Střevní obstrukce je onemocnění, které kombinuje soubor příznaků, které se vyznačují absolutní nebo částečnou ztrátou střev, tlustých i tenkých. Je charakterizována nepřítomností pohybu jakéhokoli druhu potravy, včetně pevných a tekutých hmot, a také přítomností intenzivního zánětu v břišní dutině. Střevní obstrukce může být dynamická a mechanická.
Funkce nemoci
Dynamický ileus je samostatným typem zmíněného onemocnění a vyskytuje se u 10 % pacientů se střevní neprůchodností. Lékaře k této diagnóze často vede nutnost vyloučit mechanickou obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
Obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění spočívá v tom, že patogeneze dynamické střevní obstrukce není charakterizována přítomností jednoznačnýchobstrukce pohybu šťáv a úlomků potravy střevním traktem. V tomto případě je vlastní pouze krátké omezení procesů tohoto těla.
Nebezpečí onemocnění však spočívá v tom, že může vyvolat neurohormonální dysfunkci v těle pacienta a také narušit funkčnost tenkého a tlustého střeva. Zvažte, jaké faktory ovlivňují výskyt takového onemocnění, jako je dynamická střevní obstrukce.
Příčiny onemocnění
Přestože se moderní věda vyznačuje velkými zásluhami a úspěchy v medicíně, dosud nebyla schopna odhalit specifické mechanismy, které vyvolávají výskyt příslušné nemoci. Vzhled takového problému, jako je dynamická střevní obstrukce, může být způsoben následujícími faktory:
- peritonitida, která může vést k apendicitidě nebo pankreatitidě;
- akutní mezenterický infarkt;
- toxický megakolon (Crohnova choroba, Hirschsprungova choroba, ulcerózní kolitida);
- reflexní okolnosti (pooperační stav, kolika, krvácení, poranění břicha, zlomeniny páteře jako zhoršení mechanické střevní obstrukce);
- nemoci neurogenní povahy;
- změny hormonálních hladin (například těhotenství);
- metabolická onemocnění (hypokalémie, ketoacidóza, urémie, intoxikace).
Klasifikace dynamickýchstřevní obstrukce
V medicíně má každá diagnóza svůj vlastní individuální kód, název a obecně uznávané standardy lékařské péče. Výjimkou není ani taková nemoc, jako je dynamická střevní obstrukce. MKN 10 (International Classification of Diseases) klasifikuje danou chorobu takto:
- třída XI "Nemoci trávicího systému" (K00-K93);
- sekce „Jiná onemocnění střev“(K55-K63);
- diagnostický kód – K56.6;
- name - "Jiná a blíže nespecifikovaná střevní obstrukce".
V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy dynamické střevní obstrukce:
- spastic;
- paralytický.
Spastická obstrukce střev
V klinické praxi méně časté, obvykle se vyskytuje ve spojení s jiným onemocněním. Příčinou onemocnění je často infekce těla červy nebo pylorospasmus jako důsledek porodního traumatu. Mezi další příčiny tohoto typu onemocnění lze zaznamenat: onemocnění nervového systému, neurózy, dyskineze.
Tohoto problému se můžete zbavit pouze pomocí konzervativních metod, protože v tomto případě nemá smysl uchýlit se k chirurgickému zákroku.
Spastická obstrukce střev: příznaky
U dospělých se toto onemocnění vyskytuje mnohem častěji než u dětí, ale jeho příznaky jsou stejné v každém věku. Toto onemocnění se vyznačuje náhlým nástupem. Pacient si stěžuje na krátkostzáchvaty bolesti v břiše, které nemají konkrétní místo.
Pacienti s touto diagnózou hlásí následující příznaky:
- křečovité bolesti v břiše;
- nerovnoměrné nadýmání a pocit plnosti;
- nevolnost, možné zvracení, zácpa.
Při palpaci břicha je prohmatán nemocný segment tenkého střeva, samotné břicho zůstává měkké. Porušení z jiných systémů není pozorováno. Celkový stav pacienta není kritický.
Paralytický ileus
Určeno paralýzou střevní perist altiky, doprovázené náhlou regresí funkční vivacity nervosvalových útvarů. Existuje reflexní a pooperační paralytický ileus.
U reflexní formy onemocnění je pozorováno podráždění sympatické větve autonomního nervového systému. Pooperační obstrukce má složitější genezi a je častější po různých operacích na břišních orgánech.
Tvorbu a rozvoj onemocnění vyvolávají následující faktory:
- zánětlivé procesy v břiše;
- modřina (flegmona) retroperitoneální oblasti;
- obecný snímek pozorovaný po operaci, jako je laparotomie;
- důsledky takových patologických onemocnění, jako je zánět pohrudnice, zápal plic, infarkt myokardu;
- trombóza mezenterických cév;
- minulé infekční nemoci, včetně toxické parézy.
Toto má několik fázínemoc:
I fáze. "Kompenzované porušení" - je ekvivalentní typické pooperační střevní paréze. Trvání příznaků trvá 2–3 dny.
II etapa. "Subkompenzované poruchy" - charakterizované tím, že dochází k výraznému otoku, objevují se známky intoxikace a peritonismu těla. Perist altické zvuky nejsou slyšitelné. Na rentgenu je vidět mnoho známek.
III etapa. "Dekompenzované poruchy" - tělo je ve stavu výrazné intoxikace. Můžete pozorovat střevní adynamii, zvracení střevního obsahu. Objevují se příznaky podráždění břicha, břicho je výrazně oteklé. Rentgenové vyšetření ukazuje mnoho horizontálních úrovní tekutiny ve střevních smyčkách (malých a velkých zároveň).
IV etapa. "Paralýza trávicího traktu" - v této fázi dochází k porušení všech orgánových systémů důležitých pro život člověka. Negativní systémy neustále pociťují nemocní.
Vzhledem k tomu, že moderní medicína ještě nemá vyvinuty diferenciálně diagnostické příznaky různých patologií, které se objevují v pooperačním období, je včasná diagnostika onemocnění téměř nemožná
Paralytický ileus: příznaky
U dospělých se na pozadí tohoto onemocnění celkový stav výrazně zhoršuje. Pociťuje neustálou bolest, která má difúzní charakter. Není však tak intenzivní jako u mechanické střevní neprůchodnosti. Dochází ke zvracení szelená příměs. Pacient zaznamenal nárůst příznaků exsikózy, toxikózy a také kardiovaskulární deprese.
Při paralytické obstrukci otéká pacientovi žaludek, přes jeho přední stěnu lze zaznamenat zvětšení objemu kliček neperist altických střev. Pokud nejsou žádné peritoneální příznaky, pak je břišní oblast měkká na dotek.
Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je postupný proces, stav pacienta se s progresí onemocnění zhoršuje. V pozdějších stádiích lze zaznamenat tachykardii a dušnost, nadýmání, pomalé perist altické zvuky, které jsou zřídka slyšitelné. Zvracení se zhoršuje.
V posledních fázích prudce převažují morfologické změny nervosvalového aparátu. Pacient si stěžuje na zadržování plynu a stolice, vzácně močí.
Dynamická střevní obstrukce u dětí
U dětí je častější akutní dynamická střevní obstrukce, která se nejčastěji projevuje paralytickou formou. Lze rozlišit následující důvody, které vyvolávají rozvoj onemocnění v dětství:
- obstrukce nebo škrcení;
- omezená nebo difúzní peritonitida;
- zranění břicha;
- pneumonie;
- pleurální empyém;
- poruchy střevních funkcí.
Poměrně často postihuje dynamická střevní obstrukce děti v pooperačním období. Také příčina dozrávání paralytické formy tohoto onemocněnímůže to být hypokalémie.
Nebezpečím onemocnění v dětství je možná ztráta velkého množství tekutin a solí neustálým zvracením, nechutenství, vylučování draslíku ledvinami, hypoproteinémie. Závažnost stavu může být zhoršena negativními toxickými a bakteriálními podmínkami.
Dynamická střevní obstrukce u novorozenců může být spuštěna z několika následujících důvodů:
- předčasnost;
- porušení zásahu;
- užívaní léků (včetně rodících žen během těhotenství);
- hypermagnezémie;
- užívání heroinu rodičky;
- použití hexamethonia;
- sepse;
- enteritida;
- onemocnění CNS;
- nekrotizující enterokolitida;
- endokrinní poruchy.
Dynamická střevní obstrukce u dětí není neobvyklá, ale je snadno diagnostikovatelná a umožňuje včasnou léčbu. V případě podezření na přítomnost takové překážky je hlavní nepodléhat pokušení samoléčby, ale přísně dodržovat pokyny příslušného specialisty. Smrtelným výsledkem je zcela možný vývoj událostí s takovým problémem, jako je dynamická střevní obstrukce.
Diagnostika onemocnění
Příznaky tohoto onemocnění jsou specifické a jasné, což nekomplikuje proces jeho diagnostiky. Používají se následující diagnostické metody:
- shromažďování anamnézy;
- vyšetření pacienta;
- rentgenové vyšetření orgánů v oblasti břicha (záleží na přítomnosti plynů nad hladinou kapaliny ve střevě);
- Ultrazvuk (není povinný, protože to není dostatečně informativní indikátor);
- CBC.
Dynamický ileus: léčba
Léčba nemoci je zpravidla zaměřena na odstranění prvotních příčin, které vyvolávají její rozvoj (infekční onemocnění, zápal plic, zánět pobřišnice atd.). Pokud je onemocnění důsledkem toxických nebo reflexních okolností, je vhodná konzervativní léčba, která spočívá v medikamentózní terapii všech negativních projevů, které vedou k zástavě standardní střevní perist altiky. Taková terapie může být provedena zavedením léků, jako je chlorid sodný, do lidského těla spolu s glukózou. Poté je třeba vypláchnout střeva klystýrem, v případě potřeby zavést žaludeční sondu. Když je bolest silná, jsou povoleny léky proti bolesti.
V případě, že se stav pacienta nezlepší do šesti hodin po konzervativní léčbě, přistupuje se k operaci. U vrozené střevní obstrukce se také provádí nouzová operace.
Operace obvykle spočívá v částečném odstranění střeva, které již neplní své funkce. Zejménatěžké epizody, musíte zavést kolostomii (umělý řitní otvor v břišní stěně, kterým se výkaly pohybují a mají možnost jít do speciálního připojeného vaku).
Bez odstranění segmentu střeva se lze obejít pouze v případě intususcepce. Za těchto okolností můžete střeva narovnat průchodem vzduchu střevy a dalším sledováním celkového obrazu pomocí rentgenových paprsků.
Pooperační léčba spočívá v individuální dietě, která závisí na objemu chirurgického zákroku. První dva dny po operaci je pacientovi doporučena poloha Fowler, nutné je také provádět dechová cvičení. Také v této fázi je nutné absolvovat medikamentózní terapii, která zahrnuje detoxikační terapii, normalizaci metabolismu elektrolytů, užívání širokospektrých antibiotik, stimulantů trávicího traktu a v případě indikace i hormonální léčbu.
Při komplikacích v pooperačním období je možné zhoršení rány, krvácení, zánět pobřišnice, onemocnění peritoneálních lepidel.
U dynamické střevní neprůchodnosti, stejně jako u každého jiného onemocnění, nezáleží ani tak na léčbě, jako spíše na prevenci rozvoje tohoto problému. Mezi preventivní metody patří:
- korekce rovnováhy elektrolytu;
- léčba pomocí prokinetik;
- užívat antibiotika;
- vhodná strava s nízkým obsahem tuku, mléčných a rostlinných potravin s vysokým obsahem nestravitelných složeklidské tělo.
