nutnostspeciální péče po operaci, jizva.
Dostatečně závažné a následky po císařském řezu. To je psychický stav matky a bolest, jizva na břiše, neschopnost se vykoupat a obnovit sexuální vztahy po dobu několika měsíců a omezení fyzické aktivity. Z toho plynou i důsledky pro dítě. Je možné, že v dýchacích cestách miminka zůstane plodová voda, do krve se mu dostanou léky na narkózu. Mluví také o psychických následcích. Obecně se uznává, že děti, které se narodily císařským řezem, se hůře přizpůsobují podmínkám prostředí.
