Obstrukční střevní obstrukce je patologie, která je doprovázena porušením nebo úplným zastavením pohybu střevního obsahu gastrointestinálním traktem (na úseku od žaludku po řitní otvor). Taková nemoc je jednou z nejnebezpečnějších chirurgických patologií v dutině břišní.
Klasifikace
Podle faktorů, které způsobují tuto patologii, rozlišují:
- Mechanická střevní obstrukce.
- Dynamická rozmanitost onemocnění.
Dynamická varianta obstrukce se objevuje při překážkách v cestě střevního obsahu a mechanická - je důsledkem porušení střevní motility a dále se dělí na částečnou nebo úplnou, stejně jako obstrukční, popř. škrcení obstrukce. Mechanická střevní obstrukce se může vytvořit kdekoli v gastrointestinálním traktu, ačkoli je nejběžnější v tenkém střevě.
Při úplném nebo částečném narušení pasáže střevního obsahu v důsledku zúžení popřucpání střevního lumen, tato patologie se nazývá obturační obstrukce.
Příčiny patologie
Mechanická střevní obstrukce se zpravidla vyvíjí z následujících důvodů:
- Benigní novotvary v tenkém střevě.
- Nádory, které jsou maligní povahy a lokalizované v tlustém nebo tenkém střevě.
- Cizí těla.
Bez ohledu na povahu útvaru prorůstá do střevního lumen a zpomaluje postup střevního obsahu.
U starších pacientů se může objevit střevní obstrukce v důsledku koprastázy. V tomto případě střevní stěny absorbují vodu v důsledku prodloužené stagnace obsahu. V důsledku toho jsou fekální hmoty výrazně zhutněny a v důsledku toho se tvoří fekální kameny, které ucpávají lumen distálních segmentů střeva.
Poměrně často je vznik obstrukční střevní obstrukce vyprovokován kalkulózní cholecystitidou nebo cholelitiázou. Kromě toho velké kameny, přetrvávající v lumen, způsobují tvorbu proleženin a později - píštěle (lokalizované mezi močovým měchýřem a střevy). Kameny mohou migrovat píštělemi a způsobit střevní blokádu.
Vzácněji se může při masivních helmintických invazích objevit obstrukční střevní obstrukce, takže u askariózy klubka parazitů ucpe střevní lumen. Kromě toho se patologie tvoří také s novotvary mezenteria, aberantních cév nebo vrozenýchanomálie.
Klinika
Rozlišujte obecné a konkrétní příznaky patologie.
První obsahuje:
- Spastická bolest břicha.
- Zvracení.
- Zrychlená perist altika, ke které dochází na začátku onemocnění, a její úplné zastavení později.
- Krátká období (několik dní) symptomů po začátku obturace.
- Neschopnost projít plynem a výkaly.
Za zmínku stojí, že takové příznaky mohou do určité míry doprovázet jiné patologické stavy, například dysbakteriózu (nedostatek živých bakterií pro střeva), a proto je důležité vzít v úvahu místní projevy, anamnézu, věk pacienta a tak dále.
Bolest je zpravidla prvním příznakem rozvoje obstrukce, má přitom křečovitý charakter, vzniká náhle a probíhá ve vlnách. Pacienti popisují bolest jako nesnesitelnou.
Navíc se zvyšuje perist altika střevních stěn (tělo se snaží zbavit se vzniklé překážky), ale postupem času dochází k vyčerpání nervosvalových elementů střevní stěny, v důsledku čehož perist altika úplně zmizí. Ve stejnou dobu začínají záchvaty zvracení.
Povaha zvratků odpovídá stupni obstrukce:
- Když se obstrukce nachází v horních segmentech gastrointestinálního traktu, je ve zvracení žluč a zkonzumované jídlo.
- V případě lokalizace obturace v dolních částech - zvratky mají velmi nepříjemný zápach a obsahují výkaly.
- Pokud dojde k zablokování vtlustého střeva, zvracení může chybět, ale jsou pozorovány střevní parézy a nadýmání.
Obstrukce kvůli novotvarům
Pokud je obstrukce způsobena novotvarem ve střevě, onemocnění se vyvíjí postupně a spíše pomalu. Současně se na pozadí anémie, intoxikace a celkového vyčerpání objevují občasné křečovité bolesti a otoky, které se střídají s obdobími dočasné pohody. Pokud je střevo silně oteklé, může to vést k vředům a nekróze. Někdy může být prvním příznakem střevní blokády v důsledku novotvarů krvácení.
Obturace způsobená abnormálním umístěním mezenterické tepny
Tato patologie se zpravidla vyskytuje u mladých pacientů. Při příjmu potravy tenké střevo klesá a je sevřeno mezi páteří a abnormálně uloženou mezenterickou tepnou. V tomto případě se objeví spastické bolesti v břiše a reflexní zvracení.
Poloha koleno-lokty přináší výraznou úlevu, protože tepna klesá a přestává svírat střeva. Nemoc může postupovat ve vlnách.
Obstrukce v důsledku žlučových kamenů
Žlučové kameny jsou příčinou obstrukční střevní obstrukce pouze ve 2 % případů. Navíc se tento jev vyskytuje zpravidla v nejtenčím segmentu střeva, což vede k úplnému zablokování jeho lumen. U kalkulózní chronické cholecystitidy v důsledku dekubitálních vředů stěny močového měchýře, poškozených tkáníopít se tlustým střevem nebo dvanácterníkem.
S přibývajícími proleženinami se tvoří duodenálně-vezikální nebo tlusto-vezikální píštěle, kterými propadá zubní kámen do střeva. V tomto případě dochází k zablokování posledně jmenovaného za podmínky dostatečně velké velikosti kamene (3 cm nebo více). Přispívá k obturačním sekundárním křečím střeva. K blokádě žlučových kamenů zpravidla dochází v terminálním ileu kvůli jeho malému průměru.
Klinika je výrazná a akutní: pacienti si stěžují na silné křečovité bolesti, opakované záchvaty zvracení, ve kterém je žluč. Při skiaskopii jsou nalezeny kličky tenkého střeva zduřelé plynem, které mají charakteristický „spirálový“vzor sliznice. Kromě toho je plyn často určen ve žlučových cestách.
Klinika obturační obstrukce způsobené fekálními kameny
U starších pacientů je obstrukce (v tlustém střevě) nejčastěji provokována fekálními kameny, zatímco pacienti trpí zácpou nebo atonií střevní stěny. V tomto případě se fekální kameny tvoří v důsledku chronické kolitidy nebo vývojových anomálií (vrozené membrány ve sliznici, megasigma, megakolon). V některých případech mohou fekální kameny spontánně odcházet, ale častěji způsobují proleženiny střevní stěny a v důsledku toho rozvoj perforace a peritonitidy.
Charakteristické znaky takové obturace jsou:
- Silné křečovité bolesti.
- Vo tvaru balónkuoteklý prázdný konečník.
- Zadržování plynu a stolice.
- Perist altika je vylepšená a dlouhotrvající.
Diagnostika střevní obstrukce
Diferenciální diagnostika této patologie (zejména u kojenců) by měla být provedena s dysbakteriózou (absence živých bakterií pro střevo).
Nejdostupnější a nejjednodušší metody pro detekci střevní obstrukce jsou rentgenové metody.
Pro diagnózu střevní obstrukce je tedy předepsáno rentgenové vyšetření břišních orgánů, které může odhalit vzdušné oblouky, Cloiberovy pohárky a (horizontální) hladinu tekutiny. Podobné radiologické příznaky se mohou objevit několik hodin po začátku onemocnění.
V případě potřeby se používá cílený rentgen žaludku nebo rentgen duodena (pokud je podezření na cizí těleso, žlučové kameny ve střevě nebo abnormální mezenterickou tepnu), stejně jako vyšetření v laterální nebo horizontální poloze na levá nebo pravá strana.
Pokud nejsou patrné známky obstrukce, provede se kontrastní rentgenové vyšetření (irrigografie a průchod barya tenkým střevem), aby se co nejpřesněji určila úroveň a lokalizace střevní obstrukce.
MSCT a ultrazvuk střeva, který ukazuje přítomnost nádorů, cizích těles a kamenů, umožňuje identifikovat příčiny obstrukce a analyzovat stav a krevní zásobení vnitřních orgánů, stejně jako přítomnost / nepřítomnost peritonitidy.
Vícepřesná diagnóza patologie se provádí během endoskopického vyšetření, které umožňuje vizualizaci poškozeného segmentu střeva, identifikaci příčiny obstrukce a také přijetí terapeutických opatření. Endoskopické vyšetření tlustého střeva (kolonoskopie) navíc umožňuje odstranit fekální kameny nebo je rozpustit vodou a vyhnout se chirurgickému zákroku. Pokud je tato metoda účinná, je nutné studovat výkaly, aby se v nich určila latentní krev, díky čemuž je možné potvrdit / vyvrátit perforace a dekubity střeva.
Který lékař léčí střeva
- Urgentní patologie gastrointestinálního traktu spojené s infekcemi (salmonelóza, otrava jídlem, cholera, shigelóza) jsou léčeny specialistou na infekční onemocnění.
- Akutní patologie nespojené s infekcemi (paraproktitida, akutní apendicitida, obstrukční střevní obstrukce, komplikace vředů: perforace, malignita, krvácení) jsou léčeny chirurgem.
- Chronické patologie gastrointestinálního traktu (gastritida, kolitida, duodenitida atd.) jsou léčeny gastroenterologem.
- Pro léčbu onemocnění konečníku byste měli kontaktovat proktologa.
Bez ohledu na typ gastrointestinální patologie jsou ke stanovení správné diagnózy nutné konzultace následujících specialistů:
- Endoskopista provádějící například EGD.
- Sonolog, který provádí ultrazvuk střeva, který ukazuje stav vnitřních orgánů a tak dále.
- Radiolog.
Tedy na otázku "který lékař léčí střeva"Jednoznačná odpověď neexistuje, protože stojí za zvážení nejen příčiny onemocnění, ale také jeho průběhu, stavu pacienta a přítomnosti komplikací.
Léčba obstrukce způsobené nádorem
Výběr jedné nebo druhé metody léčby závisí na příčině, která vyvolala zablokování střeva.
V případě obstrukce způsobené nádorem lze použít komplexní léčbu včetně chirurgického zákroku, ozařování a chemoterapie. U novotvarů tenkého střeva je střevo vyříznuto paralelně a tvoří se interintestinální anastomózy.
V případě obstrukce ve vzestupném tračníku nebo céku je předepsána hemikolektomie. Pokud je nádor inoperabilní, provádí se bypassová ileotransverzní anastomóza. Pokud je novotvar lokalizován v tlustém střevě (jeho levé části), provádějí se dvou- nebo třístupňové intervence. V případech, kdy je nádor na těchto odděleních neoperabilní, vzniká nepřirozený řitní otvor.
Terapie střevní arteriomesenterické obstrukce
U této patologie se nejprve aplikuje konzervativní léčba: frakční častá jídla, po jídle ve vodorovné poloze (nejlépe na pravé straně). V případě neúčinnosti těchto opatření je předepsána chirurgická léčba (vznik duodenální anastomózy).
Léčba obturace v důsledku žlučových kamenů
Terapie je čistě chirurgická. To ukazuje dekompresi střeva, enterotomii zubního kamene blokujícího střevo a jeho odstranění.
Následně podle dostupnostiindikací se provádí cholecystektomie.
Léčba střevní blokády fekálními kameny
V tomto případě léčba začíná konzervativními metodami: olejovými nebo sifonovými klystýry, rozdrcením zubního kamene prsty nebo endoskopem a následným odstraněním konečníkem. Pokud taková terapie nepřináší efekt, je provedena operace, při které se provede kolostomie, odstranění kamenů a následné zavedení dočasné kolostomie.
Prognózy
Prognóza patologie závisí na příčině, která ji způsobila, a také na přítomnosti / nepřítomnosti komplikací. Pokud chybí perforace, peritonitida, krvácení, prognóza je příznivá. V případě neoperovatelných nádorů - nepříznivé.
Prevence
Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro střevní obstrukci. Sekundární prevence se omezuje na včasnou identifikaci a odstranění příčin této patologie.
