Akutní střevní obstrukce (AIC) je jednou z rychle se rozvíjejících patologií, která bez včasné lékařské pomoci vede ke smrti. Každý by měl znát příznaky a známky této nemoci, takže pokud se objeví, měl by urychleně vyhledat lékařskou pomoc.
Co je akutní střevní obstrukce?
V ONK, bez ohledu na jeho variace, natrávená potrava a výkaly nejsou schopny projít střevy. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, děti ani senioři před ním nejsou chráněni. Podle statistik však nejčastěji postihuje osoby starší 40 let a pacienty s anamnézou gastrointestinálních operací.
Existuje několik typů akutní střevní obstrukce, lze je rozdělit do dvou hlavních skupin.
Mechanická překážka
Akutní mechanická střevní obstrukce se projevuje tím, že potrava se v důsledku nějaké překážky nemůže pohybovat gastrointestinálním traktem. V závislosti na tom, co způsobilo zablokování, se stane:
- Obturation KN. S touto patologií jsou některé fyzické předměty překážkou pro průchod výkalů. Například chlupy, velké žlučové kameny nebo náhodně spolknutá cizí tělesa. Tyto předměty stojí uvnitř dutého střeva a nedovolí strávené potravě pokračovat. Také střeva mohou stlačit nádor, pokud se vytvořil v blízkém orgánu. Při obstrukční obstrukci se přívod krve do střeva nezastaví.
- Uškrcení KN. V tomto případě životně důležitá činnost orgánu vede k obstrukci. Střevní kličky jsou obaleny formou neprůchodných uzlů, nejčastěji je klička tenkého střeva propletena se slepým střevem. V tomto případě je narušeno prokrvení cév v mezenteriu. S předčasnou pomocí začíná nekróza, tj. nekróza řezů střevních tkání.
- Intususcepce. K pochopení tohoto mechanismu si stačí představit, jak se dalekohled zkracuje. Princip fungování tohoto procesu je stejný: jedna část střeva se po silné kontrakci zavede do druhé. Nejčastěji tento typ akutní střevní obstrukce postihuje děti do prvního roku života, což je usnadněno speciální anatomickou strukturou střeva. Nevhodné příkrmy hrají důležitou roli například v případě, že se rodiče rozhodnou před určitým obdobím miminku zpestřit jídelníček. Dospělí však také nejsou absolutně imunní vůči intususcepci.
Dynamická obstrukce
Patologie vzniká v důsledku toho, že střevo je částečně respúplně přestane fungovat. K tomuto stavu mohou vést různé faktory:
- Chronická nebo akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, jako je apendicitida, pankreatitida atd.
- Operace břicha.
- Jíst velké množství jídla po dlouhém půstu.
- Střevní kolika, která může být také způsobena řadou onemocnění různé etiologie.
Bez ohledu na příčinu akutní střevní obstrukce se rozvine jedna ze dvou forem orgánové dysmotility.
Se spastickou blokádou se spazmus vyskytuje pouze v určité oblasti střeva, aniž by ovlivnil ostatní oddělení. V těžší, paralytické formě přestanou střeva fungovat úplně.
Příznaky výskytu
Pokud není pacientovi poskytnuta lékařská péče včas, nelze se vyhnout mnoha vážným komplikacím, včetně smrti. Je nutné umět rozpoznat OKN, pokud otálíte s návštěvou lékaře, smrt může nastat do 2-3 dnů po propuknutí nemoci.
Vývoj akutní střevní obstrukce lze zhruba rozdělit do tří fází.
Počáteční fáze
Toto je prvních 12 hodin po začátku patologie. Tělesná teplota je stále normální nebo mírně nižší. Osoba má paroxysmální bolest v břiše, která se může lišit v síle a umístění. Vše závisí na tom, k jakému typu střevní obstrukce došlo.
Když nejčastěji dochází k obturacizvlněná, silná bolest je nahrazena několika minutami odpočinku. Naopak u obstrukce škrcení je bolest neustále přítomna, od mírné až po nesnesitelnou, někdy člověk zažije silný bolestivý šok.
V raném období nevolnost a zvracení nejčastěji nejsou pozorovány. Pokud však k zablokování došlo na začátku tenkého střeva, pak k nim dojde.
Středně pokročilý
Začíná po prvních 12 hodinách a trvá až jeden den. V tomto období je klinický obraz onemocnění nejvýraznější. Bez ohledu na to, jaká forma střevní neprůchodnosti vznikla, bolest již neustupuje ani na krátkou dobu. Břicho se nafoukne a nabere nepřirozený tvar, zvuky a kypření ve střevech jsou jasně slyšitelné. Krvavý průjem je někdy možný, pokud začalo vnitřní krvácení.
Pokud se v tenkém střevě objeví střevní obstrukce, pak pacient zvrací často a silně, ale zvratky podléhají viditelným změnám. Zpočátku mají vzhled polostrávené potravy, ale postupně se objevuje zápach výkalů a charakteristická nažloutlá barva. Tělo se snaží vypudit střevní hmoty přes žaludek, tzv. nouzový východ.
Když dojde k zablokování tlustého střeva, je častěji přítomna pouze nevolnost. Zvracení, i když je, nepřináší žádnou úlevu. V tomto případě se tělo nemůže zbavit uvízlých výkalů, protože vzdálenost k žaludku je příliš velká.
Pozdní nebo koncová fáze
Začíná po prvním dni od začátku PMC. organismus skaždou minutou více a více reaguje na nejsilnější otravu toxiny. Akutní střevní neprůchodnost se projevuje tím, že má člověk horečku, zrychluje se dech a tep; moč se přestává produkovat a perist altická činnost střeva mizí úplně.
V této fázi často začíná peritonitida nebo sepse. Pokud člověk váhá, nezavolá rychlou lékařskou pomoc, pak je nevyhnutelný smrtelný výsledek.
Etiologie akutní střevní potřeby
Obstrukce může nastat z mnoha důvodů. Pokud jsou například nějaké anomálie ve střevě nebo mezenteriu, kterými je orgán držen v pobřišnici: srůsty (tento typ se nazývá akutní adhezivní střevní obstrukce), jizvy atd. Mohou se tvořit v kterémkoli z úseků střeva, pokud měl člověk dříve v historii nějaká zánětlivá onemocnění, úrazy nebo operace trávicího traktu. V tomto případě jsou tyto faktory považovány za predisponující.
Existují také výrobní faktory. Ty na základě predisponujících faktorů nebo bez nich způsobují i akutní střevní neprůchodnost. Do druhé skupiny patří spontánní střevní dysmotilita, jejíž správné fungování závisí na různých okolnostech.
Střevní perist altika může přestat fungovat z příliš velkého množství jídla nebo ze změny obvyklého typu jídla. Velmi často akutní obstrukce začíná v létě, kdy lidé masivně začnou konzumovat velké množství zeleniny a ovoce, které mají ve svém složenídostatek vlákniny.
V důsledku velké fyzické námahy se také může prudce zvýšit tlak uvnitř břišní dutiny. U malých dětí do jednoho roku k obstrukci nejčastěji dochází v období, kdy jsou převedeny z mateřského mléka na umělou výživu.
Patogeneze onemocnění
Při střevní obstrukci u dospělých a dětí začínají patologické změny v částech orgánu a břišní dutiny. Jsou-li střevní kličky propleteny do uzlu, pak je právě v tomto místě narušen především krevní oběh.
Pokud se při mechanické obturaci dostane nějaký předmět do cesty stolici, dochází k nadměrnému natahování stěn střeva pod tlakem a dochází k sekundární poruše průtoku krve. Dále se tlak pouze zvyšuje, orgán silně otéká. Stěny, jejichž tloušťka zpočátku kvůli edému narůstala, se naopak stávají tenčími.
Den po zahájení tohoto procesu, pokud tlak ve střevě dosáhne 20 mm Hg, dojde k nevratným změnám ve střevních stěnách.
Kromě změny v dutině břišní dochází k těžké dehydrataci. Pokud nebudou přijata žádná opatření k odstranění střevní obstrukce, může člověk ztratit asi 4 litry tělesných tekutin denně.
Jedním z důležitých procesů v ONK je endotoxikóza. Během tohoto procesu tělo zažívá silnou intoxikaci, protože toxické molekuly z hnijícího střevního obsahu a trávicích šťáv se dostávají do krevního řečiště.
Diagnostika
Podle kteréhoje to typ akutní střevní obstrukce, která se objevila, příznaky mohou být více či méně výrazné.
Bolest se může objevit bez viditelných prekurzorů v kteroukoli denní nebo noční dobu. Mohou mít buď křečovitý charakter, střídající se s chvilkami klidu, nebo trvají neustále.
Může to být nedostatek stolice a plynu. Při obstrukci v tenkém střevě však nejprve vycházejí výkaly, které se podařilo propadnout pod místo ucpání. V tomto případě nemůžete stavět pouze na tomto příznaku, protože existuje vysoká pravděpodobnost stanovení nesprávné diagnózy.
Zvracení je jedním z prvních příznaků AIO. Pokud se nejprve vyskytuje na úrovni reflexu, pak pokračuje kvůli skutečnosti, že gastrointestinální trakt je plný.
Hlavní příznaky akutní střevní obstrukce jsou:
- Břicho je asymetrické, často viditelné pouhým okem.
- Při palpaci můžete cítit otok střevní kličky a silnou perist altiku.
- Na perkuse je slyšet vysoký zánět bubínku (metoda výzkumu pomocí poklepávání).
Odběr anamnézy je nutné doplnit rektálním vyšetřením. Při použití této metody lékař jemně zasune prst přes řitní otvor do konečníku, aby určil místo ucpání stolice nebo střevních uzlin.
V konečné, třetí fázi rozvoje akutní obstrukce dochází k paralýze střev. V tomto případě všechny zvuky v břišní dutině zmizí a je úplné ticho.
Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat akutní střevní obstrukci v nemocničním prostředí.metody, jako je rentgen, kolonoskopie nebo ultrazvuk břicha.
Pro stanovení správné diagnózy je nutné vyloučit onemocnění s podobným klinickým obrazem. Takže například akutní apendicitida, žaludeční vřed, pankreatitida, mimoděložní těhotenství mají v některých fázích stejné příznaky.
Léčba
U akutní střevní obstrukce jsou symptomy a léčba, stejně jako v případě jakékoli jiné patologie, propojeny. Při sebemenším podezření na onemocnění musí být pacient urychleně doručen na chirurgické oddělení nemocnice. Do okamžiku, kdy lékař osobu vyšetří, nelze provádět žádné manipulace nezávisle. Je zakázáno provádět klystýry a výplachy žaludku, užívat jakékoli léky proti bolesti a užívat léky s laxativním nebo diuretickým účinkem.
Pokud je přesně stanoveno, že zánět pobřišnice ještě nezačal, použije se metoda dekomprese gastrointestinálního traktu odsátím obsahu hadičkou. Poté je umístěn sifonový klystýr. Tento typ posledně jmenovaného lze provádět pouze ve zdravotnickém zařízení, pomocí kterého jsou ze střev odstraněny toxiny a jedy, stejně jako trávenina, která začala hnít.
Pokud se akutní střevní obstrukce projevuje křečovitými bolestmi, pak se zavádějí antispasmodika ("Drotaverin", "Atropin" atd.). Pomáhají snižovat zvýšenou motilitu střev.
Existuje opačný stav, kterýtzv. paréza. Při ní je pozorována postupně se rozvíjející paralýza střevních svalů. V tomto případě se používají léky, které stimulují motorické dovednosti (například neostigmin).
Za účelem snížení dehydratace a minimalizace výsledné rovnováhy vody a elektrolytů v těle se zavádějí různé solné roztoky.
Pokud se po všech přijatých opatřeních stav nezlepší, nechirurgická léčba střevní obstrukce je neúčinná, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Podstatou operace je, že lékaři odstraní mechanickou obstrukci nebo odstraní neživotaschopnou oblast.
Chirurgové mohou také odstranit volvulus, noduly nebo přeříznout srůsty, pokud existují.
Pokud se u pacienta již rozvinula peritonitida, provede se transversostomický výkon, který je nezbytný pro urgentní a bezpečné odstranění stolice.
Po operaci se vymění objem cirkulující krve a předepisují se různé typy terapií. Je nutné odstranit zbytky toxinů a jedů z těla, aby se zabránilo rozvoji bakteriálních infekcí. Zvláštní pozornost je věnována kontrole střevní motility.
Prevence a předpovědi
Aby bylo možné provést přesné předpovědi, je třeba každý případ posuzovat samostatně. Hodně záleží na tom, jaký typ patologie se vyskytl, jak včasná a úplná byla léčba střevní obstrukce.
Pokud pacient požádal o lékařskou pomoc příliš pozdě, pakje možný nepříznivý výsledek. Ohroženi jsou senioři a také ti, kteří mají neoperabilní nádor ve střevě.
Výskytu tohoto akutního onemocnění nelze zcela zabránit, ale pro snížení pravděpodobnosti jeho rozvoje je třeba dodržovat několik pravidel:
- Musíte se držet přísného jídelníčku. Absolutně není nutné náhle přecházet na jiný objem nebo typ jídla.
- Nepřipravený člověk by neměl mít velkou fyzickou námahu, protože tělo může reagovat volvulusem.
- Musíte pečlivě sledovat svůj zdravotní stav, aby se zabránilo gastrointestinálním onemocněním nebo tvorbě kamenů, ultrazvuk břišní dutiny by měl být prováděn včas. Pravidelně musíte provádět testy na přítomnost helmintů, protože mohou také vyvolat akutní střevní obstrukci.
Závěr
Tuto nemoc by měl poznat nejen lékař, ale i běžný člověk. Podle statistik připadá na 100 případů asi 25 úmrtí. Pokud vyhledáte pomoc během prvních hodin po nástupu příznaků, pak téměř všichni pacienti dostanou okamžitou pomoc a uzdraví se.
Pokud zaznamenáte jakoukoli bolest břicha, náhlé problémy se stolicí a také nadýmání, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože v tomto případě se počítají hodiny. Pouze včasná léčba akutní střevní obstrukce poskytne pozitivní výsledek.
