Crohnova choroba je chronické onemocnění, které je doprovázeno nespecifickým zánětem sliznice a podslizniční tkáně trávicí trubice. Nejčastěji patologický proces postihuje oblasti tenkého nebo tlustého střeva. Přesné mechanismy rozvoje této nemoci zůstávají dnes neznámé.
Vzhledem k tomu, že se jedná o relativně běžnou patologii, která postihuje děti, mnoho lidí se o ní zajímá. Proč se Crohnova choroba vyvíjí? Fotografie s obrazem příznaků, rysy klinického obrazu, účinné metody léčby, možné komplikace jsou důležité informace, které stojí za to studovat. Je tedy možné se nemoci úplně zbavit?
Stručné informace o nemoci
Crohnova choroba (MKN-10 má kód onemocnění K50) je nespecifický granulomatózní zánět různých částí střeva. Poprvé byly příznaky onemocnění popsány v roce 1932 americkým gastroenterologem B. Kronem, po kterém byla ve skutečnosti pojmenovánanemoc.
Vzhledem k některým podobnostem v klinickém obrazu je onemocnění často zaměňováno s kolitidou. Crohnova choroba má však řadu rozdílů. Pro začátek stojí za zmínku, že mechanismy jeho vývoje stále nejsou plně pochopeny. Na pozadí kolitidy zánětlivý proces postihuje pouze sliznice tlustého střeva. Přitom zánět u Crohnovy choroby může být lokalizován kdekoli v trávicím traktu, od dutiny ústní až po konečník. Patologický proces nejprve postihuje sliznici, ale poté se může rozšířit na celou stěnu s další tvorbou píštělí.
Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba jsou různá onemocnění, přestože je někdy provázejí přibližně stejné příznaky. Kolitida dobře reaguje na lékařskou léčbu. Crohnovu chorobu nelze vyléčit.
Ve většině případů se patologie rozvine v mladém věku. Crohnova choroba je často diagnostikována u dětí. Chronický průjem, poruchy trávení, ztráta chuti k jídlu v tomto případě mohou vést k retardaci růstu a fyzickému vývoji.
Příčiny rozvoje patologie
Proč se Crohnova choroba rozvíjí? Důvody dnes bohužel nejsou přesně známy. Výzkumníci však mají několik teorií:
- Předpokládá se, že existuje dědičná predispozice. Toto tvrzení bylo laboratorně potvrzeno. Při zvažování Crohnovy choroby u dětí má 70 % mladých pacientů alespoň jednoho rodiče trpícího stejnou chorobou.
- Někteří lékaři se přiklánějí k hypotézecož naznačuje, že takové onemocnění je infekčního původu. K dnešnímu dni se věří, že Crohnova choroba se vyvíjí na pozadí pronikání viru spalniček a mycobacterium paratuberculosis do těla. Invaze takových mikroorganismů samozřejmě nezpůsobí zánět ve střevech všech lidí, k tomu dochází pouze při vystavení určitým rizikovým faktorům.
- Někteří vědci se domnívají, že Crohnova choroba má autoimunitní původ. Z toho či onoho důvodu začne lidský imunitní systém vylučovat protilátky, které napadají buňky vlastního těla, v tomto případě střevní sliznici. Takto se vyvíjí zánětlivý proces.
Informace o rizikových faktorech. Co může vyvolat rozvoj zánětlivého procesu?
Lékaři identifikují několik rizikových faktorů, které významně zvyšují pravděpodobnost rozvoje Crohnovy choroby (nebo recidivy, pokud je nemoc již přítomna). Jejich seznam je docela působivý:
- kouření, které nejen vyvolává rozvoj takového zánětlivého procesu, ale také výrazně zhoršuje jeho průběh;
- nekontrolované užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo jejich náhlé vysazení (léky jako Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac jsou považovány za účinné);
- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce (více než pět let bez přestávky);
- negativní dopad na životní prostředí (např. se předpokládá, že obyvatelé průmyslových zón a oblastí sextrémních klimatických podmínkách se toto onemocnění rozvíjí častěji);
- špatná strava může také vyvolat rozvoj onemocnění (konzumace potravin s vysokým obsahem tuku);
- Potravinové alergie, jako je intolerance lepku nebo nedostatek laktázy, také zvyšují riziko Crohnovy choroby;
- psychická nebo fyzická zátěž, neustálý stres, emoční vyčerpání – to vše ovlivňuje imunitní systém, který je potenciálně nebezpečný.
Jak dokládají statistiky, Evropané jsou k takové nemoci náchylnější než zástupci jiných národností. Navzdory skutečnosti, že někdy se zánětlivý proces někdy vyvíjí ve stáří, ve většině případů je diagnostikován u mladých lidí (do 30 let).
Příznaky Crohnovy choroby. Fotografie a vlastnosti klinického obrazu
Podle statistik je v 80 % případů zánětlivý proces lokalizován v tkáních tenkého střeva, zejména v ileu. Patologie však může postihnout konečník, stejně jako jakékoli jiné části trávicí trubice.
Nemoc je provázena řadou příznaků, jejichž intenzita závisí na stupni šíření zánětlivého procesu a hloubce jeho průniku.:
- Téměř všichni pacienti s touto diagnózou trpí průjmem. Faktem je, že porážka sliznic ovlivňuje procesy trávení a také způsobuje křeče střevních svalů. To je to, k čemu vedeřídká stolice.
- Zánětlivý proces je doprovázen příznaky intoxikace. Tělesná teplota stoupá asi na 37-38 stupňů. Pacienti trpí neustálou slabostí, zvýšenou únavou.
- Seznam příznaků zahrnuje křeče a bolesti břicha. Faktem je, že zánět a ulcerace střevních sliznic ovlivňuje perist altiku. Potravinové hmoty se nemohou normálně pohybovat střevy, což vede k nepohodlí. Někdy se nepohodlí změní v intenzivní bolest. Výše uvedené příznaky také zahrnují těžkou nevolnost a zvracení.
- Ulcerózní léze na sliznicích jsou často doprovázeny výskytem krevních proužků ve stolici. Ale stojí za zmínku, že někdy nelze vidět stopy krve - jejich přítomnost lze potvrdit pouze při laboratorní analýze.
- Sliznice úst jsou také často pokryty malými boláky.
- V důsledku nevolnosti, bolesti a průjmu se pacientova chuť k jídlu zhoršuje, což vede k rychlému úbytku hmotnosti.
- U dospělých pacientů je onemocnění někdy komplikováno zánětlivými lézemi kloubů, kůže a očí.
- Možná zánět jater a tkání žlučovodů.
- Pokud je v konečníku píštěl, může se objevit bolest v řiti, která zesílí při fyzické námaze nebo defekaci.
Co je nebezpečná patologie? Seznam možných komplikací
Jak nebezpečná je Crohnova choroba? Recenze odborníků naznačují, že patologie se dobře hodímedikamentózní léčba v případě, že byla zjištěna v raných fázích vývoje. Přesto někdy onemocnění vede k rozvoji nebezpečných komplikací. Jejich seznam stojí za prozkoumání:
- Zánětlivý proces se někdy šíří do velkých oblastí, proniká do submukózních membrán a svalových vrstev, což vede k tvorbě vředů a jizev na vnitřním povrchu střeva.
- Nemoc vede k otoku sliznic, v důsledku čehož se střevní lumen zužuje a někdy se úplně uzavře. Tak vzniká střevní neprůchodnost – potrava se přestává pohybovat trávicím traktem. Někdy pacienti v tomto stavu vyžadují naléhavou operaci.
- Jak již bylo zmíněno, zánětlivý a ulcerativní proces se často rozšiřuje do hlubších vrstev střeva. Poškození svalové vrstvy často vede k tvorbě píštělí - kanálů, které spojují dutinu trávicího traktu s dalšími blízkými orgány.
- V nejtěžších případech vede tkáňová ulcerace k perforaci střevní stěny, která je doprovázena masivním krvácením. Navíc perforace umožňuje pronikání stolice do břišní dutiny, což má za následek zánět.
- Nemoc je někdy doprovázena tvorbou anální trhliny, kterou je nutné léčit. Faktem je, že výskyt takových zranění je doprovázen silnou bolestí. Trhlina může být také vstupní branou pro bakteriální infekci.
- Crohnova choroba u dospělých (nad 50 let) zvyšuje riziko rakoviny střev,zejména konečník. Proto se lidem s podobnou diagnózou doporučuje pravidelně podstupovat testy a podstoupit kolonoskopický postup. Čím dříve je rakovina diagnostikována, tím větší je šance na úspěšnou léčbu.
- Bolesti břicha, průjem a další nepříjemné příznaky často vedou ke snížení chuti k jídlu. Navíc někdy dochází k narušení procesů asimilace živin ve střevě. To vše může vést k prudkému úbytku hmotnosti, rozvoji anémie a beri-beri.
- Stojí za zmínku, že léčba Crohnovy choroby u dospělých a dětí zahrnuje užívání léků, které tak či onak inhibují aktivitu imunitního systému. Proto jsou pacienti náchylnější k různým infekčním onemocněním. Zvyšuje také riziko vzniku některých druhů rakoviny, jako je rakovina kůže nebo lymfom.
Diagnostická opatření
Ihned je třeba říci, že patologii nelze diagnostikovat na základě všeobecného vyšetření a dokonce ani laboratorních testů. Crohnova nemoc je provázena příliš nespecifickými příznaky. Porušení, ke kterým dochází na pozadí patologie, může naznačovat širokou škálu onemocnění.
Instrumentální diagnostika Crohnovy choroby zahrnuje několik postupů:
- Kolonoskopie je povinná. Pomocí speciálního optického zařízení lékař vyšetří sliznice tlustého střeva. Pokud byly nalezeny oblasti zánětu, pak se současně provádí biopsie.
- Gastroduodenoskopie -diagnostický postup, během kterého může odborník vyšetřit vnitřní povrchy jícnu, žaludku a dvanáctníku.
- Informativní je radiografie s použitím kontrastních látek. Na obrázcích může lékař vidět zúžení střevního lumen, určit přítomnost trhlin a eroze.
- Počítačová tomografie se provádí při podezření na abscesy a některé další komplikace.
- Pomocí ultrazvukového zařízení může specialista detekovat nahromadění volné tekutiny v břišní dutině (běžná komplikace, která se vyvíjí na pozadí Crohnovy choroby).
- Provádí se také elektrogastroenterografická studie. Tento postup pomáhá posoudit motorickou aktivitu určitých částí střeva.
- Zobrazení magnetickou rezonancí s kontrastem pomáhá určit přítomnost píštělí a zvětšených lymfatických uzlin a také posoudit stupeň poškození střevní sliznice.
Léčivé ošetření
Léčba Crohnovy choroby musí být komplexní. Okamžitě je třeba poznamenat, že léková terapie pomáhá pouze snížit aktivitu zánětlivého procesu, zastavit jeho šíření do sousedních zdravých oblastí. Léky pomáhají eliminovat příznaky a dosáhnout remise. Ale dnes je nemožné zbavit se nemoci navždy.
Za prvé, do léčebného režimu jsou zahrnuty protizánětlivé léky:
- Pokud je zánět v tkáních konečníkustřeva, pak jsou pacientům předepisovány aminosalicyláty, zejména sulfasalazin. V moderní lékařské praxi se takové léky používají pouze v případě nouze, protože taková terapie je spojena s mnoha komplikacemi.
- Účinnější jsou steroidní protizánětlivé léky, např. s obsahem prednisonu. Takové léky pomáhají rychle zmírnit zánět a související příznaky. Kortikosteroidy nové generace, zejména Budenofalk, jsou považovány za účinnější. Stojí za zmínku, že takové léky někdy vedou k množství vedlejších účinků, takže terapie nemůže trvat déle než 3-4 měsíce. Tato doba zpravidla stačí k dosažení požadovaného efektu.
Povinnou součástí léčby je užívání imunosupresiv. Takové léky ovlivňují imunitní systém, což je účinné, pokud je onemocnění autoimunitního původu. Mimochodem, tyto léky se někdy používají k prevenci relapsů.
- U zánětlivého onemocnění střev jsou nejčastěji používanými léky merkaptopurin a azathioprin. Je třeba poznamenat, že dlouhodobá terapie je plná snížení odolnosti těla vůči různým infekcím - pacienti často trpí nachlazením, chřipkou, angínou atd.
- Léky jako Cimzia, Adalimumab a Infliximab mohou také zmírnit příznaky Crohnovy choroby.
- Jako alternativa se někdy používají léky jako Rheumatrex a Methotrexát. Tyto lékyurčený k léčbě revmatoidní artritidy, lupénky a rakoviny. U pacientů s Crohnovou chorobou je lék předepsán, pokud jiné léky nemají požadovaný účinek.
- Léky obsahující cyklosporin a takrolimus se používají, když je zánět spojen s tvorbou píštěle.
Pokud se vyskytnou infekční komplikace, jako jsou abscesy nebo píštěle (podle statistik se to stává poměrně často), pak se do léčebného režimu zavádějí antibakteriální látky. Takové léky jako "Klion", "Ciprofloxacin" a "Flagil" jsou považovány za účinné.
Pacientům jsou navíc podávány léky, které jim pomáhají zvládat příznaky a předcházejí některým komplikacím:
- Protiprůjmové léky, zejména "Imodium", "Loperamid", "Citrusel" pomáhají vyrovnat se s přetrvávajícím průjmem a také normalizují střevní motilitu. To má pozitivní vliv na pohodu pacienta, dává mu možnost vést normální život, navazovat sociální kontakty.
- Léky proti bolesti se používají k úlevě od bolesti a křečí. Analgetika by v tomto případě měla vybrat ošetřující lékař, protože ne všechny léky z této skupiny jsou bezpečné pro Crohnovu chorobu.
- Pokud se hladina hemoglobinu u pacienta sníží, lékař zařadí do léčebného režimu přípravky obsahující železo. Takové léky pomáhají předcházet rozvoji anémie, která se často vyvíjí na pozadí Crohnovy choroby.
- Tato patologie často vede k rozvoji anémie z nedostatku B12. To je důvod, proč jsou pacientům pravidelně předepisovány injekce vitamínu B12.
- Terapie zánětu zahrnuje užívání hormonálních léků. Takové léky nepříznivě ovlivňují stav muskuloskeletálního systému a často vedou k rozvoji osteoporózy. Proto pacienti za účelem prevence pravidelně užívají doplňky vápníku a roztoky obsahující vitamín D.
- Neuškodí užívat pre- a probiotika, která pomáhají obnovit prospěšnou mikroflóru (Crohnova choroba, stejně jako léčba antibiotiky, často vedou k rozvoji dysbakteriózy).
dieta při nemoci
Dieta pro Crohnovu chorobu je nesmírně důležitá, protože na pozadí zánětu jsou narušeny procesy trávení. Je velmi důležité nasytit tělo užitečnými látkami a energetickými substráty a zároveň nevytvářet stres na střeva.
V první řadě lékař doporučuje, aby si pacient vedl stravovací deník. Pokud se po konzumaci určitého produktu stav člověka prudce zhorší, stojí za to sepsat. Pacient si tak může vytvořit tu nejbezpečnější dietu.
Doktoři navíc dávají některá obecná doporučení:
- by se měl vzdát pečení a mouky nebo snížit jejich spotřebu na minimum;
- alkohol, koření a kořeněná jídla jsou také kontraindikovány;
- zařaďte do svého jídelníčku nízkotučné potraviny;
- jídla jsou nejlepší vařená nebo dušená;
- musíte se vzdát příliš horkého nebo studeného jídla, protože je nepříjemnésliznice trávicího traktu;
- zakázané houby, syrová zelenina a ovoce, konzervy, nakládané okurky, polotovary, houby, luštěniny, kyselé šťávy, sycené nápoje, káva, čokoláda;
- je lepší zařadit do jídelníčku slizké cereálie, slabé bujóny, zeleninové polévky, kysané mléčné výrobky.
Kdy je nutná operace?
Pokud je léčba Crohnovy choroby neúčinná, může být pacientovi doporučen chirurgický zákrok. Jeho podstata je následující: lékař odstraní poškozenou část střeva, poté nasadí anastomózu, spojující zdravé úseky trávicího traktu. Samozřejmě, že takový postup dává pozitivní výsledek, ale je dočasný. Operace, bohužel, neumožňuje zbavit se Crohnovy choroby. Ulcerózní/zánětlivý proces začíná ve zdravých oblastech.
Operace je navíc indikována v případě komplikací, zejména při tvorbě píštělí nebo abscesů. Podle statistik téměř každý pacient s touto patologií podstoupí alespoň jednou v životě operaci střev.
Crohnova choroba: doporučení a preventivní opatření
Bohužel neexistují žádná specifická profylaktická činidla ani léky, které by dokázaly nemoc zcela vyléčit. Dodržováním některých pravidel však můžete snížit riziko vzniku patologie, jako je Crohnova choroba, a také snížit počet recidiv se stávajícím problémem:
- Správná, vyvážená výživa je nesmírně důležitá.
- Periodicky doporučují lidéužívejte vitamínové komplexy - pomáhá to normalizovat metabolismus, posilovat imunitní systém.
- Člověk potřebuje dobrý spánek, včasný odpočinek, správný způsob práce.
- Je důležité vyhýbat se stresu, protože exacerbace se vyvíjejí na pozadí. Odborníci také doporučují rozvíjet odolnost vůči stresu, jako jsou pravidelná dechová cvičení, jóga a další podobné praktiky.
- Je nesmírně důležité vzdát se alkoholu (nebo ho alespoň omezit na minimum) a kouření.
- Nezapomeňte na fyzickou aktivitu. Pravidelné lehké cvičení pomáhá posilovat imunitní systém, normalizuje střevní trakt, zvyšuje odolnost vůči stresu.
Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomáhá snižovat počet recidiv. Při včasné diagnóze, správné terapii a nutriční korekci je prognóza pro pacienty příznivá. V současné době je nemožné zbavit se nemoci, ale lze dosáhnout dlouhodobé remise.
