Crohnova choroba – co to je? Popis onemocnění, příznaky, léčba a prognóza života

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 20:55

Zánět gastrointestinálního traktu chronické povahy, který potenciálně postihuje kteroukoli část tohoto traktu, od úst až po konečník, je Crohnova choroba. V tomto případě jsou všechny střevní stěny zapojeny do zánětlivého procesu. Na sliznici tohoto orgánu se objevují ulcerace, v jejichž místě se následně tvoří granulomy, srůsty a striktury, které zužují lumen střeva a narušují jeho průchodnost.

Důvody

Přesný původ této nemoci není znám. Důvody jsou pravděpodobně následující:

• prostředí, včetně různých toxinů, tabákového kouře, složek potravy, které vyvolávají autoimunitní proces a narušují strukturu střev;
• zhoršená imunita, v jejímž důsledku tělo rozpoznává své vlastní buňky jako cizí a napadá je;
• dědičná onemocnění:Crohnova choroba je patologie, která vzniká jako výsledek mutace genomu, který má genetickou predispozici;
• infekční povahy, ačkoli dosud nebyl nalezen žádný specifický patogen, pravděpodobně způsobený bakterií pseudotuberkulózy, léčitelná antibiotiky.

Šance mít Crohnovu chorobu se zvyšuje za následujících okolností:

• spalničky a pseudotuberkulózní infekce;
• zvýšený fyzický a emocionální stres;
• kouření;
• žít na Středním východě;
• genetická predispozice;
• významná hormonální nerovnováha.

Příznaky

Crohnova choroba je onemocnění, které se dělí na akutní, subakutní a chronické stavy. Každý z nich má své vlastní nespecifické příznaky, pomocí kterých můžete nastavit stupeň rozvoje onemocnění.

Příznaky Crohnovy choroby:

• akutní stadium – objevuje se bolest v pravé dolní části břicha, stoupá tělesná teplota, objevuje se průjem; to může vést k nesprávné diagnóze, která může být následující: ovariální apoplexie, apendicitida, která vede k nutnosti chirurgického zákroku a až po jeho provedení se zjistí chybná diagnóza;
• subakutní – vyznačuje se rychlým úbytkem hmotnosti, průjem je mírný, objevují se syndromy křečovité bolesti různé lokalizace.

Nejběžnější chronická forma. Symptomy se rozvíjejí pomalu, člověk nespěchá, aby šel do zdravotnického zařízení. Tato forma se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• hmotnost postupně klesá kvůli tomu, že se jídlo ve střevech špatně vstřebává;
• epiteliální macerace a fisury se mohou vyvinout kolem řitního otvoru;
• teplota se může zvýšit až o 38°, s hnisavými komplikacemi se může zvýšit ještě více;
• ztráta chuti k jídlu;
• slabost a únava;
• křečové bolesti v různých oblastech břicha, zhoršené po jídle a oslabené po pohybu střev;
• potenciální přítomnost krve ve výkalech;
• nadýmání;
• průjem, s exacerbací Crohnovy choroby, frekvence se může zvýšit až 6krát denně (v období remise je přítomna intermitentně).

Kromě toho existují extraintestinální příznaky tohoto onemocnění. Patří mezi ně:

• erythema nodosum - na pokožce se objevují pustuly nebo bolestivé červené uzliny, které následně zfialoví, poté zhnědnou a zežloutnou;
• vředy v ústech;
• bolestivé syndromy velkých kloubů;
• snížení mobility;
• zvýšení teploty;
• vomit;
• zežloutnutí epiteliálních vrstev;
• zhoršení zraku;
• syndromy bolesti v pravém hypochondriu, sakrální oblasti, očí.

U dětí je nejčastěji lokalizována v jejunu a duodenu, často se nachází v tenkém střevě.

Patologievyskytuje se stejně u obou pohlaví. Průměrný věk pacientů je 20-30 let, u dětí - 12 let.

Dítě s tímto onemocněním má často opožděný vývoj. Bolí ho klouby.

Kromě toho se mohou objevit následující příznaky:

• dlouhodobě se nehojící rány;
• rash;
• ekzém;
• dermatitida;
• zánět sliznice úst a očí;
• hepatitida;
• přítomnost ledvinových kamenů;
• cholelitiáza;
• artritida a artritida.

Děti mají vždy krev ve stolici. Pro ně, když je proces lokalizován v konečníku, je charakteristické poškození jater, kloubů a žlučového systému. S lokalizací zánětlivého procesu v tenkém střevě se může objevit urolitiáza a hydronefróza. V aktivní fázi onemocnění se mohou v dutině ústní objevit afty.

ICD-10 Crohnova nemoc

Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) funguje jako jednotný normativní dokument, který bere v úvahu etiologii různých patologií a úmrtnost, kterou způsobují. V současné době má komise 10 zastoupení. Jedenáctý má vyjít v roce 2018. Crohnova choroba má podle MKN-10 kód K50. Podrobnější klasifikace je uvedena níže:

1. 50.0 – Crohnova choroba tenkého střeva.
2. 50.9 – nespecifikovaná forma patologie.
3. 50.1 – Crohnova choroba tlustého střeva.
4. 50.8 - jiné typy onemocnění: zánět trávicího traktu s tvorbou píštělí na vnitřním povrchu, granulomstřeva, granulomatózní enteritida.

Stadia Crohnovy choroby

Průběh tohoto onemocnění má odlišnou patogenezi. Klinicky existuje několik fází patologie:

1. Ileitida vyskytující se s tvorbou píštělí jak zvenčí, tak zevnitř.
2. Stenózní ileitida, doprovázená úplnou nebo částečnou střevní obstrukcí.
3. Akutní enteritida podobná apendicitidě vyskytující se v akutní formě v terminálním ileu.
4. Chronická enteritida, doprovázená záchvaty kolikovité bolesti s výskytem hlenu, krve ve stolici, připomínající ulcerózní kolitidu.

Diagnostika

Vzhledem k nedostatku znalostí o původci onemocnění není možné provádět speciální testy. Laboratorní testy jsou nařízeny ke zjištění následujících abnormalit:

• zánětlivé procesy (s rostoucím počtem leukocytů klesá počet lymfocytů);
• jsou to také nádorové patologie zjištěné krevním testem, jak ukazuje přítomnost kalprotektinu;
• snížení hladiny celkových bílkovin;
• anémie.

Po identifikaci těchto abnormalit jsou předepsány instrumentální výzkumné metody ke stanovení diagnózy Crohnovy choroby. Patří mezi ně následující:

• elektrogastroenterografie ke studiu motorické funkce střev;
• MRI s kontrastem ve formě vody zavedené do tohoto orgánu pro určení stupně poškození, diagnostiku zvětšených lymfatických uzlin apřítomnost fistulózních průchodů;
• Ultrazvuk na zánět pobřišnice, který je charakteristickým znakem Crohnovy choroby;
• vyšetření střeva rentgenovým zářením pomocí barya, které ukazuje praskliny a zúžení průchodu;
• CT, které detekuje abscesy a infiltráty;
• Endokapsulární kolonoskopie, při které se spolkne pilulka, vybavená kamerou, která při průchodu daným orgánem pořídí snímky, které jsou následně vyšetřeny příslušnými specialisty;
• gastroduodenoskopie pomocí speciálního přístroje k vyšetření dvanáctníku, jícnu a žaludku;
• kolonoskopie - vyšetření tlustého střeva pomocí sondového přístroje Kamera zabudovaná v trubici, pomocí které se na obrazovce sledují patologie sliznice a jejího povrchu (v případě ulcerózních defektů je možné odebrat biopsii k vyšetření).

Terapie

Jak léčit Crohnovu chorobu? Dá se vyléčit v raných fázích. Když přejde do chronické formy, musíte neustále užívat léky a dodržovat dietu. Pro maximální účinnost léčby se používají tři metody současně:

• dieta;
• symptomatická léčba komplikací, která obvykle vede k operaci;
• medikamentózní terapie.

Užívání léků

Terapií Crohnovy choroby je užívání léků. Jsou vybírány tak, aby ovlivnily maximummožný počet patogenů v důsledku neurčené etiologie onemocnění.

Použijí se následující prostředky:

• antibiotika: Ciprofloxacin, Metronidazol;
• probiotika: "Bifidum-Bacterin", "Bifiform", "Linex";
• léky proti průjmu "Loperamid", "Imodium", které se předepisují při nepřítomnosti krve ve stolici a negativních výsledcích bakteriologických studií;
• protilátky proti nekróze nádoru: Golimumab, Infliximab, Adalimumab;
• imunosupresory: metotrexát, prednisolon, azathioprin, methylprednisolon;
• deriváty kyseliny aminosalicylové: Sulfasalazin, Mesalazin;
• vitamín D.

Chirurgie

Jak léčit Crohnovu chorobu? V zásadě je nutná operace. Používá se v případech, kdy medikamentózní terapie, dieta a změna životního stylu nepomohla. Více než polovina pacientů s tímto onemocněním podstoupí alespoň jeden chirurgický zákrok spojený s odstraněním části střeva. Ale ani taková léčba neeliminuje riziko recidivy onemocnění. V tomto ohledu můžete často najít radu, jak operaci odložit na co nejdelší dobu, což sníží počet operací.

Lidové prostředky

Používají se jako doplňková pomůcka k hlavní léčbě. S pomocí lidových léků na Crohnovu chorobu můžete zmírnit stav pacienta, zmírnit bolestivé syndromy a některé příznaky,objevující se periodicky. Co je potřeba?

Následující mohou být použity jako lidové léky na Crohnovu chorobu:

• Sbírka bylinek po 5 g: heřmánek, šalvěj, řebříček. Vařte ve sklenici vroucí vody, vařte 5 minut, nechte 2 hodiny, ochlaďte, sceďte a užívejte 2 polévkové lžíce každé 2 hodiny. l.
• 20 g květů heřmánku spaříme v jednom litru vroucí vody a necháme 1 hodinu louhovat. Poté se nálev nalije do termosky a užívá se 200 g každé 4 hodiny.
• 10 g krušiny a kůry řebříčku se smíchá s 30 g lysé lékořice, přidá se 20 g hořčičného semínka a plody anýzu. 2 polévkové lžíce této směsi se nalijí do 250 ml vroucí vody, poté se vaří dalších 10 minut, ochladí se, filtrují. Proveďte recepci ráno a večer na půl sklenice.
• Smíchejte stejné množství kořene kozlíku lékařského, listů máty, květů heřmánku a plodů kmínu, 1 polévková lžíce. l. směs se přidá do 1,5 šálku vroucí vody a nechá se 1 hodinu vyluhovat. Recepce se provádí třikrát denně na půl šálku.

Bolestivé syndromy a záněty lze snížit pomocí následujících lidových léků na Crohnovu chorobu:

• Přidejte 2 polévkové lžíce. l. suchý drcený řebříček, dejte tam 250 ml teplé vody, zap alte 15 minut, poté trvejte na teplém místě po dobu 45 minut, poté se vývar filtruje a konzumuje 4krát denně 30 minut před jídlem, 1 polévková lžíce. l.
• 2 lžičky čerstvý yzop se nalije do hrnce,nalijte 250 ml předem převařené vody, přiveďte k varu, ochlaďte 5 minut a přefiltrujte.
• Při použití suchého yzopu jsou poměry stejné, ale vaření se neprovádí, zalije se vroucí vodou a louhuje se třetinu hodiny. V obou případech se infuze užívá 1 šálek ráno a večer po dobu dvou týdnů, poté si dají týdenní pauzu a opakují kúru znovu.
• 1 polévková lžíce l. nasekaná šalvěj se zalije čtvrt litrem vroucí vody a 1 hodinu se louhuje, přefiltruje se a užívá se půl sklenice čtyřikrát denně.

Kromě toho lze ke zmírnění příznaků použít i další recepty:

• S nadýmáním a kolikou se květy heřmánku, stodoly a šalvěje smíchají ve stejném poměru, na 3 polévkové lžíce. l. této sbírky, přidejte 500 ml vroucí vody, trvejte, dokud se roztok neochladí. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. až 8krát denně, snížením počtu dávek po 3 měsících na 3 a snížením dávky na 1 lžičku.
• Při nadýmání a syndromu bolesti si můžete udělat anýzový nálev přidáním 250 ml vroucí vody na 1 lžičku. semena. Vyluhujte 5 minut a užívejte během dne.
• Jako spazmolytikum a protizánětlivé antihistaminikum lze použít cibulovou kůru. Asi 1 šálek se zalije 8 šálky vody, roztok se přivede k varu, zcela nezakryje pokličkou a vaří se 1 hodinu na mírném ohni, ochladí se a zfiltruje. Používají se 3-6krát denně po 100 ml, přičemž během užívání může dojít k ústupu onemocnění, v takovém případě se počet dávek sníží třikrát.
• Pokudjsou střevní koliky, pak použijte tinkturu ze suché konvalinky, kterou zalijte 0,5 l alkoholu na půl sklenice suché trávy, trvejte 2 týdny, užívejte 20 kapek zředěných ve vodě 3x denně.

dieta

Jedním z hlavních zdravotních opatření u Crohnovy choroby je udržování optimální stravy. Současně se zlepšuje funkce střev a snižují se syndromy bolesti.

Povolené pokrmy:

• zeleninové polévky vařené na druhém vývaru;
• čaje;
• kompoty připravené na bázi nekyselých bobulí;
• dusené nebo dušené maso;
• vařená vejce;
• nízkotučný tvaroh, zakysaná smetana, mléko v malém množství;
• biscuits;
• krutony;
• slizovitá kaše;
• vařená a pečená zelenina.

Zakázané potraviny:

• pickles;
• polotovary;
• kaše z ječmene a pšenice;
• luštěniny;
• čerstvé ovoce a zelenina;
• cukrovinky;
• silný čaj;
• káva;
• sycené nápoje;
• kyselé šťávy;
• fried;
• konzervy;
• houby.

Výživa u Crohnovy choroby by měla být vyvážená, protože se může objevit anémie a beri-beri kvůli skutečnosti, že se jídlo špatně vstřebává.

Výběr jídel by měl být individuální. S exacerbací Crohnovy choroby se doporučuje dodržovat přísnou dietu první tabulky, po které můžete začítzavést některé produkty po reakci těla. Dietu je nutné dodržovat po celý život. To je důležité zejména pro děti, protože pokud to není dodržováno, nemoc ovlivňuje fyzický a duševní vývoj dítěte.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění jsou nespecifické, je ve většině případů obtížné stanovit včasnou diagnózu, což vede k rozvoji různých komplikací.

U Crohnovy choroby jsou hlavními:

• paraproctitis - zánět tukové tkáně s výtokem hnisu kolem konečníku;
• fistula;
• anální trhliny;
• střevní krvácení (zřídka pozorované);
• toxická dilatace vedoucí k dilataci střeva vyvolaná antidiaroiky nebo kolonoskopií;
• střevní obstrukce – nejčastěji pozorovaná u Crohnovy choroby tenkého střeva se zúžením perist altiky a zúžením lumen;
• infiltrace a absces v břišní dutině;
• perforace - obsah střeva vstupuje do břišní dutiny v důsledku ulcerózních defektů, což vede k zánětu pobřišnice vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.

V některých případech lze Crohnovu chorobu deaktivovat. Důvody pro jeho získání konkrétní osobou jsou následující:

• nemožnost výběru terapeutického ošetření;
• těžká nemoc;
• postižení;
• komplikace vvýsledek patologie.

Forecast

Prognóza Crohnovy choroby závisí na individuálních vlastnostech organismu a ohnisku poškození. K úmrtnosti může dojít v důsledku probíhajících chirurgických zákroků a komplikací. Recidiva onemocnění je možná v průměru jednou za 20 let, i když se může objevit i častěji. Toto onemocnění by mělo být doprovázeno neustálým sledováním pacienta, aby se v případě potřeby upravila použitá terapie.

Těhotenství s nemocí

Toto onemocnění postihuje hlavně mladé lidi, takže mají důvodnou otázku ohledně možnosti plánování těhotenství v přítomnosti této patologie. Mnoho moderních lékařů kategoricky nedoporučuje nosit a porodit dítě za přítomnosti této nemoci. Studie západních odborníků však naznačují, že v tomto období je možné plánovat těhotenství. Je důležité studovat anamnézu Crohnovy choroby. Pokud dojde k období remise, pak proces těhotenství probíhá převážně bez patologických změn. Žena může mít zdravé děti, ale pouze pokud je nemoc ve stabilní remisi.

Největším problémem v těhotenství je, že nelze provést diferenciální diagnostiku, což znamená, že sigmoidoskopie a kolonoskopie jsou obtížné kvůli skutečnosti, že tlusté střevo je vytlačeno dělohou a fluoroskopické vyšetření střeva je nemožné.

Aktivita ovlivňuje těhotenské komplikacezánětlivý proces vyskytující se v trávicích orgánech. Během aktivní formy onemocnění se mnohonásobně zvyšuje riziko předčasného porodu, spontánních potratů a podvýživy plodu.

Pokud k početí dítěte došlo v období remise Crohnovy choroby, pak přetrvává po celou dobu těhotenství. V tomto ohledu by žena, která se rozhodne mít dítě, ale trpí tímto onemocněním, měla podstoupit diagnostickou studii a poradit se s odborníkem.

V prvních měsících těhotenství je někdy pozorována exacerbace, ale kompetentní lékař může předepsat léky, které nepoškodí ženu ani nenarozené dítě.

Porod těchto žen se provádí převážně císařským řezem. Používá se, i když těhotenství probíhalo bez patologické dynamiky, protože v perineu ženy s Crohnovou chorobou jsou pozorovány prianální léze a jizvy.

Zavíráme

Crohnova choroba je závažné onemocnění střev, jehož příznaky se mohou objevit v kterékoli části gastrointestinálního traktu a také na kůži. Mohou se objevit kameny v ledvinách, žlučníku. Onemocnění nemá jasnou etiologii, takže je obtížně léčitelné. Terapie a dieta se uplatňují po celý život. Onemocnění je provázeno různými komplikacemi a má příznivou prognózu pouze s včasnou diagnózou a adekvátní léčbou. Ve většině případů je nutný chirurgický zákrok. Ani to ale nezaručí, že nedojde k recidivě onemocnění. Léčba může být doplněna použitím lidových léků. Existují různépohledu na plánování těhotenství u takového onemocnění. To je relevantní vzhledem k tomu, že onemocnění se vyskytuje hlavně u mladých lidí. Západní odborníci se domnívají, že porod a porod jsou možné, pokud těhotenství nastane během remise.