Recidivující chronická patologie gastrointestinálního traktu (GIT), která je charakterizována tvorbou nekrotických oblastí a vředů a také zánětem sliznice tlustého střeva, se nazývá ulcerózní kolitida. Její příznaky se projevují celkovou slabostí, krvavými průjmy, bolestmi břicha atd. Bohužel neexistují žádné inovativní metody terapie, které by radikálně změnily známé přístupy k léčbě onemocnění.
Etiologie onemocnění
Přesná příčina ulcerózní kolitidy nebyla identifikována. Pozornost si zaslouží následující teorie:
- Toto je autoimunitní onemocnění. V důsledku vystavení některým provokativním faktorům s genetickou predispozicí v těle jedince se aktivuje proces, který je namířen proti jeho vlastním antigenům.
- Vliv prostředí. Za hlavní příčinu je považována infekční povaha.
- Příznaky ulcerózní kolitidy jsou způsobeny nerovnováhou imunitního systému v trávicím traktu. Nepříznivýfaktory vyvolávají neadekvátní zánětlivou odpověď, která se tvoří v důsledku získaných nebo genetických selhání mechanismů imunitní regulace.
Na základě výše uvedeného existuje několik rizikových faktorů:
- autoimunitní;
- emotional;
- infekce;
- dědičnost;
- chemické, biologické, fyzikální a další příčiny, které přispívají k zánětu.
Diagnostika
K potvrzení patologie se provádějí následující typy vyšetření:
- Prst.
- Kolonoskop se používá k vyšetření střevní sliznice a odběru biomateriálu pro histologii.
- Úplný krevní obraz ukazující nízký počet červených krvinek a vysoký počet bílých krvinek.
- Při vyšetřování stolice se zjišťuje přítomnost bílých a červených krvinek a provádí se bakteriální kultivace. Kromě toho vám tato analýza umožňuje vyloučit další patologie.
- MRI nebo CT lze použít k podrobnému zobrazení střev.
- Rentgen s kontrastní látkou. Tato metoda se provádí s výraznými příznaky, aby se vyloučila perforace střeva.
- Ultrazvuk břišních orgánů.
- V případě potřeby konzultace s endokrinologem, revmatologem, gynekologem, dermatologem.
Klasifikace
Kolitida se vyznačuje délkou:
- total – tlusté střevo je zcela ovlivněno;
- distální – pozorovaná proktitida;
- levostranná – postižená část (až do pravého ohybu) tlustého střeva.
Podle závažnosti příznaků průběhu ulcerózní kolitidy:
- heavy;
- průměr;
- snadné.
Podle charakteru průběhu onemocnění se rozlišují tyto formy:
- lightning;
- spicy;
- recidivující chronické – exacerbace se objevují každých šest měsíců;
- nepřetržitý – vleklá exacerbace.
Příznaky
Klinika nespecifické ulcerózní kolitidy je charakterizována lokálními a celkovými příznaky. Poprvé se objeví:
- průjem;
- constipation;
- krvácení ze střev;
- bolest v břiše;
- nedobrovolné nutkání na stolici.
Z obecných příznaků existují:
- nausea;
- vomit;
- hubnutí;
- horečka;
- všeobecná slabost.
Závažnost projevů symptomů ulcerózní kolitidy u dospělých závisí na závažnosti zánětu a poškození střev. Při průměrném stupni má pacient následující příznaky:
- mírné zvýšení teploty;
- fatigue;
- bolest v břiše křečovité povahy;
- pětkrát až šestkrát denně nutkání na stolici;
- krev posetá krví;
- jsou zde projevy artritidy, erythema nodosum a některé další příznaky nesouvisející se základním onemocněním.
Při těžké ulcerózní kolitidě střevapříznaky se objevují následovně:
- průjem se spoustou krvavé nebo sražené stolice;
- bolest s křečovitým charakterem před defekací;
- anémie způsobená významnou ztrátou krve;
- horečka;
- hubnutí.
Možný rozvoj život ohrožujících komplikací – těžké krvácení v důsledku perforace tlustého střeva. Pacienti s fulminantní formou onemocnění mají nepříznivý průběh. K léčbě středně těžkých forem nespecifické ulcerózní kolitidy se používají hormonální léky s protizánětlivým účinkem.
Komplikace
Všechny komplikace, které se u této patologie vyskytují, se dělí na systémové a lokální. Poslední se objeví:
- Akutní toxická dilatace tlustého střeva, která je považována za jeden z vážných následků onemocnění. Předpokladem pro výskyt je toxikóza způsobená ulcerativním nekrotickým procesem. Při dalším těžkém záchvatu se zcela postižené střevo nebo jeho úsek rozšíří. V prvních fázích akutní toxické dilatace je indikována intenzivní léčba. Operace se doporučuje, když konzervativní terapie selže.
- Střevní perforace. Taková komplikace je považována za běžnou příčinu smrti ve fulminantní formě onemocnění, stejně jako při přidání akutní toxické dilatace. Stěny střeva se pod vlivem masivního ulcerózního nekrotického procesu ztenčují a ztrácejí své ochranné funkce. Patogenní mikroflórase aktivuje a podporuje tvorbu perforace. V chronickém stadiu ulcerózní kolitidy je taková komplikace poměrně vzácná. Konzervativní léčba se nepoužívá, je indikována operace.
- Masivní střevní krvácení. Tento typ efektu je poměrně vzácný. Při správně zvolené léčbě pomocí hemostatik a protizánětlivých léků se dá zvládnout bez operace. V případě prodloužené střevní ztráty krve lékaři doporučují operaci.
- Nádory tlustého střeva. Podle lékařských statistik se riziko rakoviny zvyšuje s délkou trvání onemocnění déle než deset let, a zvláště když je onemocnění diagnostikováno v dětství.
Hlavní terapie
Protizánětlivé léky jsou základní terapií pro léčbu ulcerózní kolitidy u dospělých, jejíž příznaky byly popsány výše. Nejběžnější léky jsou Sulfasalazin, Hydrokortison, Prednisolon, Budesonid, Flutikason. Poslední dva léky mají malý počet vedlejších účinků a v menší míře než jiné hormonální přípravky inhibují systém hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Dlouhodobé užívání kortikosteroidů vede k rozvoji nežádoucích účinků, které se objevují:
- diabetes;
- obézní;
- osteoporóza;
- hypertenze;
- tvorba erozí a vředů v žaludku a střevech.
Lék "Sulfasalazin" byl poprvé použit proléčba ulcerózní kolitidy střeva ve čtyřicátých letech minulého století. Lék nejen odstraňuje zánětlivý proces, ale má také varovný účinek. V těle jedince se "Sulfasalazin" rozkládá na sulfapyridin a kyselinu 5-aminosalicylovou, které blokují zánětlivé mediátory a modulují imunitní reakce. Díky použití tohoto léku se obnovují epiteliální střevní funkce a snižuje se škodlivý účinek na střevní tkáně. Kromě Sulfasalazinu lékaři aktivně předepisují lék s účinnou látkou mesalazin, který má různé obchodní názvy a typy povlaků, které zajišťují jeho uvolňování v různých částech trávicího systému. Nejúčinnější je podle lékařů Salofalk. Během období aktivního zánětu je předepsána velká dávka, poté je snížena na udržovací dávku. Délka recepce se nastavuje individuálně. Použití výše uvedených léků je hlavní terapií, kterou lze použít k odstranění příznaků ulcerózní kolitidy a léčbě mírného až středně těžkého onemocnění u dospělých.
Alternativní medicína
Jako doplňkovou metodu můžete použít odvary z léčivých rostlinných materiálů, které mají hemostatický a protizánětlivý účinek:
- lichen;
- burnet;
- lékořice;
- šedá olše;
- kopřiva.
V některých případech použití lidových metod prodlužuje remisi. Kromě toho je možné užívat rybí tuk orálně a používat jej proklystýr.
Jiné léky ke zmírnění příznaků a léčbě ulcerózní kolitidy
Pro tyto účely se používají antibakteriální látky, které jsou schopny modulovat imunitní odpověď organismu a mají tlumivý účinek na anaerobní střevní flóru. Tyto požadavky splňuje Metronidazol. Dlouhodobá perorální léčba však zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Nejbezpečnější je užívání léku ve formě suspenze podávané rektálně. Pokud se objeví komplikace v podobě toxické dilatace střeva, doporučují se následující léky: Ampicillin, Clindamycin, Cefobid. Z imunosupresiv se k léčbě onemocnění používá Cyklosporin. Bylo prokázáno, že intravenózní podání vysoké dávky tohoto léku způsobuje remisi téměř u 80 % jedinců se závažným onemocněním. Většina vedlejších účinků léku je mírná a minimalizuje se při snížení dávky. Při aplikaci je však možný rozvoj herpetických lézí jícnu, křečí, plicního abscesu atd. Podpůrná léčba tímto lékem se neprovádí.
Z monoklonálních protilátek proti TNF-α je předepisován lék „Infliximab“.
Dietní terapie
Léčba ulcerózní kolitidy střeva, jejíž příznaky jsme již zvažovali, se provádí na pozadí diety, která má řadu funkcí:
- jídlo konzumované nemocnými by mělo být šetrné a nemělo by obsahovat hrubou vlákninu;
- vyloučeny všechny mléčné výrobky, čerstvou zeleninu a ovoceforma, jakékoli konzervy, okurky a marinády;
- strava by měla obsahovat vyvážené množství sacharidů, tuků, bílkovin, vitamínů a stopových prvků;
- dáváte raději dílčí jídla – každé dvě až tři hodiny si dejte malé porce jídla;
- teplota jídla by měla být mezi 30 - 35 stupni;
- všechno jídlo by mělo být v páře;
- potraviny před jídlem umelte;
- v nemocničním prostředí je předepsána dieta podle čtvrté tabulky.
Při porušení absorpce stopových prvků a nerovnováhy vitamínů v těle pacienta se doporučuje užívat vitamín-minerální komplexy. Parenterální výživa je indikována při léčbě těžkých forem onemocnění.
Zvláštnosti léčby ulcerózní kolitidy u dospělých
V závislosti na formě onemocnění existují různé léčebné režimy:
- S mírným - Prednisolon je předepsán na měsíc a poté, postupným snižováním dávky, je zrušen. Microclysters s hormonálními přípravky se provádějí v krátkém týdenním kurzu. Sulfasalazin nebo mesalazin užívaný ústy po dlouhou dobu.
- Při střední - léčbě, jako v předchozí formě, ale léky se používají ve vyšších dávkách. Kromě toho je ukázána přísná dieta, která znamená odmítnutí mléčných výrobků a potravin s vysokým obsahem bílkovin a omezení vlákniny.
- V těžkých případech se používá infuzní-transfuzní terapie s použitím léků pro parenterální výživu, albuminu, plazmy, červených krvinek, fyziologického roztokuroztoky a glukóza.
Velkým problémem při léčbě ulcerózní kolitidy je rezistence (rezistence) a závislost na hormonech. U takových pacientů je nízká účinnost konzervativní terapie. Ve všech formách jsou indikovány antibakteriální látky a současná léčba. Mezi hlavní směry v léčbě onemocnění patří:
- obnovení imunitní rovnováhy;
- zvýšení tolerance stresu;
- normalizace neuroendokrinní regulace;
- obnova střevní mikroflóry.
Chirurgická léčba
Tento typ léčby doporučuje lékař při nepřítomnosti účinku lékové terapie, v naléhavých stavech a fulminantních formách patologie.
Indikace k chirurgické intervenci u ulcerózní kolitidy se dělí na absolutní a relativní. Mezi poslední patří kontinuálně se opakující chronický průběh onemocnění po mnoho let. Absolutní jsou:
- střevní krvácení;
- závažná toxická dilatace střev;
- podezření na perforaci;
- rakovina tlustého střeva a další stavy.
Zvláštnosti léčby u dětí
Příznaky ulcerózní kolitidy střeva se objevují u mladší generace. Onemocnění u dětí je charakterizováno progresivním průběhem a závažnými komplikacemi vedoucími k invaliditě. Navzdory společným přístupům existují určité rozdíly v léčbě patologie u dospělých a dětí. Souvisí s charakteristikami vývoje dítěte,nedostatečné zkušenosti s klinickým používáním léků u této kategorie pacientů. Komplexní léčba zahrnuje:
- dietní jídlo;
- základní terapie sulfonamidy, salicyláty a hormony;
- antibakteriální léky;
- imunosupresiva;
- imunomodulátory;
- symptomatická léčba.
Jednou z podmínek úspěšné léčby dětí je fyzický a psychický klid. Venkovní hry by měly být omezeny. Vyzývají se procházky venku. Klid na lůžku je indikován při vyčerpání, poruchách metabolismu, slabosti, teplotě.
Chirurgická léčba se provádí podle následujících indikací:
- perforace tlustého střeva;
- silně krvácí;
- karcinom tlustého střeva;
- zakrnění dítěte na pozadí použité terapie, která nepřináší efekt;
- prolongovaná kolitida.
Závěr
Příznaky ulcerózní kolitidy střeva se projevují především u dospělých ve věku 20 až 40 let a u ženské populace je toto onemocnění diagnostikováno častěji než u silnějšího pohlaví. Průjem a časté nutkání na stolici výrazně snižují kvalitu života jedince a mohou být příčinou invalidity z invalidity. Ve většině případů je onemocnění doprovázeno dysbakteriózou. Léčba je individuální, komplexní, zaměřená na prevenci komplikací a dosažení remise.
