Světová zdravotnická organizace bije na poplach. Faktem je, že každým dnem přibývá lidí s cukrovkou. Mezinárodní asociace diabetiků odhaduje, že do roku 2030 bude mít cukrovku každý devátý člověk na planetě. Cukrovka sama o sobě není tak nebezpečná jako komplikace, které způsobuje. Ukazuje se, že člověk s touto nemocí může rychle ztratit drahocenný zrak. Existuje statistika, která uvádí, že „cukráři“mají 25krát vyšší pravděpodobnost ztráty zraku než lidé bez této nemoci. A je to všechno o diabetické oční retinopatii.
Definice nemoci
Než začnete podrobně studovat problematiku diagnostiky, měli byste si zjistit význam lékařského termínu. Přední oftalmologové našeho státu se domnívají, že diabetická retinopatie se týká specifických onemocnění sítnice. Vyvíjí se u 98 % diabetiků. Tato nemoc si vybírá svou daňpočínaje změnami na cévách sítnice, v budoucnu postupuje a postihuje nové cévy. Hlavními patologickými procesy jsou okluze a edém cév orgánů zraku. To znamená, že diabetická retinopatie vede ke snížení zrakové ostrosti u lidí s diabetem.
Prevalence
Ve státě Wisconsin (USA) byly provedeny epidemiologické studie tohoto onemocnění. Oční lékaři došli k závěru, že ve vyspělých zemích trpí retinopatií práceschopná část populace. Právě ona je hlavní příčinou ztráty zraku u lidí. Skupina diabetiků s 15letou zkušeností s onemocněním měla v 98 % případů patologii zrakových orgánů. Pokud má pacient dlouhodobě vysokou hladinu cukru v krvi, vede to brzy k cévním změnám a dokonce komplikacím z orgánů zraku.
Jak se to děje?
V našem článku se dále dozvíte o diabetické retinopatii, příznacích, léčbě. Přebytek glukózy v krvi vede k tomu, že se makro- a mikrocévy ztenčují, stávají se křehkými a křehkými. Při jejich prasknutí se na stejném místě vytvoří nové kapiláry, které jsou kvalitou horší než ty předchozí. Po všech těchto procesech mnohem hůře funguje sítnice, která člověku umožňovala vidět svět kolem sebe. Pacienti mají tendenci ignorovat první alarmové signály. Den za dnem, rok za rokem diabetická retinopatie postupuje. Po určité době člověk úplně ztratí zrak. Jak se vyhnout úplnémuslepota, se dozvíte v našem článku.
Klinický obraz nemoci
Než začnete mluvit o léčbě, musíte věnovat pozornost příznakům diabetické retinopatie. Nejčasnějšími klinickými projevy jsou hemoragie (hemoragie) a mikroaneuryzmata (vyboulení cévních stěn pod krevním tlakem). Dále se v pozdějších a těžkých stádiích tvoří anomálie a novotvary cév na hlavě zrakového nervu. Výše bylo řečeno, že se objevuje edém sítnice. Právě on způsobuje zhoršení zrakové ostrosti v první fázi. Pak dochází ke krvácení v těle oka. V konečné fázi se povrch sítnice zakřivuje a odlupuje. Stojí za zmínku: čím větší je plocha edému, tím horší bude prognóza zrakových funkcí oka.
Při kontaktu s oftalmologem si tedy diabetici stěžují na zhoršení nebo dokonce ztrátu zraku. To naznačuje, že pro pacienty je nemožné nezávisle určit přítomnost retinopatie, proto je nutné absolvovat kompletní vyšetření oftalmologem alespoň jednou ročně.
Klasifikace diabetické retinopatie
Ve 21. století existuje několik klasifikací této nemoci. Každý z nich má své výhody a každý z nich v největší míře určuje klinický obraz onemocnění a léčebné strategie. Například Americká diabetická asociace v roce 2000 klasifikovala retinopatii do 5 stadií. Tuzemští oftalmologové se drží klasifikace zavedené Světovou zdravotnickou organizací. V Rusku tedy lékaři rozlišují třistádiu onemocnění. Pojďme se na každou z nich podívat blíže.
První fáze
Velmi často při rutinním vyšetření pacienta se zvýšenou hladinou glukózy oftalmologové diagnostikují neproliferativní diabetickou retinopatii. Toto je nejčasnější a nejpříznivější stadium pro léčbu patologie. V tomto období lékaři při vyšetření fundu zjišťují retinální krvácení a mikroaneuryzmata. Také opravují vaskulární anomálie.
Navíc již v první fázi existuje exsudát - to je kapalina v tkáních oka. Jinými slovy, dochází k poškození kapilár – malých cévek, které zásobují sítnici potravou. Výrazně se zvyšuje propustnost kapilár, takže dochází ke krvácení. Poté se rozvine první edém sítnice.
Druhá fáze
Nebo medicínsky preproliferativní diabetická retinopatie, která není nejhorším stádiem vývoje onemocnění. V této fázi vidí oftalmologové oblasti, u kterých dochází ke snížení zásobování krví. Změny na sítnici se zvětšují, objevuje se spousta krvácení a ještě větší hromadění tekutin. V této fázi optometrista chápe, že oko zažívá porušení krevního zásobení a cévy začnou "hladovět". Střed sítnice oka neboli, vědecky řečeno, makula, již podléhá patologickým změnám.
Třetí fáze
Věci jsou pro pacienta mnohem horší, pokud oftalmolog diagnostikuje proliferativní diabetickou retinopatii. V této fázi začnou cévy růst a pronikají do rohovky. přesně tohlevede k odchlípení sítnice – pacient téměř oslepne. Navzdory tomu, že se tvoří nové cévy, krvácení je stále více a více, protože nové kapiláry jsou tenčí a náchylnější k poranění. Vrcholem retinopatie je terminální stadium, kdy makula již nedrží světelné paprsky, což znamená, že pacient je zcela slepý.
Prostudovali jsme tedy tři stadia diabetické retinopatie, která do moderní medicíny zavedla Světová zdravotnická organizace.
Oční vyšetření
Je vhodné připomenout, že hlavním příznakem retinopatie je zhoršení zrakové ostrosti nebo její 100% ztráta. Tyto příznaky se bohužel objevují až v pozdějších fázích, kdy již průběh onemocnění běží. Proto není možné léčbu odložit, protože pacient má všechny šance na udržení dobrého zraku. Diabetici by měli pravidelně navštěvovat očního lékaře – postačí dvakrát ročně. Nejlepší je domluvit si schůzku s oftalmologem, který má zkušenosti s léčbou retinopatie.
Diagnóza diabetické retinopatie může probíhat i mimo nemocnici. Lékaře najdete v moderních diabetologických centrech nebo klinikách, které se specializují na léčbu zrakových orgánů. Dnes lékaři používají velmi širokou škálu nejnovějších technik. Povinné výkony jsou: tonometrie (měření očního tlaku), oftalmoskopie (vyšetření očního pozadí s rozšířenou zornicí), stanovení zrakové ostrosti. Mezi další techniky patří perimetrie, gonioskopie, ultrazvuk,fotoregistrace očního pozadí a také biomikroskopie s různými kontaktními čočkami.
Hlavní technikou, která poskytuje objektivní údaje o stavu cév sítnice, je dnes optická tomografie a také angiografie fundu.
U pacientů s diabetem 1. nebo 2. typu dává diagnostika v časném stadiu onemocnění šanci zastavit patologické procesy. Stojí za zmínku, že i v poslední fázi může být onemocnění asymptomatické! Pacienti si někdy ani neuvědomují, že v orgánech zraku začaly nevratné patologické procesy. Pamatujte, že včasná diagnostika této zákeřné nemoci je nesmírně důležitá, protože v moderním arzenálu oftalmologů existuje účinná léčebná metoda zvaná retinální laserová fotokoagulace.
Principy sledování diabetiků s očním profilem
Diabetici musí být pod systematickým dohledem oftalmologa nebo oftalmologa. Pacienti jsou vedeni podle určitých zásad:
- první schůzka s oftalmologem by měla být provedena ihned po diagnóze „diabetes mellitus“;
- pokud nejsou zjištěny patologické změny na oku, další vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do 12 měsíců;
- pacienti se zvýšenými hladinami glykovaného hemoglobinu (> 8%) a hypertenzí by měli podstoupit oftalmologické vyšetření každých šest měsíců, i když není zjištěna žádná patologie;
- každý diabetik by měl být po převedení na inzulínovou terapii vyšetřen oftalmologem;
- když náhlePokud zaznamenáte snížení zrakové ostrosti nebo máte jiné oční potíže, je třeba okamžitě provést vyšetření očním lékařem, bez ohledu na to, kdy jste byli naposledy vyšetřeni lékařem;
- Taková vyšetření by měly provádět ženy v plodném věku s cukrovkou! To je důležité, protože diabetická retinopatie u těhotné ženy může způsobit srdeční onemocnění u nenarozeného dítěte.
Jak si udržet zdravé oči
Nyní si promluvme o tom, jak zastavit diabetickou retinopatii. Léčba tohoto onemocnění probíhá v komplexu opatření.
- Za prvé, diabetici potřebují kompenzovat své základní onemocnění.
- Za druhé, oftalmologové předepisují laserovou koagulaci cév sítnice orgánů zraku.
V ostatních případech používají intravitreální aplikaci kortikosteroidů a také inhibitorů. V těžkých případech se používá vitrektomie. Nedávné studie prokázaly, že vitaminoterapie, příjem antioxidantů a dalších enzymů nemají při léčbě retinopatie terapeutický efekt. A to znamená, že léky jako Kaviton a Dicinon nejsou předepisovány k zachování zrakové funkce oka. Pokud se oči neléčí včas, pak toto onemocnění způsobí další doprovodná onemocnění. Diabetický pacient s retinopatií se často projevuje glaukomem, odchlípením sítnice, šedým zákalem a ztrátou zraku.
Pro udržení zbývajícího zdraví je nutné skoncovat se špatnými návyky. Kouřenía alkohol při cukrovce je to poslední. Pasivní životní styl přispívá ke zvýšení hladiny glukózy v krvi. Snažte se pít více čisté vody, jen ta odstraňuje přebytečný cukr z těla. Včasné a systematické čištění cév pomocí antioxidantů pomáhá udržovat zdraví mikro- a makrocév!
Injekce pro zrak
Účinnou metodou je zavedení moderních léků do oční dutiny injekcí. Procedura se provádí na operačním stole. Nejprve oftalmolog pomocí přístroje určí místo vpichu do oka. Pacient necítí bolest, injekce se aplikuje v lokální anestezii. Látka zavedená do oční bulvy způsobí regresi nově vytvořených cév, to znamená svinutí. V prvních šesti měsících se injekce podávají jednou za třicet dní. Lékař poté provede angiografii pacienta a rozhodne, jak často a kolik dalších injekcí má být podáváno.
Laserová koagulace
Tato metoda byla vyvinuta již v sedmdesátých letech 20. století. Je považován za zlatý standard v léčbě patologie fundu diabetického původu. Laserová operace je považována za nejúčinnější léčbu otoků a proliferativní diabetické retinopatie. Během tohoto postupu jsou cévy fundu kauterizovány laserovým paprskem, po kterém cévy zastaví patologický růst. Tato metoda má ale značnou nevýhodu – poškození velké části povrchu sítnice.
Závěry
Léčba diabetické retinopatie je možná! Pacient by neměl očekávat zhoršení kvalityvidění nebo jiné stížnosti. Diabetik je povinen bezpodmínečně navštívit očního lékaře alespoň jednou ročně. Tento specialista by měl nejen zkontrolovat zrakovou ostrost, ale také nakapat kapky, které rozšiřují zornici, a následně podrobně vyšetřit sítnici.
Lékaři říkají, že včasná detekce retinopatie a její včasná léčba, dispenzární pozorování umožňuje pacientům zachovat zrakové funkce po mnoho desetiletí. Ale je třeba si uvědomit, že to vše vyžaduje znalosti a dovednosti nejen od endokrinologů a oftalmologů, ale co nejaktivnější účast diabetika na procesu jeho léčby a rehabilitace! S výhradou výše uvedených faktorů nebude cukrovka trestem, ale způsobem života.
Pokud nebylo možné zachránit zrak, je nutné shromáždit dokumenty pro lékařské vyšetření, aby bylo možné určit skupinu invalidity a pobírat v budoucnu důchod. Buďte pozorní nejen ke svému zdraví, ale také k blahobytu příbuzných a přátel.
