Neurotické koktání, také nazývané logoneuróza, je forma dysfunkce řeči způsobená psychologickým faktorem. Toto porušení je vyjádřeno změnou rytmu řeči, výskytem opakování a koktání. Neurotické koktání je charakterizováno konvulzivním syndromem tonického a tonicko-klonického typu v oblasti artikulačních a respiračně-hlasových svalů. Je zařazena do kategorie neuróz, neboť je úzce spojena s duševním traumatem. Logoneuróza se vyskytuje především v dětském věku, nejčastěji postihuje děti ve věku 4-5 let. Zároveň většinu pacientů s koktavostí tvoří muži.
Etiologie onemocnění
Hlavním předpokladem pro vznik neurotického koktání je situace, kdy je traumatizována psychika. Může jít o náhlou stresovou situaci způsobenou silným úlekem.nebo záchvat hněvu a chronické emoční přepětí, například na pozadí dlouhého odloučení od blízkých nebo obtížného pracovního prostředí. V prvním případě bude patologie s největší pravděpodobností krátkodobé povahy, zatímco ve druhém případě se koktání stane trvalým a pravděpodobnost doprovodných neurologických onemocnění je vysoká.
V dětství se výskyt neurotického koktání většinou vysvětluje nepříznivou řečovou situací v rodině. Je to způsobeno vynucováním řečových dovedností dítěte, bilingvismem, přetížením informacemi a tak dále. Některé děti napodobují koktajícího člena rodiny.
Při výskytu neurotického koktání hraje roli také dědičná predispozice. Může to být způsobeno genetickým nedostatkem řečového aparátu.
Vývoj neurotického koktání nebyl dosud plně prozkoumán. Předpokládá se, že při vzniku logoneurózy dochází ke konsolidaci stabilního podmíněného reflexního spojení v důsledku vzniku motorického automatismu. Ve věku 2-4 let předchází vzniku neurotického koktavosti patologická fixace koktavosti řeči přirozeného původu v důsledku formování řeči. V tomto období je nerozumné mluvit o patologii.
Příčiny vývoje u dětí
U dětí ve věku 2-5 let se často vyskytuje neurotická forma koktání. Řečové funkce patří mezi poslední, které se u dítěte formujířeč může být nedokonalá a ne zcela utvořená po dlouhou dobu. To je důvod, proč systém může selhat.
Vědci si všímají souvislosti mezi nestandardním vývojem dítěte a výskytem koktavosti. Někteří věří, že v tomto věku se v mozku vytvářejí komplexní neurotická spojení. Pokud došlo k poranění tohoto důležitého orgánu, pak se pravděpodobnost koktání zvyšuje. K dnešnímu dni můžete najít důkazy, že patologie je stále mladší a je stále častější u dětí mladších dvou let. Příčiny neurotického koktání musí určit lékař.
Děti, které používají dudlík delší dobu, mají poměrně často potíže s vyslovováním některých zvuků a trpí koktáním. Vada řeči má přitom schopnost rychlého rozvoje. Koktání není typické pro každé dítě. Zranitelné, náchylné a emocionální děti, které jsou náchylné k neurotickým onemocněním, zpravidla trpí patologií. Specialisté takové děti charakterizují jako neurotiky. Zvažte několik rizikových faktorů, které mohou u dítěte vést ke vzniku neurotické formy koktání.
- Koktavost se téměř nikdy neobjeví z ničeho nic. V každém případě má tato patologie předpoklad a faktor, který ovlivnil její vývoj. V minulosti se za typickou příčinu koktání považovalo silné a náhlé leknutí, například při jízdě na koni, sledování hororového filmu nebo hlasitého ohňostroje.
- Obvyklým důvodem rozvoje neurotického koktání u dětí je rozvod rodičů. Děti trpírodinné konflikty, často slyší hádky rodičů a mluví o rozvodu a někdy se dokonce přímo účastní všech peripetií. Dítě kvůli věku nemůže vždy pochopit, co se stalo, v důsledku toho získává pocit pochybností o sobě, zbytečnosti a nejistoty. To vše může ovlivnit řečové funkce.
- Dalším důvodem pro vznik koktavosti u dítěte je vzhled bratra nebo sestry a doprovodná žárlivost. Dítě věří, že rodičovská péče zcela přechází na nejmladšího člena rodiny, že zůstal sám a nikdo ho nepotřebuje.
- Někdy ke koktání dochází v důsledku napodobování dospělého nebo jiných dětí v prostředí dítěte. Byly případy, kdy ve skupině mateřské školy navštěvované dítětem s koktavostí bylo po nějaké době již několik dětí s podobnou patologií. Děti mají tendenci kopírovat nejen to dobré v řeči, ale i negativní stránky. Vypůjčené koktání je obtížnější napravit než získané v důsledku psycho-emocionálního faktoru.
- Leváci, kteří se přeškolují, mohou později trpět koktavostí. Nutkání používat pravou ruku vytváří v mozku dítěte hemisférický konflikt. Musí pro něj nepřirozeným způsobem přenastavovat práci mozku, což vede mimo jiné k poruchám řeči.
- Informací přetížené děti také často dostávají logoneurózu. Moderní dítě je nuceno být v několika informačních polích, což vede k přetížení psychiky. Rodiče nechápou, že dítě je těžképřechází z jednoho předmětu na druhý, v důsledku čehož jeho mozek dostává spoustu někdy zbytečných a věku nepřiměřených informací a dochází k přetížení, které má za následek poruchy řeči a logoneurózu.
Příznaky a chování
Neurotická forma koktání se vyznačuje nerovnoměrným rozložením závažnosti poruch řeči. Dítě se v různých situacích dokáže dobře vypořádat s řečovou zátěží, aniž by vykazovalo jakékoli poruchy, v jiném případě je řeč obtížná do té míry, že se komunikativní proces stává téměř nemožným. Ve známém a známém prostředí, obklopeném blízkými lidmi, se logoneuróza zpravidla nemusí projevit nebo být mírně výrazná. Ke zvýšení intenzity koktání dochází na pozadí vzrušení a emočního přepětí, s vědomím vlastní odpovědnosti a významu události. Pro pacienty s neurotickým koktáním může být také docela obtížné komunikovat s cizími lidmi nebo mluvit před publikem.
Charakteristiky chování koktavého člověka jsou také otištěny. Pacient se snaží vyhnout výslovnosti složitých vícesložených slov, uchýlí se k různým řečovým technikám, aby zakryl existující defekt, například protahováním zvuků. Ve většině případů se na pozadí logoneurózy rozvíjí logofobie. Pro člověka, který koktá, může být obtížné mluvit s ostatními, zvláště s cizími lidmi, se vyvíjíkomunikační komplex. Člověk často odmítá mluvit na konferencích a plánovacích schůzkách, protože je v rozpacích kvůli své řečové vadě.
Malé děti trpící logoneurózou se vyhýbají účasti na matiné ve školce a školáci odmítají ve třídě slovně reagovat. Patologie se nejvýrazněji projevuje v dospívání, což vede ke špatným studijním výsledkům a maladaptaci dítěte.
Neurotická forma a forma koktavosti podobná neuróze se může projevovat v různých obměnách. Na pozadí akutního psychického traumatu se může vyvinout neurotická reakce, která nastává po opuštění šokového stavu nebo afektu. Faktory jako nepříznivé rodinné prostředí nebo chronické traumatizace psychiky mohou vést k rozvoji preneurotických změn, kdy se epizodicky objevují koktání řeči. V budoucnu se situace může ubírat dvěma směry – jak směrem k redukci vady, tak směrem k jejímu upevňování a progresi až k řečovému automatismu.
Posilující koktání
Fixace neurotického koktání je doprovázena následujícími podmínkami:
- neuróza depresivního typu;
- porucha spánku;
- asthenia;
- neurastenie;
- hysterie;
- fobie;
- enuréza;
- hypochondrie.
Kromě toho existují vegetativní poruchy, které odpovídají symptomům vegetativně-vaskulární dystonie. Adolescenti jsou zvláště náchylní k somato-vegetativním a neurotickým poruchám.
Charakter průběhu nemoci
Průběh logoneurózy může být jak recidivující, tak zvlněný, kdy se defekt zhoršuje při zvýšeném psycho-emocionálním přepětí. Ve věku pubertálního zrání dochází také k výraznému zhoršení řečových problémů. V budoucnu se závažnost koktavosti snižuje, dokud není zcela odstraněna. Dospělý, který v dětství trpěl neurotickým koktáním, může ve stresové situaci znovu pocítit tuto vadu.
Diagnostika
Neurotické a neuróze podobné koktání by mělo být diagnostikováno společně neurologem a logopedem. Je velmi důležité identifikovat přítomnost stresové situace akutní nebo chronické povahy v anamnéze pacienta. Při stanovení diagnózy se vyšetřuje řeč na různé rytmické poruchy, přítomnost zaváhání a natahování hlásek, opakování slabik, vady plynulosti a tempa. Úkolem neurologa je kontrolovat abnormality v neurologickém stavu. Zpravidla chybí u logoneurózy. Specialista může detekovat mírné oživení reflexů a známky dysfunkce autonomního typu.
Důležitým krokem v diagnostice je odlišení logoneurózy od koktavosti podobné neuróze. Druhý typ se vyvíjí na pozadí kraniocerebrálních poranění a také s patologiemi nervového systému. Toto onemocnění má vlastnost neustále progredovat a není doprovázeno pokusy skrýt patologii ze strany pacienta nebo logofobií.
Koktání podobné neuróze je často doprovázenoorganické změny osobnosti, jako je setrvačnost, potíže s přepínáním nebo stav neustálé euforie. K vyloučení organického původu patologie by měly být provedeny další studie.
- Elektroencefalografie.
- Echoencefalografie.
- Rheoencefalografie.
- Zobrazování magnetickou rezonancí.
- Počítačová tomografie.
Stejně důležité je vyloučit tzv. klopýtání řeči, které se vyskytuje na pozadí mozkové patologie a je doprovázeno zastřenou řečí v důsledku artikulační poruchy, zhoršené rychlosti a rytmu řeči, její monotónnosti, obtížného výběru slov a přeskupení sémantických akcentů.
Také logoneuróza může doprovázet duševní poruchy, jako je oligofrenie, schizofrenie, psychopatie. V tomto případě musíte získat pomoc kvalifikovaného psychiatra.
Léčba neurotického koktání
Léčba logoneurózy zpravidla zahrnuje integrovaný přístup a práci několika specialistů, včetně neurologa, logopeda, psychoterapeuta a psychologa. K nápravě koktavosti se pravidelně konají hodiny logopedie. Pokud však není situace, která traumatizuje psychiku, vyloučena z pacientova života, hodiny s logopedem nebudou fungovat.
Metody psychoterapie
Pro změnu pacientova vnímání stresové situace a odstranění jejího vlivu se pracuje s psychologem a psychoterapeutem, při které lze využít následujícímetody:
- psychoanalýza;
- psychokorekce;
- artterapie;
- psychologický výcvik;
- psychoterapie.
Pokud problém vznikl na pozadí nepříznivého rodinného prostředí, doporučuje se pacientům společná psychoterapie s blízkými rodinnými příslušníky.
Pomoc neurologa
K předepsání adekvátní medikamentózní terapie, která by měla být zaměřena na odstranění známek logoneurózy a jejích doprovodných poruch, bude nutná pomoc neurologa. V závislosti na komplikacích, které logoneurózu doprovázejí, mohou být předepsány následující léky:
- antidepresiva;
- sedativa;
- trankvilizéry;
- Neuroleptika.
Reflexní terapie a využití elektrospánku
Kromě toho může odborník předepsat reflexní terapii a použití elektrospánku. K léčbě logoneurózy lze připojit nestandardní terapeutické metody, jako je sociální rehabilitace, biofeedback terapie, hypnoterapie. Léčba koktavosti může trvat poměrně dlouho a vyžaduje úsilí nejen od samotného pacienta, ale také od jeho příbuzných.
Zkoumali jsme charakteristiky neurotické formy koktání.
