Diabetická noha je komplex anatomických a funkčních změn, které mohou nastat u diabetických pacientů. Patologie je obecně závažná léze kůže, tepen a kapilár, kostí, svalové tkáně a nervových buněk. Přestože existuje mnoho faktorů, které způsobují vývoj diabetické nohy (fotografie poskytne pouze částečnou představu o tomto problému), jeho hlavní příčinou je toxický účinek krevního cukru.
Vysoká koncentrace glukózy vede k poruše inervace a prokrvení dolních končetin. Na pozadí diabetes mellitus a přirozeného zatížení nohy jsou měkké tkáně poškozeny a následně zničeny. Rychlost progrese onemocnění je do značné míry dána délkou průběhu základního onemocnění a kvalitou jeho léčby. Diabetická noha, zjednodušeně řečeno,je jednou z nejnebezpečnějších komplikací diabetu.
Proč jsou postiženy měkké tkáně na nohou
Vzhledem k tomu, že se tento syndrom vyskytuje pozdě ve vývoji diabetu, jeho příčiny přímo souvisejí s prodlouženým vystavením malých a velkých cév cukru, který je přítomen v destruktivních koncentracích. U diabetiků trpí všechny vnitřní orgány, svaly, kosti, chrupavky, ale vzhledem k tomu, že dolní končetiny (zejména chodidla a kotníky) jsou umístěny daleko od srdce, zhoršuje se jejich prokrvení vlivem onemocnění. Kromě toho je známo, že špatně kontrolovaný diabetes mellitus může vyvolat rozvoj aterosklerózy a dalších cévních onemocnění, která narušují normální krevní oběh.
U diabetika se časem rozvine periferní neuropatie, při které prakticky přestane pociťovat poškození chodidla, a jelikož maximální tlak váhy při chůzi dopadá na dolní končetiny, rány se hojí dlouho. Poškozené nervy neumožňují pacientovi plně cítit nohy. V počátečních stádiích diabetické nohy (z fotografie je těžké vidět nějaké šokující změny) pacienti nejsou vždy schopni určit polohu nohou a prstů při chůzi a balancování. Zdravý člověk s normální inervací má pocit, že mu boty odírají kůži nebo se mu do boty dostal kamínek a brání mu v další chůzi. Na druhé straně pacient s cukrovkou nemusí vnímat kámen, škrábnutí nebo mozol.
Písňová infekce s sebou nese podobné nebezpečíepidermis nebo nehtů, proto je při prvních příznacích poškození nebo bakteriálního poškození kůže naléhavé být vyšetřen. Člověk, který trpí cukrovkou déle než rok, nemůže ignorovat ani takovou „maličkost“, jako je zarostlý nehet.
Kdo je v ohrožení
Šance na rozvoj diabetických bércových vředů se několikrát zvyšuje, pokud pacient:
- Často pociťuje necitlivost, brnění nebo pálení v dolních končetinách.
- Má v anamnéze patologii periferních cév, které brání správnému krevnímu oběhu.
- Nosí nekvalitní, špatně padnoucí boty. Nesprávně vybraná obuv je nepohodlná, a pokud to zdravý člověk cítí, pak si pacient s cukrovkou nemusí po dlouhou dobu všimnout červených skvrn a mozolů.
- Trpí abnormalitami nohou (jako jsou ploché nohy nebo hallux valgus).
- Má cukrovku více než 10 let.
- Kouří a zneužívá alkohol.
Pokud člověk spadá do rizikové skupiny, pak, aby zabránil rozvoji diabetické nohy, musí rozhodně informovat svého lékaře o potenciálně nebezpečných faktorech.
Klasifikace syndromu
Na základě příčin, které způsobují rozvoj diabetické nohy, lékaři rozlišují několik hlavních forem syndromu:
- neuropatické;
- ischemic;
- kombinované.
V prvním případě převažuje poškození nervových buněk s ischemickou diabetickou nohou (nejsou uvedeny na fotografiimají zásadní rozdíly) dochází k narušení průtoku krve. Kombinovaná forma onemocnění je charakterizována projevy neuropatických a ischemických variet.
Příznaky nemoci
Při prvních příznacích diabetické nohy by měla být okamžitě zahájena léčba (fotografie vzhledu nohy je umístěna v recenzi). Při podezření na onemocnění je naléhavé navštívit odborníka, který vypracuje další taktiku terapie. Příznaky diabetické nohy zahrnují:
- Rány, eroze, ulcerace, puchýře. I minimální poškození epidermis je nebezpečné. Na první pohled neškodné kuří oka a kuří oka se mohou stát příznivou podmínkou pro průnik bakteriálního nebo houbového patogena, což zkomplikuje již tak těžký průběh onemocnění. Hlavním příznakem infekce je vytékání hnisu z rány.
- Poškození nehtů. Plísně a zarostlé nehty mohou také způsobit vážný zánět na kůži chodidla a ovlivnit hlubší tkáně.
- Hyperémie. Zarudnutí epidermis může naznačovat infekci, zvláště pokud je v blízkosti otevřený povrch rány, odřeniny, mozoly na chodidle.
- Svědění. Pokud kůže neustále svědí, je tento příznak často považován za předzvěst diabetické nohy. Počáteční fáze tohoto onemocnění u většiny pacientů začíná zarudnutím, pálením a silným svěděním.
Přetrvávající bolest. Tento příznak může naznačovat poškození vazivového aparátu, modřiny, modřiny, nadměrné namáhání nohou,těsné boty nebo infekce
Pacienti s diabetem mají vážné potíže s chůzí. Mimochodem, kulhání někdy naznačuje rozvoj Charcotovy osteoartropatie. Tato patologie je vzácná, ale s nedostatečnou léčbou téměř nevyhnutelně vede k invaliditě. Za příčinu této komplikace je považována periferní neuropatie, častá mechanická poranění, osteoporóza.
V počáteční fázi diabetické nohy dochází ke změně její barvy. Počínaje kotníkem až ke špičkám prstů může noha získat jiný odstín: od červené po modrozelenou nebo dokonce černou. Spolu se změnou barvy kůže se může objevit otok, který je známkou špatného žilního oběhu.
V pozdějších fázích diabetické nohy pacienti hlásí i další příznaky:
- bolest v dolních končetinách vyzařující do stehen a hýždí;
- kulhání, které se zvyšuje s únavou;
- necitlivost a občasné brnění v nohách;
- nedostatek ochlupení na holeních;
- vysoká tělesná teplota;
- epidermis se leskne, vypadá příliš těsně, těsně.
Hlavní stadia onemocnění
V závislosti na složitosti léze cévního řečiště a nervových zakončení na dolních končetinách je patologickému procesu připisován jasný staging. Postupný průběh onemocnění byl poprvé popsán v roce 1997. V souladu s ní se rozlišují následující stadia diabetické nohy:
- Počáteční. Na fotografii nejsou léze nultého stadia prakticky patrné, ale pokudpacienta důkladně prohlédněte, můžete najít první známky deformující se artrózy, ztenčení epidermis, šedavě-kyanotický nebo načervenalý odstín tkání, mírný otok.
- První. V této fázi se objevuje mělká povrchová eroze, která obnažuje podkožní tuk. Svaly a tkáně leží hlouběji, dokud se nezapojí do nekrotického procesu.
- Podruhé. Postižena je svalová tkáň, šlachy, kosti a klouby. Pokud pacient v této fázi vyhledá pomoc specialistů, může být diabetická noha vyléčena bez operace.
- Třetí. Pro tuto fázi onemocnění je charakteristická hnisavá fúze kostní hmoty. V hlubokých tkáních se objevují abscesy - omezené oblasti hnisavého procesu, nejčastěji způsobené anaerobními bakteriemi. Bércové vředy vydávají páchnoucí zápach.
- Začtvrté. V této fázi se vyvíjí gangréna a tarsus. Kvůli nekrotickým změnám se tkáně prstů zbarvují do černé, zatímco nejsou jasné hranice postižených oblastí. Pacient zcela postrádá citlivost v jakékoli části nohy. Léčba v této fázi spočívá zpravidla v amputaci prstů a mrtvých částí končetiny. V některých případech se také provádějí operace k obnovení prokrvení nohy.
- Pátý. Je těžké si představit, jak v této fázi diabetická noha vypadá. Bez řádné léčby se gangréna šíří výš a výš, ničí nejen chodidlo, ale i tkáně bérce a postihuje stehno. K záchraně života pacienta je jedinou možnou možností léčby vysokáamputace končetiny.
Diagnostické testy
K přesnému určení onemocnění nestačí pouhé vyšetření a pacientovy stížnosti. Součástí lékařského diagnostického hodnocení jsou také laboratorní testy, instrumentální screeningy a konzultace s vysoce specializovanými specialisty. Například může být zapotřebí kvalifikovaná pomoc angiochirurga a ortopeda. Lékaři těchto specializací se přímo podílejí na léčbě diabetes mellitus a infekcí spojených s poruchami krevního oběhu v dolních končetinách.
Klinické testy předepisované pacientům s diabetickou nohou představují celou řadu studií. Patří mezi ně:
- Podrobný krevní test. Studie pomůže zjistit přítomnost infekce, její závažnost. V tom specialistovi pomohou indikátory lymfocytů a leukocytů - jejich zvýšený obsah naznačuje, že tělo pacienta bojuje s infekčním onemocněním.
- Krevní test na hladinu cukru. Pro pacienty s cukrovkou a diabetickou nohou je to nutnost.
- Funkční testy ledvin, jaterní enzymy a další screeningy jsou nařízeny lékařem, pokud je to vhodné, což určuje případ od případu.
Kromě laboratorních diagnostických postupů bude pacient s diabetickou nohou určitě odeslán na rentgen. Studie určí stupeň poškození kostní tkáně, posoudí poškození zdraví infekcí, odhalí cizí tělesa v měkkých tkáních, popř.raný rozvoj gangrény, který bude na obrázku doložen porézními svaly a mezerami.
Podtypem rentgenového vyšetření je angiografie - metoda diagnostiky cév, která zahrnuje použití kontrastní látky (nejčastěji gadolinia). Podle angiografického obrazu lze adekvátně posoudit funkčnost cév, určit stupeň elasticity a tloušťku jejich stěn a rozsah patologického procesu. Chirurgii k obnovení krevního oběhu musí předcházet angiografie, která se provádí v lokální anestezii.
Je možné vyléčit nohu prášky
Při léčbě diabetické nohy (fotografie opět potvrzují, že diabetes mellitus je nebezpečné, život ohrožující onemocnění) umožňuje užívání léků částečně neutralizovat vysokou hladinu glukózy v krvi a nastartovat proces regeneraci postižených tkání. Jako základní prostředky se používají léky následujících farmakologických skupin:
- náhrada inzulínu;
- antibakteriální;
- antifungální;
- protizánětlivé;
- léky proti bolesti;
- místní antiseptika.
Systémové léky a antibiotika
Pro účinnou léčbu diabetické nohy má velký význam posílení imunitního systému pomocí imunomodulátorů. Předepisují také neurotropní léky (například Milgamma, Compligam), které obsahují vitamíny B, podporují činnost srdce, ledvin,zabránit trombóze. Ke zlepšení celkové pohody pacienta se terapie provádí protizánětlivými nesteroidními léky, tricyklickými antidepresivy ke snížení bolesti.
Antibakteriální látky jsou předepisovány bez problémů s progresí nekrotického procesu a prohlubováním vředů. Obvykle lékaři, aniž by čekali na výsledky bakteriologické kultivace, která se provádí ke stanovení citlivosti patogenní mikroflóry, předepisují širokospektrá antibiotika ze skupiny cefalosporinů a fluorochinolonů:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
V závislosti na závažnosti příznaků diabetické nohy mohou být použity kombinace antibiotik. Například dvojice "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" vykazuje dobrou účinnost i u ischemických vředů v pokročilém stádiu.
Kromě antibiotik jsou pacientům předepisovány léky s komplexním účinkem. Patří mezi ně třída heparinoidů, které mají silný antitrombotický účinek. Většina těchto léků je dostupná v kapslích (Sulodexid, Lomoporan), ale v některých případech se používají i roztoky pro parenterální infuzi. U komplexních ischemických vředů způsobených destrukcí krevních cév jsou předepsány Prostavazin, Alprostadil. Tyto léky rozšiřují krevní cévy, minimalizují viskozitu krve a zabraňují slepování krevních destiček. Ukazuje vynikající výsledky"Trental 400" - tento lék se nejčastěji používá k léčbě diabetické nohy, protože rychle zlepšuje mikrocirkulaci v postižených tkáních. Jeho analogy mají stejné vlastnosti:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Pro obnovení citlivosti nohy, jejíž ztráta nastala v důsledku poškození nervových vláken, použijte přípravky s kyselinou thioktovou ve složení. Patří mezi ně „Thioleptu“, „Thioctacid“, „Berlition“.
Jak vypláchnout vředy
Nepochybným důvodem, proč jít k lékaři, je absence bolesti u syndromu diabetické nohy. Konzervativní léčba děsivých bércových vředů vyžaduje důkladnou péči o ně a kompetentní používání místních léků.
Úspěch léčby do značné míry závisí na tom, jak zodpovědně pacient přistupuje k provádění lékařských předpisů. Mimořádně důležité:
- udržujte ránu vždy čistou;
- nenechte to zvlhnout;
- pravidelně měňte obvazy doporučenými léky;
- doma nosit ponožky, pantofle;
- minimalizujte fyzickou aktivitu a chůzi.
Zvláštní pozornost by měla být věnována kvalitnímu čištění a omývání rány antiseptickými roztoky s následnou aplikací sterilních obvazů. Lékaři se domnívají, že nejlepším způsobem čištění rány je chirurgická metoda. Pomocí skalpelu lze z hlubokého vředu odstranit částice odumřelé tkáně, hnisavé hmoty. Metoda mechanického čištěníumožňuje, aby v ráně zůstala pouze zdravá tkáň.
Vypláchnout vřed doma, pacient bude schopen samostatně. Ve srovnání s chirurgickým čištěním je tato metoda bezpečnější. K mytí rány pomocí fyziologického roztoku. Chlorid sodný nemá žádné toxické vedlejší účinky. Při absenci tohoto léku doma můžete připravit roztok chloridu sodného o koncentraci 0,9%. Doporučuje se také vyčistit vřed „standardním“3% roztokem peroxidu vodíku - tento dezinfekční prostředek odstraňuje hnis a ničí anaerobní bakterie. Pokud je nutné ránu často omývat, roztok peroxidu se zředí fyziologickým roztokem. Obě složky se berou ve stejných poměrech.
Pro výplach rány je vhodné používat antiseptikum Miramistin. Mimochodem, tento nástroj má řadu výhod ve srovnání s roztoky manganu, jódu, brilantní zeleně - Miramistin nezpomaluje proces hojení a zastavuje smrt tkání. Zároveň se jeho analog "Chloghexidin" používá hlavně v prvních stádiích diabetické nohy. Jde o to, že tento prostředek ztrácí své dezinfekční vlastnosti v purulentním prostředí.
Všechny výše uvedené přípravky na čištění ran se při příliš častém používání doporučuje ředit, vzájemně střídat, nepoužívejte stále stejný přípravek.
Topické ošetření
Sama o sobě léčba diabetické nohy externími léky nepřinese žádný výsledek. K zastavení destruktivního patologického procesu je to nutnépoužívat antiseptika v kombinaci s metodou chirurgického čištění rány. Před aplikací obvazu s lékem se do rány vloží Iruxol a mast Dioxicain-P - tyto prostředky obsahují enzymy kolagenázu a proteázu. V případě bakteriálního poškození rány je nutné tyto léky používat s maximální opatrností, protože mohou mít toxický účinek nejen na patogenní mikroflóru, ale i na zdravé tkáně.
Vředy na končetinách doprovázené hnisavým výtokem a otoky se léčí krémy a mastmi, které obsahují jód a polyethylenoxid. Patří mezi ně:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioxidine.
Použití lokálních léků předpokládá pravidelnou kontrolu rány kvůli riziku přesušení jejího povrchu během regeneračního procesu. K léčbě hlubokých erozí s významným množstvím nekrotické tkáně se používá Purilon gel - lék, který stimuluje regenerační procesy a přirozené čištění rány naplněné hnisavými hmotami.
Chirurgie
Radikální metoda léčby diabetické nohy ischemického typu je využívána častěji než konzervativní terapie. Tato forma patologie je obtížné reagovat na jiné metody léčby. Dynamika hojení vředu se dramaticky zlepšuje po chirurgické rekonstrukci tepen bypassem nebo endovaskulární intervencí. Takové operace jsou zaměřeny na obnovení průtoku krve v tepnách dolní končetiny a popliteálních krevních cév. Manipulace se provádí v lokální anestezii. Běhemoperacích zevním řezem se do femorální tepny zavede katétr, kterým se zavedou drobné balónky - rozšiřují průsvit cév a zlepšují průtok krve.
V případě těžké infekce a selhání léčby je rozhodnuto o amputaci končetiny. Pouze odstranění postižené části těla pomůže zastavit šíření infekce a zachránit život člověka.
Prevence a rady
Úspěch léčby patologie do značné míry závisí na dodržování šetřícího režimu, minimalizujícího fyzickou zátěž chodidla. Nejlepším uvolněním pro dolní končetiny je klid na lůžku. Pokud jej nelze z jakéhokoli důvodu dodržet, měl by pacient nosit pouze ortopedickou obuv se speciálními vložkami na míru. Ke snížení zátěže nohy při chůzi lze také použít berle.
Pokud je člověku s cukrovkou riziko vzniku vředů na nohou, měl by se o sebe postarat a pořídit si fixační obvaz vyrobený z polymerních materiálů. Nenarušuje mírnou fyzickou aktivitu a nedráždí povrch rány.
Dalším preventivním opatřením pro diabetickou nohu je správný výběr a aplikace krytí na rány. Chronický průběh patologie vyžaduje zakrytí vředu, ale zároveň poskytuje dostatečnou úroveň propustnosti pro výměnu plynů. Pro tento účel se nejčastěji používáhydrogelové a kolagenové obvazy.
Prognóza onemocnění
Z deseti pacientů s diabetickou nohou je u sedmi diagnostikována neuropatická forma spojená s poškozením nervů. Pozitivního výsledku konzervativní léčby je dosaženo téměř v 90 % případů. Méně optimistická je prognóza ischemických a kombinovaných forem onemocnění. Při poškození cév pomáhá konzervativní terapie předejít amputaci pouze u třetiny případů ulcerózních lézí. Kromě toho je léčba syndromu diabetické nohy často komplikována rizikem sekundární infekce otevřené rány, mechanickým poškozením, které může zesílit nekrotické procesy, vést k rozpadu tkáně a gangréně, při které nebude možné vyhnout se odstranění končetiny.
Při prvních příznacích je třeba okamžitě zahájit léčbu. Neriskujte své zdraví a život náhodným výběrem farmaceutických přípravků a lidových léků. Nesprávný přístup k léčbě zvyšuje riziko vzniku gangrény, což znamená, že se automaticky zvyšuje pravděpodobnost, že zůstanete invalidní po zbytek svých dnů.
