Střevní obstrukce je úplná nebo částečná neschopnost přesunout obsah trávicím traktem. Objevuje se, když dojde k porušení perist altiky střevních stěn. Onemocnění se často vyskytuje u dětí, způsobuje silné bolesti břicha a často vyžaduje chirurgický zákrok. Nedostatek okamžité pomoci vede ke smrti. Proč u dítěte vzniká střevní neprůchodnost a jak si ji nenechat ujít? Tyto a další otázky budou probrány v tomto článku.
Různé klasifikace střevní obstrukce
Všechny typy akutních střevních poruch se dělí do dvou skupin: mechanická a dynamická obstrukce. První je, když dojde k mechanické obstrukci (torze nebo stlačení z vnější strany střev, novotvar atd.) na úrovni tlustého nebo tenkého střeva. Dělí se na:
- Smíšené – zavedení jednoho střeva do druhého.
- Obstrukční – mechanická obstrukce se nachází ve střevním lumen. Častějicelý důvod tohoto jevu je rakovina tlustého střeva, cizí tělesa, žlučové kameny.
- Strangulace – vzniká zkroucením nebo zmáčknutím střeva spolu s mezenterií. Důvodem je volvulus, uškrcení a nodulace kýly.
V případě dynamické překážky funkce motoru selže z důvodu:
- přetrvávající spasmus střevní stěny;
- snížení tonusu a neschopnost stahovat svalové buňky střevních stěn.
Podle úrovně překážky:
- intestinální vysoké a nízké;
- tračník.
Downstream:
- akutní a chronické;
- částečné a plné.
Podle původu:
- vrozené:
- získáno.
Typ střevní obstrukce u dítěte, který určí lékař vyšetřením, závisí na taktice léčby.
Vývoj střevní obstrukce je rozdělen do tří fází:
- Za prvé – trvá několik hodin, pacient má plynatost a bolesti břicha.
- Za druhé – symptomy se snižují, ale jde o dočasný jev. Během tohoto období je tělo dítěte vystaveno silnému útoku intoxikace. Časově tato fáze trvá několik dní.
- Třetí – terminál.
Příčiny střevní obstrukce
Příčiny střevní obstrukce u dítěte závisí na věku. U novorozenců je způsobena poruchou tvorby některých vnitřních systémů při intrauterinnímrozvoj. Často je taková diagnóza stanovena v prvních dnech po narození dítěte. U starších miminek dochází k abnormálnímu procesu na pozadí genetické predispozice, nemocí nebo následků negativního vlivu vnějších faktorů.
Provokativní důvody:
- prolaps části střeva u kojenců;
- komplikace po operaci břicha;
- předávkování léky;
- poškození těla parazity, včetně červů;
- adheze v gastrointestinálním traktu;
- vrozené anomálie vnitřních orgánů;
- porucha funkce žlučových cest;
- pronikání cizích těles do jícnu;
- podvýživa;
- progrese onkologických patologií a zánětlivých procesů;
- intestinální volvulus.
Při vrozené střevní obstrukci je tedy příčina onemocnění spojena s anomálií ve vývoji gastrointestinálního traktu. U některých dětí se to vyvine ještě před narozením. V důsledku toho se dítě narodí již s touto patologií.
Když získaná střevní obstrukce je nejčastější mechanickou formou. Méně často - kvůli přítomnosti adhezí. Mnohočetná adhezivní střevní obstrukce u dětí je typická pro děti od narození do jednoho roku. Tento typ zablokování je doprovázen zvracením, akutní bolestí. Tento stav nastane náhle.
Ve většině případů je však příčina střevní obstrukce neznámá. Nejčastěji se u dětí projevuje v období podzim-zima sonemocnění SARS. V tomto ohledu existuje názor, že jeho výskyt je spojen s vystavením virům způsobujícím nachlazení.
Rizikové faktory střevní obstrukce
Rizikové faktory pro obstrukci střev zahrnují:
- Pohlaví – nejčastěji je diagnostikováno u chlapců.
- Věk – mladší děti jsou k tomuto onemocnění náchylnější. Nejčastěji jsou příznaky střevní obstrukce diagnostikovány u dětí ve věku od jednoho do tří let.
- Dědičnost – pokud se v rodině vyskytly případy této nemoci, pak je u dítěte vysoké riziko jejího rozvoje.
- Intestinální obstrukce v anamnéze – pokud dítě již tuto patologii prodělalo, pak je znovu vystaveno riziku jejího rozvoje.
- Abnormální tvorba gastrointestinálního traktu – střevo se nevyvíjí nebo se správně nezabaluje.
Klinický obraz u dětí různého věku
Jak pochopit, že dítě má střevní neprůchodnost? Prvním příznakem je náhlý a hlasitý pláč, který je způsoben silnou bolestí břicha. Děti do jednoho roku si při pláči přitahují nohy k hrudi. Bolest je přechodná, to znamená, že záchvat se opakuje každých dvacet minut. V budoucnu se doba trvání bolestivého syndromu zvyšuje a interval mezi ním se snižuje. Navíc takovému jevu vždy předcházejí příznaky:
- retence stolice;
- nadýmání;
- silná bolest způsobená křečemi.
Pokud má dítě výše uvedené příznaky, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Předčasnéposkytovaná péče zvyšuje riziko úmrtí.
Příznaky střevní obstrukce se vyvíjejí, jak již bylo zmíněno, postupně. Obecně je klinický obraz následující:
- vomit;
- příznaky dehydratace;
- ostrá bolest v břiše;
- colic;
- nadýmání;
- constipation;
- zvratky smíchané s výkaly;
- zvýšené slinění;
- zvýšení teploty;
- nedostatek chuti k jídlu;
- krvavé skvrny ve skrovné stolici;
- snížení denní produkce moči;
- rychlé dýchání a tep;
- nadýmání;
- těsnění v oblasti břicha;
- absence normální stolice po dlouhou dobu.
U vrozené formy střevní obstrukce u kojenců se příznaky objevují již třetí den po narození. Toto je:
- nedostatek defekace a odchodu původních výkalů nebo jinými slovy mekonia během dne po narození dítěte;
- zvracení po krmení;
Provázená střevní obstrukcí se silným pláčem a bolestí. To je způsobeno malformacemi orgánů umístěných v břišní dutině:
- komprese střevní dutiny nebo porušení otvoru střevní stěny;
- křeče nebo impotence (slabost) střev.
Pokud jsou taková selhání provázena hustým a dosti tlustým primordiálním mekoniem, pak se obsah střeva nemůže pohybovat průchodem. TakNovorozenec tedy nemá mekoniový výtok. Tato situace vede k odumírání střevních tkání, perforaci střeva a následně k otravě krve a smrti. Většina malformací střev vzniká v prvním trimestru těhotenství.
Příznaky střevní obstrukce u dětí mladších jednoho roku:
- vomit;
- nadýmání;
- z konečníku vychází hlen s cákající krví, žádné výkaly;
- zpevnění břicha;
- přecházející bolest záchvatovité povahy.
Když je dolní střevo ucpané, žaludek je velmi oteklý a bolí, zvrací se zápachem výkalů.
Částečná střevní obstrukce se tvoří, když střevní lumen není zcela zablokován. V takové situaci je část výkalů schopna se pohybovat směrem k východu. Nemoc se projevuje následujícími příznaky:
- nevolnost, zvracení;
- syndrom bolesti je méně výrazný než u úplné obstrukce;
- nadýmání.
Příznaky střevní obstrukce u dítěte ve věku 5 let se projevují prudkým záchvatem bolesti a zvracením. Křeslo chybí, žaludek je oteklý. Děti se chovají neklidně, snaží se zaujmout pohodlnou polohu, aby zmírnily bolest. Ve stolici jsou krvavé skvrny. Při palpaci je břicho pevné. Podobné znaky jsou typické pro děti od jednoho roku.
Konzervativní terapie. Kdy je to účinné?
Konzervativní léčba příznaků střevní obstrukce u dítěte ve věku 6 let nebo u dětí v jiné věkové kategorii je možnáčástečná střevní obstrukce, kdy střevní lumen není zcela ucpaný a některá část stolice může vytékat ven.
Lékaři nazývají prvních šest hodin vývoje této patologie „zlatými“, to znamená, že toto je doba, kdy ji lze vyléčit bez chirurgického zásahu. Činnosti prováděné lékaři s částečnou blokádou střeva:
- probe insertion;
- gangliová blokáda;
- washing;
- intravenózní stimulace speciálními roztoky;
- sifonový klystýr, který se umístí čtyřicet minut po výše uvedených manipulacích.
Z léků pro léčbu příznaků střevní obstrukce u dětí jsou povoleny léky, které normalizují celkový stav a zlepšují pohyb stolice. Mezi nimi:
- Prozerin.
- "Drotaverin", "Papaverin".
- Fitomucil.
- Metoklopramid, domperidon.
- Čípky s glycerinem.
Zavedení intravenózních fyziologických roztoků pro udržení rovnováhy voda-sůl. Cílem farmakoterapie je odstranit stagnaci ve střevech a vyloučit otravu dětského organismu.
Chirurgická intervence jako jeden z typů léčby
Jedinou šancí na záchranu pacienta je nejčastěji operace, jejíž typ závisí na příčině, která nemoc vyvolala. Chirurgická léčba příznaků střevní neprůchodnosti u dětí je indikována, pokud od vzniku počátečních příznaků uplynulo více než dvanáct hodin, je prokázána vrozená anomálie, vysoké riziko recidivy, popř.zjištěno cizí těleso nebo mechanická bariéra. Proveďte následující manipulace:
- Odstraňte část mrtvého střeva a zbytek sešijte.
- S kýlou - sešije se a střevo se nastaví. Pokud jsou tkáně živé, odstranění se neprovádí.
- Narovnejte smyčku během volvulus.
- Cizí tělo odstraněno.
Po operaci jsou malému pacientovi předepsány antibakteriální nebo protizánětlivé léky a také fyziologické roztoky ke stabilizaci stavu.
Léčba alternativní medicínou
Pro zmírnění příznaků střevní obstrukce u dítěte v počáteční fázi onemocnění je povoleno používat metody tradiční medicíny, ale přísně po dohodě s ošetřujícím dětským chirurgem. Je vhodné je používat pouze s částečnou obstrukcí. Samoléčba, to znamená bez konzultace s odborníkem, je plná ohrožení zdraví dítěte. Nejoblíbenější možnosti jsou:
- Čerstvé okurky, meloun, ananas, rajčata, broskve, sušené švestky – mají projímavý účinek.
- Šťáva z jedné švestky v poměru 1:1 se ředí vodou. Vezměte dvě polévkové lžíce před jídlem.
- Dýňová kaše a pyré.
- Rakytníkový olej se přidává do kompotu nebo čaje třikrát denně, dítěti se podává půl lžičky.
- Smíchané ve stejných částech, předem nakrájené fíky, sušené meruňky, sušené švestky a rozinky, přidejte malé množství medu. Dejte dítěti několikrát denně lžičku.
Dietní jídlo. Proč je důležité to dodržovat?
Po operaci střevní obstrukce u dítěte ve věku 5 let nebo v jiném věku je dětem dlouhodobě indikována dietní výživa. Toto nucené opatření přispívá k normalizaci trávení a obnovuje funkci střev. Bylo prokázáno, že jeden ze čtyř případů této nemoci je způsoben podvýživou.
Je důležité si pamatovat, že když je střevo ucpané (v akutní fázi), jakékoli jídlo je pro dítě kontraindikováno. První den po operaci se také nekrmí, druhý den dostávají tekutou stravu. Při střevní obstrukci lékaři doporučují:
- Jezte osmkrát denně malá jídla.
- Všechno jídlo je rozemleté do kašovitého stavu a konzumováno teplé.
- Kalorie během prvních dnů - 600, až 1000 kcal - sedm dní po operaci.
Povoleny jsou následující produkty:
- želé;
- želé;
- kaše;
- odvary hlenu;
- kyselé mléko;
- ovocné želé;
- nízkotučný drůbeží vývar;
- šťouchaná zelenina;
- omeleta;
- masové kuličky v páře.
Potraviny, které způsobují fermentaci, jsou po celý rok zakázány. Navíc je omezen příjem soli. Nedodržování diety zvyšuje riziko recidivy onemocnění.
Preventivní opatření
Jsou situace, kdy není možné zabránit střevní neprůchodnosti. Například pokud mají děti vrozenéstřevní obstrukce nebo progrese jiného onemocnění, které přispívá k zablokování lumen střeva. I v takových případech však lékaři doporučují držet se následujících doporučení:
- kontrola stravy;
- včasné odstranění polypů, srůstů ve střevě;
- pokud si dítě stěžuje na bolest v břiše a má nevolnost nebo zvracení, pak musíte navštívit lékaře;
- pokud se frekvence defekace a močení u dítěte snížila, pak je to také důvod k návštěvě lékaře;
- pravidelné preventivní prohlídky, včetně prohlídek u specialistů.
Následky a komplikace nemoci
Nejstrašnější komplikací střevní obstrukce u dítěte je smrt. S progresí anomálie prochází tělo intoxikací. Přívod krve do trávicích orgánů je výrazně narušen, v důsledku toho jsou tkáně střevní stěny zničeny a odumírají. Jak toxiny, tak voda a živiny se přestanou dostávat do krevního oběhu. Takové jevy spolu se zvracením vedou k dehydrataci organismu, někdy je i operace bezmocná. Smrt nastává během jednoho dne poté, co se objeví první příznaky blokády, tj. nevolnost a pocit nevolnosti.
Kromě toho existují další, méně nebezpečné, ale spíše závažné komplikace: selhání ledvin, těžká dehydratace, selhání životně důležitých systémů.
Místo závěru
Zvažuje se střevní obstrukce u dítěte ve věku 6 let nebo jiného věkunebezpečná patologie. Úspěch léčby závisí na rychlosti doručení malého pacienta k lékaři. Podle statistik operace během prvních šesti hodin po blokádě končí úplným uzdravením a po dni má asi pětadvacet procent úmrtí. Pokud je tedy zjištěno onemocnění nebo dokonce jen podezření na překážku, je nutná okamžitá pomoc specialisty.
