Onemocnění štítné žlázy (štítná žláza) zaujímají po cukrovce přední místo mezi endokrinními patologiemi. Pojem struma je kolektivní, protože jde o celou skupinu onemocnění s nárůstem velikosti, ale s různou etiologií. Zvětšení žlázy (struma) lze pozorovat jak při zvýšené, tak při snížené funkci.
Jak rozlišit strumu jiných zvětšení? Při polykání se bude pohybovat nahoru a dolů.
Struma s hypertyreózou se vyskytuje 10krát častěji než hypotyreóza. Je vždy perzistentní a nikdy se sám nerozpustí. Patologie u žen se vyskytuje téměř 10krát častěji než u mužů, obvykle ve 20-40 letech. To je způsobeno skutečností, že v práci mužského těla je mnohem větší stabilita. A tělo ženy neustále prochází hormonálními změnami: menarché, gestace, porod, laktace, menopauza…
Samotný termín vypovídá o podobnosti strumy se strumou ptáků. Mají zvláštní rozšíření jícnu, ve kterém se hromadí potrava, a v tomto místě je rozšířen krk.(například pelikáni). Ve štítné žláze se nic nehromadí, ale tkáně rostou. Termín zavedl švýcarský přírodovědec A. Haller v 18. století.
Esence nemoci
Změny štítné žlázy se strumou nejsou zánětlivé povahy a nesouvisejí s nádory. Normální objem štítné žlázy u žen je 15-20 ml, u mužů - 18-25 ml. Jakýkoli přebytek těchto čísel je považován za strumu. Štítná žláza roste po celou dobu puberty, pak se stabilizuje a postupně začíná atrofovat ve stáří.
Typy strumy
Může vzniknout a existovat jako primární onemocnění, může být také sekundární, tedy na pozadí již existující etiologie.
Podle funkčnosti může být struma s hypo-, hyperfunkcí žlázy nebo euthyroidní. Existuje také endemická struma (s nedostatkem jódu) a sporadická. U druhé možnosti zůstává příčina nejasná.
Podle morfologie je struma nodulární, difúzní a smíšená.
Pokud jsou ve štítné žláze pouze 2 uzliny, je již považována za multinodulární. Tato patologie se vyskytuje u každého druhého pacienta.
U difuzní strumy je žláza stejnoměrně hypertrofovaná, při nerovnoměrném nárůstu jsou obvykle na vině uzliny. V druhém případě je hladina hormonů normální.
Podle působení hormonů na organismus se struma dělí na toxickou a netoxickou. První se vyznačuje toxickým účinkem na celé tělo.
Factors
Všechny predisponující faktory jsou exogenní a endogenní.
Exogenní:
- nedostatek jódu, nedostatek selenu, zinku a molybdenu;
- špatná ekologie, záření, ultrafialové;
- zranění;
- užívat léky, které blokují transport jódu;
- trvalý nedostatek spánku;
- špatné návyky;
- infekce;
- hypotermie a vazospasmus s nimi;
- intenzivní cvičení.
Endogenní:
- dědičnost;
- gender;
- snížená imunita;
- stres a nervové přetížení;
- hormonální nerovnováha;
- autoimunitní procesy;
- onemocnění v samotné žláze (zánět, tvorba, funkční poruchy ve formě zvýšeného množství koloidu);
- obezita;
- jiné endokrinní patologie;
- podvýživa a konzumace potravin s dusičnany a pesticidy;
- patologie příštítných tělísek nebo slinivky břišní;
- práce v chemickém průmyslu.
Na vznik strumy 2. stupně štítné žlázy má vliv složení vody - přítomnost vysokého procenta vápenatých solí, urochromu, dusičnanů atd. Všechny výrazně brání vstřebávání jódu. Při jeho nedostatku se v 90 % případů objevuje difuzní struma.
Klasifikace strumy podle stupňů
Existují dvě takové klasifikace. Od roku 1955 se používala a praktikovala gradace O. V. Nikolaeva až do příchodu ultrazvuku. Od roku 1992 se v zahraničí používá klasifikace WHO.
Nikolajevova gradace se pro svou praktičnost, detaily a správnou volbu taktiky používá dodnesléčba. Zabývá se 6 stupni strumy:
- 0 stupeň – neexistuje žádná klinika, dochází pouze ke změnám v analýzách;
- 1 stupeň – nejsou žádné vizuální a klinické změny, uzel je detekován pouze sondováním;
- 2 stupeň strumy štítné žlázy – celá štítná žláza je kompletně prohmatána a při polykání je patrný isthmus;
- 3 stupeň – přední plocha krku se vizuálně změní;
- 4 stupně – silný krk a visící struma;
- 5 stupňů - obří struma, existuje kompresní syndrom, velmi vzácný.
V systematizaci WHO existují 3 fáze zvětšení štítné žlázy. Proto jsou všechny stupně po 2 klasifikovány jako 2, což ztěžuje diagnostiku a volbu léčby. Neexistuje žádné jasné rozlišení.
V této klasifikaci jsou 3 stupně:
- 0 stupně – nejsou žádné vizuální změny, ale žláza je hmatná. Jeho podíly nepřesahují velikost distální falangy palce pacienta. Oblasti hypertrofie se nacházejí na biopsii.
- 1 stupeň - velikost laloků štítné žlázy je větší než distální falangy. Jsou určeny pouze sondováním, nikoli vizuálně.
- 2 stupeň strumy – krk je zdeformovaný a pacient sám cítí změny na žláze.
DTZ
Difúzní toxická struma štítné žlázy 2. stupně (DTG) se vyskytuje častěji od 20 do 40 let. Vliv uzlů je toxický. V 85 % případů je DTG doprovázena hyperfunkcí žlázy ve formě tyreotoxikózy.
Mechanismus pro rozvoj takové strumy je ten s nedostatkemjód, který štítná žláza využívá k produkci svých hormonů, ho začne aktivně vyhledávat a vstřebávat (alespoň to, co se tak málo přijímá). Za tímto účelem musí zvětšit svou velikost. Toto je druh adaptivní reakce žlázy.
Kromě tohoto mechanismu se často vyskytuje difuzní toxická struma 2. stupně štítné žlázy v důsledku rozvoje genových mutací a autoimunitních procesů. Může se vyvinout v důsledku užívání levothyroxinu (léčebná tyreotoxikóza).
Difuzní struma štítné žlázy 2. stupně neboli hypertyreóza je onemocněním obyvatel oblastí s nedostatkem jódu.
Klinický snímek strumy s hyperfunkcí
Může být difúzní nebo nodulární, ale vždy jedovatý. Všechny projevy toxické strumy štítné žlázy 2. stupně jsou spojeny se zrychlením metabolismu.
Změny v CNS:
- výkyvy nálad a plačtivost;
- nervozita a nervozita;
- podrážděnost a nespavost;
- zvýšené šlachové reflexy, svalová slabost;
- adynamie a osteopenie.
Změny v kardiovaskulárním systému:
- palpitace (puls 120-130);
- zvýšený tlak, jugulární pulzace;
- fibrilace síní, dušnost a rozvoj insuficience;
- náchylný k trombóze;
- myokardiální dystrofie.
Gastrointestinální strana:
- při rychlém hubnutí se zvyšuje chuť k jídlu;
- zvýšený metabolismus vede k rychlejšímustřevní motilita, která způsobuje průjem;
- nesnášenlivost tepla, subfebrilie, hyperhidróza, neustálý pocit horka;
- později se příznaky exoftalmu nutně spojí, víčka se přestanou úplně zavírat, díky čemuž se přidávají další oční příznaky (je jich jen 10);
- objevuje se zánět spojivek a bolest očí, zhoršuje se vidění;
- příznak Marie je charakteristický (třes prstů na rukou nebo nohou – svědčí o poškození periferního nervového systému);
- příznak telegrafního sloupu – chvění celého těla.
Vlasy a pokožka:
- alopecie, lámavost a poškození nehtů;
- pokožka je horká a sametová;
- třecí místa na kůži ztmavnou.
Poškození reprodukčního systému:
- poruchy cyklu, selhání vaječníků;
- snížená potence a erekce u mužů, gynekomastie;
- může dojít k postižení ledvin, což vede k selhání ledvin.
Mechanické příznaky:
- přední část krku bolí a zvětšuje se;
- chraptělý hlas;
- pocit svědění a knedlík v krku;
- dušnost a záchvaty suchého kašle;
- závratě.
Toxická difuzně-nodulární nebo multinodulární struma štítné žlázy 2. stupně se vyznačuje poměrně rychlým růstem uzlin až do velikosti více než 3 cm.
V pokročilých případech po 3. stupni je léčba pouze chirurgická. Zvětšená část štítné žlázy je odstraněna, k fungování jí zbývá pouhých 5 g a nebylo nutné pít hormony celý život.
Alemusíte vědět, že operace difuzní nodulární strumy štítné žlázy 2. stupně nezaručuje vyloučení recidiv, které se mohou objevit v 10 % případů.
Struma s hypotyreózou
Diagnostikováno mnohem méně často. Na 2. stupni je hypertrofie nerovnoměrná, asymetrická. Příznaky se neobjevují okamžitě, řadu let neexistuje žádná klinika.
Při hypotyreózní strumě štítné žlázy 2. stupně jsou příznaky a projevy způsobeny prudkým zpomalením metabolismu:
- progresivní přibírání na váze souběžně se sníženou chutí k jídlu;
- slabost, neustálý chlad kvůli zvýšené citlivosti na chlad;
- ztráta zraku a sluchu;
- cefalgie;
- letargie, slabost a únava;
- zpomalení řeči a pohybů, ztráta paměti;
- impotence u mužů a nedostatek libida u žen, neplodnost a potraty;
- pokožka je ochablá, suchá, objevují se na ní světlé skvrny v důsledku poklesu produkce melaninu;
- vypadávání vlasů;
- lámání nehtů;
- končetiny a obličej otékají - tváře jsou silné, oči jsou úzké;
- jazyk a rty jsou silné;
- na bočních plochách jazyka – otisky zubů;
- pomalý metabolismus vede k zácpě a plynatosti, nevolnosti;
- bradykardie a hypotenze;
- náchylný k nachlazení.
V těžkých případech je pozorován otok po celém těle - myxedém. Přes den chcete spát, v noci - bez spánku. Nálada je depresivní. Hypotyreóza u dětí hrozí mentální retardací.
Euthyroidní struma
Může nastat, kdyžjakákoli patologie žlázy. Tvoří 50–70 % všech návštěv u endokrinologa. Při nodulární strumě má žláza jeden nebo více uzlin. Hormony se tvoří normálně, metabolismus je normální, ale v tkáni žlázy lze nalézt abnormality. Klinika odhaluje především mechanické příznaky.
Příznaky nodulární koloidní strumy štítné žlázy 2. stupně s normální tvorbou hormonů jsou následující:
- když je velikost uzlu větší než 3 cm, je v krku pocit nepohodlí;
- dysfagie;
- bolest v krku;
- dušnost a potíže s dýcháním;
- paroxysmální suchý kašel;
- pocit cizího tělesa v krku;
- změna zabarvení hlasu v důsledku tlaku na hlasivky;
- bolest a změny vzhledu krku.
Neexistuje žádný rozdíl mezi pohlavími. Koloidní struma se nikdy neregeneruje.
Nodulární struma štítné žlázy
Nodulární koloidní struma představuje 90 % výskytu uzlin ve štítné žláze. Obsahuje tyreoglobulin. Při nodulární strumě začnou folikuly růst. To je vyjádřeno zvýšením koloidu v nich - viskózní kapaliny, kvůli které vznikl název.
Při nodulární strumě štítné žlázy se zvyšuje koncentrace T3 (trijodtyroninu), což je dáno přerostlými folikuly, které produkují hormon. Příčiny strumy jsou spojeny s nedostatkem jódu. Koloidní struma štítné žlázy 2. stupně může být také doprovázena snížením nebo zvýšením produkce hormonů štítné žlázy a odpovídajícími příznaky popsanými výše.
Diagnostika
Kromě všeobecného vyšetření k lékařije nutné prohmatat žlázu.
Diagnóza štítné strumy 2. stupně obvykle znamená:
- Ultrazvuk štítné žlázy;
- rentgen hrudníku;
- scintigrafie žláz;
- mnohem méně často MRI nebo CT;
- krev na TSH, T3 je jedním z nejjednodušších a nejvíce informativních testů;
- stanovení protilátek ATPO;
- FNA – biopsie jemnou jehlou.
V praxi častěji ke stanovení diagnózy stačí ultrazvuk a krevní hormony.
Komplikace
Struma vytváří nejen kosmetickou vadu, způsobuje léze s rozvojem arytmií a srdečního selhání, zvyšuje tvorbu krevních sraženin, způsobuje intelektuální a mnestické poruchy, hepatózu. Může dojít ke krvácení v parenchymu samotné žlázy, jejímu zánětu (strumitis).
Nejvážnější komplikací je tyreotoxická krize, která je často smrtelná. Frekvence výskytu je 20 % s tyreotoxikózou. Velmi zřídka je možná malignita uzlin.
Léčebná opatření
Příznaky a léčba strumy štítné žlázy 2. stupně vždy spolu souvisí, tj. taktika léčby závisí na počáteční příčině, stupni strumy, věku atd.
Při strumě 2. stupně se předepisují antihypertenziva, sedativa. Za účelem normalizace produkce hormonů štítné žlázy se používají tyreostatika. Existuje mnoho z nich - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazol", "Tiamazol", "Propicil" a další."Mercazolil", protože dává výsledky v jakémkoli stupni hypertyreózy. Dávkování je individuální. Průběh léčby je od 3 měsíců do šesti měsíců.
Jak léčit štítnou strumu 2. stupně?
Terapie také závisí na závažnosti mechanických příznaků. Pokud dojde jen k mírnému zvýšení, pak se většinou můžete omezit na jódové přípravky a dietu. Při hypofunkci jsou doživotně předepisovány syntetické hormony.
Pokud je léčba strumy štítné žlázy 2. stupně neúčinná, orgán je okamžitě odstraněn a následuje hormonální terapie.
S takovými následky strumy, jako jsou arytmie, jsou předepisovány beta-blokátory ("Anaprilin"). Tyto léky snižují frekvenci tachykardie, snižují minutový objem pumpované krve a tlaku.
Oční poruchy se léčí kortikosteroidy, nejčastěji kúrou „Prednisolon“s postupným snižováním dávky. Kurz - 2-3 měsíce. Účinek je zaznamenán, pokud je léčba očních příznaků zahájena před 6 měsíci od začátku jejich nástupu. Jinak se vyvine pojivová tkáň kolem očí a vyboulení bude vyžadovat operaci.
Radikální léčba
Provoz je předepsán až po normalizaci analýz. Zákrok probíhá v narkóze. Zbývá velmi malá část žlázy, která převezme veškerou práci nebo se odstraní celý orgán.
Rehabilitace trvá několik týdnů. Nodulární toxická struma je velmi dobráhodí se k RJT - využití radioaktivního jódu. Radiojód je schopen zcela zničit postižené tkáně (folikulární buňky) štítné žlázy. Při správné dávce lze velikost uzliny zmenšit až o 80 %.
Prevence
Endemické strumě lze relativně snadno předejít. Nejjednodušší metodou je jodizovaná sůl. Přidává se po uvaření.
Důležité místo v prevenci má zdravý životní styl. Je třeba odstranit stres, jakoukoli přepracovanost, nastolit správnou výživu. Je nutné posílit imunitní systém.
Se špatnou dědičností by měl být člověk registrován u endokrinologa, i když nemá žádné příznaky léze. Testy se provádějí každé 3–4 měsíce.
V přítomnosti patologie by se pacienti měli chránit před stresem jakéhokoli druhu: je přísně zakázáno nalévat studenou vodu (pouze teplou), kontrastní sprchy, bahenní terapie, těžká fyzická námaha. Všechny tyto procedury jsou pro tělo stresující a stav štítné žlázy se jen zhorší. Ze stejného důvodu jsou zakázány dlouhé cesty a změny klimatických pásem.
