Psychotické poruchy jsou skupina vážných duševních chorob. Vedou k narušení jasnosti myšlení, schopnosti činit správné úsudky, emocionálně reagovat, komunikovat s lidmi a adekvátně vnímat realitu. Lidé s vážnými příznaky onemocnění často nezvládají každodenní úkoly. Je zajímavé, že nejčastěji jsou takové odchylky pozorovány u obyvatel rozvinutých zemí.
Avšak i těžké typy nemocí jsou víceméně přístupné léčbě drogami.
Definice
Poruchy na psychotické úrovni pokrývají řadu nemocí a souvisejících příznaků. Ve skutečnosti jsou takové poruchy určitými formami změněného nebo zkresleného vědomí, které přetrvávají po významnou dobu a brání normálnímu fungování člověka jako plnohodnotného člena společnosti.
Psychotické epizody se mohou jevit jako izolovaný incident, ale nejčastěji tomu tak jeznámka závažné poruchy duševního zdraví.
Rizikové faktory psychotických poruch zahrnují dědičnost (zejména schizofrenie), časté užívání drog (hlavně halucinogenních drog). Nástup psychotické epizody může také vyvolat stresové situace.
Zobrazení
Psychotické poruchy ještě nebyly plně posouzeny, některé body se liší v závislosti na přístupu k jejich studii, takže v klasifikacích mohou existovat určité neshody. To platí zejména pro schizoafektivní poruchy, kvůli protichůdným údajům o povaze jejich výskytu. Navíc není vždy možné jednoznačně určit příčinu konkrétní symptomatologie.
Lze však rozlišit následující hlavní, nejběžnější typy psychotických poruch: schizofrenie, psychóza, bipolární porucha, polymorfní psychotická porucha.
Schizofrenie
Tento stav je diagnostikován, když symptomy, jako jsou bludy nebo halucinace, byly přítomny po dobu nejméně 6 měsíců (s nejméně 2 symptomy nepřetržitě přítomnými po dobu jednoho měsíce nebo déle) s přidruženými změnami chování. Nejčastěji to vede k potížím s prováděním každodenních úkolů (například v práci nebo ve škole).
Diagnostika schizofrenie je často komplikována skutečností, že podobné příznaky se mohou vyskytnout i u jiných poruch a pacienti se často mohoubýt mazaný ohledně stupně jejich projevu. Například člověk nemusí chtít přiznat, že slyší hlasy kvůli paranoidním bludům nebo strachu ze stigmatizace a tak dále.
Zvýrazněno:
- Schizofreniformní porucha. Zahrnuje příznaky schizofrenie, ale trvá kratší dobu: od 1 do 6 měsíců.
- Schizoafektivní porucha. Je charakterizována příznaky jak schizofrenie, tak nemocí, jako je bipolární porucha.
Psychóza
Vyznačuje se určitým zkresleným smyslem pro realitu.
Psychotická epizoda může zahrnovat tzv. pozitivní příznaky: zrakové a sluchové halucinace, bludy, paranoidní uvažování, dezorientace myšlení. Negativní příznaky zahrnují depresivní náladu, potíže s konstruováním nepřímé řeči, komentování a udržování koherentního dialogu.
Bipolární porucha
Afektivní porucha charakterizovaná extrémními výkyvy nálad. Stav lidí s tímto onemocněním se obvykle dramaticky mění z maximálního vzrušení (mánie a hypománie) na minimum (deprese).
Jakoukoli epizodu bipolární poruchy lze charakterizovat jako „akutní psychotickou poruchu“, ale ne naopak.
Některé psychotické příznaky se mohou objevit pouze během mánie nebo deprese. Například během manické epizody může člověk zažít grandiózní pocity a věřit, že máneuvěřitelné schopnosti (například schopnost vždy vyhrát jakoukoli loterii).
Polymorfní psychotická porucha
Často může být zaměněno za projev psychózy. Protože se rozvíjí jako psychóza se všemi doprovodnými příznaky, ale také to není schizofrenie v původní definici. Označuje typ akutních a přechodných psychotických poruch. Příznaky se objevují nečekaně a neustále se mění (člověk například vidí pokaždé nové, zcela jiné halucinace), celkový klinický obraz nemoci se většinou vyvíjí poměrně rychle. Podobná epizoda trvá zpravidla 3 až 4 měsíce.
Rozlišujte polymorfní psychotickou poruchu s příznaky schizofrenie a bez nich. V prvním případě je onemocnění charakterizováno přítomností známek schizofrenie, jako jsou dlouhodobé přetrvávající halucinace a odpovídající změna chování. Ve druhém případě jsou nestabilní, vize mají často nejasný směr, nálada člověka se neustále a nepředvídatelně mění.
Příznaky
Jak u schizofrenie, tak u psychóz a všech dalších podobných typů nemocí má člověk vždy následující příznaky, které charakterizují psychotickou poruchu. Často se jim říká „pozitivní“, ale ne v tom smyslu, že jsou dobré a užitečné pro ostatní. V medicíně se podobný název používá v souvislosti s očekávanými projevy nemoci nebo normálním typem chování v extrémní podobě. Pro pozitivní příznakyzahrnují halucinace, bludy, podivné pohyby těla nebo nedostatek pohybu (katatonická strnulost), zvláštní řeč a podivné nebo primitivní chování.
Halucinace
Zahrňte vjemy, které nemají odpovídající objektivní realitu. Halucinace se mohou projevovat v různých formách, paralelně s lidskými pocity.
- Vizuální halucinace zahrnují optické iluze a vidění neexistujících předmětů.
- Sluchový, nejběžnější typ, zahrnuje hlasy v hlavě. Někdy se tyto dva typy halucinací mohou míchat, to znamená, že člověk nejen slyší hlasy, ale také vidí jejich majitele.
- Ochové. Člověk cítí neexistující pachy.
- Somatické. Název pochází z řeckého „soma“– tělo. V souladu s tím jsou tyto halucinace tělesné, například pocit přítomnosti něčeho na kůži nebo pod kůží.
Mánie
Tento příznak nejčastěji charakterizuje akutní psychotickou poruchu s příznaky schizofrenie.
Mánie jsou silná iracionální a nerealistická lidská přesvědčení, která je těžké změnit, a to i přes drtivé důkazy. Většina nelékařských lidí věří, že mánie je jen paranoia, mánie z pronásledování, přílišná podezíravost, kdy člověk věří, že vše kolem něj je spiknutí. Do této kategorie však patří také nepodložená přesvědčení, manické milostné fantazie a žárlivost,hraničící s agresí.
Megalománie je běžná iracionální víra, která různými způsoby zveličuje důležitost člověka. Pacient se může například považovat za prezidenta nebo krále. Megalomanie často získává náboženskou konotaci. Člověk se může považovat za mesiáše nebo například upřímně ujistit ostatní, že je reinkarnací Panny Marie.
Často se také mohou objevit mylné představy týkající se vlastností a fungování těla. Byly případy, kdy lidé odmítali jíst kvůli přesvědčení, že všechny svaly v krku jsou zcela ochrnuté a jediné, co mohou spolknout, je voda. Zároveň pro to nebyly žádné skutečné důvody.
Další příznaky
Krátkodobé psychotické poruchy mají tendenci charakterizovat další příznaky. Patří mezi ně zvláštní pohyby těla, neustálé grimasy a mimika, která je pro člověka a situaci netypická, nebo naopak katatonická strnulost – nedostatek pohybu.
Dochází ke zkreslení řeči: nesprávné pořadí slov ve větě, odpovědi, které nedávají smysl nebo se netýkají kontextu konverzace, napodobování oponenta.
Často existují také aspekty dětinskosti: zpívání a skákání za nevhodných okolností, náladovost, používání běžných předmětů neobvyklým způsobem, jako je vytváření staniolu.
Samozřejmě, že člověk s psychotickými poruchami nebude mít všechny příznaky současně. Diagnóza je založena na přítomnosti jednoho nebo vícepříznaky v průběhu času.
Důvody
Hlavní příčiny psychotických poruch jsou následující:
- Reakce na stres. Čas od času se při silném dlouhodobém stresu mohou objevit dočasné psychotické reakce. Příčinou stresu přitom mohou být jak situace, se kterými se mnoho lidí během života setká, například smrt manžela či manželky nebo rozvod, tak i závažnější – přírodní katastrofa, pobyt v místech vojenských operací nebo v zajetí.. Obvykle psychotická epizoda končí, když stres klesá, ale někdy se epizoda může prodloužit nebo se stát chronickou.
- Poporodní psychóza. U některých žen mohou výrazné hormonální změny vyplývající z porodu způsobit akutní psychotickou poruchu. Bohužel jsou tyto stavy často špatně diagnostikovány a léčeny, což vede k tomu, že nové matky zabijí svá miminka nebo spáchají sebevraždu.
- Obranná reakce těla. Předpokládá se, že lidé s poruchami osobnosti jsou náchylnější ke stresu, jsou hůře adaptováni na dospělost. V důsledku toho, když se životní okolnosti zhorší, může dojít k psychotické epizodě.
- Psychotické poruchy způsobené kulturními charakteristikami. Kultura je důležitým faktorem při určování duševního zdraví. V mnoha kulturách je součástí toho, co je obvykle považováno za odchylku od přijímané normy duševního zdravítradice, přesvědčení, odkaz na historické události. Například v některých oblastech Japonska existuje velmi silné, až manické přesvědčení, že genitálie se mohou zmenšit a stáhnout do těla, což způsobí smrt.
Pokud je chování přijatelné v dané společnosti nebo náboženství a vyskytuje se ve vhodném prostředí, nelze jej diagnostikovat jako akutní psychotickou poruchu. Léčba proto není za těchto podmínek vyžadována.
Diagnostika
Aby mohl praktický lékař diagnostikovat psychotickou poruchu, potřebuje s pacientem mluvit a také zkontrolovat celkový zdravotní stav, aby vyloučil jiné příčiny takových příznaků. Nejčastěji se provádějí krevní a mozkové testy (například pomocí MRI), aby se vyloučilo mechanické poškození mozku a drogová závislost.
Pokud nejsou nalezeny žádné fyziologické důvody pro toto chování, je pacient odeslán k psychiatrovi k další diagnóze a určení, zda osoba skutečně trpí psychotickou poruchou.
Léčba
Nejběžnější léčba psychotických poruch je kombinace léků a psychoterapie.
Neuroleptika nebo atypická antipsychotika jsou specialisty nejčastěji předepisována jako droga účinná k zastavení takových znepokojivých příznaků, jako jsou bludy, halucinace a zkreslené vnímání reality. Patří mezi ně: "Aripiprazol", "Azenapin",Brexpiprazol, Clozapin a tak dále.
Některé léky jsou dostupné jako tablety, které se užívají denně, jiné jako injekce, které se podávají jednou nebo dvakrát měsíčně.
Psychoterapie zahrnuje různé typy poradenství. V závislosti na osobnosti pacienta a na tom, jak psychotická porucha probíhá, může být předepsána individuální, skupinová nebo rodinná psychoterapie.
Většina lidí s psychotickými poruchami je léčena ambulantně, což znamená, že nejsou trvale ve zdravotnickém zařízení. Ale někdy, pokud se objeví závažné příznaky, hrozba poškození sebe a blízkých, nebo pokud pacient není schopen se o sebe postarat, je hospitalizována.
Každý pacient podstupující léčbu psychotické poruchy může na terapii reagovat odlišně. U někoho je pokrok patrný od prvního dne, někdo bude potřebovat měsíce léčby. Někdy, pokud existuje několik závažných epizod, může být nutné užívat léky průběžně. Obvykle je v takových případech předepsána minimální dávka, aby se co nejvíce zabránilo nežádoucím účinkům.
Neexistuje způsob, jak zabránit psychotickým poruchám. Ale čím dříve vyhledáte pomoc, tím snazší bude léčba.
Lidé s vysokým rizikem rozvoje těchto poruch, jako jsou ti, kteří mají schizofrenní blízké příbuzné, by se měli vyhýbat alkoholu a všem drogám.
