Crohnova choroba u dítěte je nespecifické zánětlivé chronické granulomatózní onemocnění trávicího traktu s převažující lokalizací postižených ložisek v tenkém střevě. Hlavními příznaky jsou průjem a bolesti břicha. Během období exacerbace jsou pozorovány obecné zánětlivé příznaky - slabost, horečka. U dětí způsobují příznaky Crohnovy choroby opoždění vývoje a další příznaky malabsorpce. Charakteristická je také tvorba píštělí, píštělí, rozvoj střevní obstrukce. Klinicky diagnostikováno, potvrzeno výsledky přístrojového komplexního vyšetření. Cílem léčby je dosáhnout a udržet stav remise.
Projev nemoci u dětí
Crohnova choroba se často nazývá terminální ileitida, protože právě toto uspořádání zánětlivých ložisek je pro tuto patologii charakteristické. Četnost výskytu není větší než 0,1 %. Je diagnostikována především v dospívání. V pediatrii Crohnova chorobamá velmi vysokou relevanci, která je spojena s chronickou povahou patologie, a proto je veškerá probíhající léčba paliativní. Je třeba poznamenat, že příčiny vývoje onemocnění dosud nebyly objasněny, proto není možné provádět preventivní opatření. Délka života a jeho kvalita se výrazně zkracují, u dětí Crohnova choroba přispívá do statistik invalidity a úmrtnosti.
Klasifikace a příčiny v pediatrii
V současné době se etiologie onemocnění nadále zkoumá. Určitý význam mají viry a bakterie, léky, funkce a struktura střeva. Současně s dědičnou predispozicí mohou tyto faktory vyvolat akutní střevní zánět se vznikem granulomů v podslizniční vrstvě, které jsou charakteristické pro toto onemocnění u dospělých i dětí.
Příčiny Crohnovy choroby by měl určit lékař.
U pacientů dochází k nerovnováze regulace cytokinů, které dominují prozánětlivé cytokiny. Je zvýšena propustnost střevní stěny, což přispívá k výraznému zvýšení antigenní zátěže na lidský organismus.
U dítěte může Crohnova choroba postihnout všechna trávicí oddělení. Podle lokalizace se rozlišuje terminální ileitida, která je zvláště častá, ileokolitida, kolitida, léze horního gastrointestinálního traktu, anorektální zóna. Mohou existovat také smíšené formy. Anatomicky zánětlivě infiltrativní, striktury a píštěleformuláře. Klinika první odrůdy je charakterizována poruchami stolice, známkami malabsorpce, horečkou, souvisejícím úbytkem hmotnosti a opožděním vývoje. Ve druhém případě se Crohnova choroba u dětí projevuje známkami střevní neprůchodnosti a jí blízkým stavem, vyprovokovaným stenózou lumen střeva. Ve třetím případě jsou patologické projevy způsobeny tvorbou píštělí.
Příznaky patologie
Crohnova nemoc u dítěte je charakterizována zvlněným průběhem se střídáním remise a exacerbace. Nejčastěji je patologie oligosymptomatická, období absolutní absence klinických projevů jsou méně časté. U dětí jsou typické extraintestinální a střevní příznaky Crohnovy choroby. Nejčastějšími gastrointestinálními příznaky, které se vyskytují téměř u všech pacientů, jsou bolesti břicha a průjem. Bolesti jsou zpravidla křečovité, jejich intenzita je nepatrná. Pokud jsou zánětlivá ložiska lokalizována v jícnu a žaludku, dochází k pocitu těžkosti, zvracení a nevolnosti. Jak patologie u dětí postupuje, může se k bolesti přidat i roztažení břicha. Tenesmus je vzácný.
Průjem
Jedním z hlavních příznaků je také průjem. Onemocnění může začít právě změnami ve stolici. Různá frekvence vyprazdňování, je zde souvislost s lokalizací granulomatózních ložisek – čím vyšší léze trávicího traktu, tím výraznější průjem. Vzácně je ve stolici malé množství krve (obvykle při exacerbaci s tvorbou popraskaných vředů). Chronický průjem u Crohnovy chorobydoprovázené příznaky malabsorpce u dětí. Dítě má nedostatek vitamínů rozpustných v tucích, železa, vápníku a dalších mikroživin. Z tohoto důvodu fyzický vývoj zaostává. Zánět se projevuje celkovou slabostí, horečkou, hubnutím. Nejčastějšími projevy extraintestinálního typu jsou aftózní stomatitida, artralgie, iridocyklitida, erythema nodosum, sakroiliitida atd.
Diagnostika Crohnovy choroby u dětí
Některé příznaky onemocnění jsou charakteristické pro velký počet střevních patologií. U dětí je Crohnova choroba navíc vzácná a v kombinaci s nespecifickými příznaky se objevují potíže s diagnostikou patologie. Klinicky může lékař podezřívat Crohnovu chorobu z přítomnosti bolesti a průjmu, pro které neexistují žádná jiná vysvětlení. Diagnózu může také naznačovat opoždění vývoje, přítomnost střevních zánětlivých patologií u příbuzných a ztráta hmotnosti. K vyloučení jiných nosologií se provádí soubor instrumentálních vyšetřovacích metod.
Jednoduchá radiografie břišních orgánů se provádí s dvojitým kontrastem. Díky tomu se hodnotí střevní lumen, struktura a šířka orgánu. Například je často možné zobrazit zanícené oblasti jako "dlažební kostky". Takový vzor je pozorován pouze u tohoto onemocnění a je vyvolán velkým počtem protínajících se trhlin ve střevní stěně. U dětí se Crohnova choroba často objevuje ve formě vnitřních a zevních píštělí, které se zjišťují i rentgenologicky nebo přidoba vyšetření, pokud se na kůži otevře píštěl. Často s onemocněním je pozorována perianální lokalizace píštělí a další poruchy této oblasti: pararektální infiltráty, vředy, trhliny.
Irrigoskopie
Provádí se irrigoskopie. K vyloučení onemocnění tlustého střeva se provádí sigmoidoskopie s biopsií. I když nejsou žádné granulomy, histologicky jsou často detekovány zánětlivé příznaky charakteristické pro patologii u dětí. Kolonoskopie i sigmoidoskopie umožňují zviditelnit střevní sliznici, která může být v období infiltrace v podobě „deky“a „dlažebního chodníku“ve stádiu vředů-prasklin.
Existují samostatné oblasti nevratné stenózy a eroze. Obecné krevní testy ukazují zrychlení ESR a dalších zánětlivých příznaků. K určení dalších příčin průjmu je povinný test stolice.
Níže je protokol léčby Crohnovy choroby u dětí.
Klíčová klinická doporučení
Adolescentům a dětem s převahou puberty a růstovou retardací v klinickém obraze (s výjimkou familiárních forem) by měla být zpočátku provedena kontrastní rentgenografie tlustého a tenkého střeva. Tradiční radiografické příznaky Crohnovy choroby jsou: intermitentní typ léze, do procesu je zapojeno tenké střevo; střevní obstrukce a píštěl; přítomnost nodularity a ulcerace sliznice, stejně jako striktura v oblasti slepého a ilea.
Jaká jsou klinická doporučení pro Crohnovu chorobu u dětí?
Děti s průjmem av krevní stolici s výraznými laboratorními změnami (s výjimkou infekčních příčin) se doporučuje nejprve provést biopsii s kolonoskopií. Při provádění kolonoskopie by se měl endoskopista pokusit vyšetřit terminální ileum, odebrat biopsie z něj a ze všech částí tlustého střeva.
Crohnova choroba je charakterizována následujícími endoskopickými příznaky: intermitentní typ malonodulární léze (ve formě „dlažebního chodníku“) sliznice s přítomností jejích nezměněných úseků, lineární typ ulcerace, drobné afty, relativní snížení úrovně zánětlivého procesu směrem k rovnému střevu, zúžení a ulcerace ileocekálních chlopní, striktur a střevních píštělí. Histologické nálezy, které odlišují chronickou kolitidu od akutní, zahrnují bazální lymfoplazmocytózu a architektonické defekty krypt. Typickými histologickými nálezy jsou nekazeizující granulomy, které nesousedí se zhroucenými kryptami, lymfoidní transmurální agregáty.
U dětí s Crohnovou chorobou by měly být přísně dodržovány klinické pokyny.
Terapie, prevence a prognóza u dětí
Terapeutické manipulace jsou zaměřeny na dosažení a udržení remise. Je předepsána speciální dieta. Jeho cílem je zvýšit vstřebávání živin pro správný fyzický vývoj pacienta. Jsou předepsány speciální vysokomolekulární směsi. Hlavním typem léků v lékové terapii Crohnovy choroby v pediatrii jsouaminosalicyláty. Protizánětlivá léčba kortikosteroidy, včetně lokálních léků v tenkém střevě.
Relativně nové je použití biologických látek, včetně inhibitorů TNFα.
Cytostatika se někdy používají při léčbě Crohnovy choroby u dětí. Pokud se vyskytnou střevní komplikace, předepisují se antibiotika. Chirurgická intervence je povinná při vývoji píštělí, střevních abscesů a obstrukce. Indikací k operaci je také neúčinnost konzervativních metod. Resekce střevního laloku se provádí pouze v extrémních případech, je prováděna co nejpečlivěji. To často udržuje remisi, ale proces zánětu se v každém případě znovu objeví v jiné části gastrointestinálního traktu. V období po operaci absolvují kurzovou terapii antibiotiky a kortikosteroidy.
Příznaky a léčba Crohnovy choroby u dětí spolu souvisí.
U dětí je prevence nemocí založena na racionální výživě v souladu s věkem pacienta, včasné prevenci a léčbě zánětlivých střevních zánětů, parazitárních a jiných trávicích patologií. Prognóza a důsledky pro život dítěte jsou dány závažností průběhu a existujícími komplikacemi. Mohou existovat dlouhé remise, ale je třeba si uvědomit, že u dětí je Crohnova choroba chronická, takže má špatnou prognózu na uzdravení. Je třeba konzultovat rodiče, jsou informováni o všech možných metodách, jak zlepšit kvalitu života a zmírnit příznaky dítěte.
Jak souvisíCrohnova choroba a UC u dětí?
Ulcerózní kolitida a její rozdíly
U dětí je ulcerózní kolitida chronické zánětlivé onemocnění střev neznámého původu, které charakterizuje ulcerózně-destruktivní změny na sliznici tlustého střeva.
Dvě formy zánětlivého onemocnění střev – ulcerózní kolitida a Crohnova choroba – vypadají na první pohled velmi podobně. Mají však řadu vlastností, které je umožňují od sebe odlišit.
Hlavním rozdílem mezi těmito patologiemi je umístění zánětu a povaha léze. Crohnova choroba může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu, od úst po konečník, ale většina poruch má původ v terminálním ileu. Naopak ulcerózní kolitida je omezena na postižení pouze tlustého střeva. Mikroskopicky je omezena na zánět sliznice tlustého střeva, zatímco Crohnova choroba postihuje celou střevní stěnu.
Crohnova choroba a ulcerózní kolitida jsou kvůli podobnému klinickému obrazu zahrnuty mezi zánětlivá onemocnění střev. Diagnostika je obtížná kvůli překrývání příznaků se symptomy jiných patologických stavů, zejména chronické enteritidy, úplavice, salmonelózy, systémového lupus erythematodes a neulcerózní kolitidy.
UC, neboli nespecifická ulcerózní kolitida, je běžné onemocnění a vyskytuje se téměř po celém světě. Jeho frekvence je velmi vysoká i u dětí, navíc v poslední době dochází k „omlazení“patologie.
Recenze Crohnovy choroby u dětí
Recenze skutečných lidí nám umožňují vyvodit závěr o rysech Crohnovy choroby. Lidé říkají, že jak UC, tak Crohnova choroba jsou nevyléčitelné a nepříjemné patologie, ale správnou terapií a dietou lze dosáhnout dlouhodobé stabilní remise. Doporučuje se vyhledat kompetentního proktologa.
Diagnostika Crohnova choroba je často přítomná již při narození a je obtížné ji diagnostikovat kvůli její podobnosti s jinými chorobami. V tomto případě dočasně pomáhají antibiotika. Dobře se daří léku Remicade, který se dítěti kape. Je to docela drahé, ale život pacienta se opravdu změní k lepšímu.
Někdy je diagnóza stanovena během dospívání, například po akutní, náhlé bolesti. Po operaci pacient žije normálním životem, zpočátku drží dietu.
Rodiče také berou na vědomí, že děti mohou žít tak, jak jsou zvyklé, ale musíte více sledovat jejich výživu.
