Toxokaróza je zoonotické parazitární onemocnění, helmintiáza. Způsobují ho hlístice škrkavky, navenek podobné lidským škrkavkám. Nemoc má různé formy, dlouhý průběh s častými recidivami.
Počet červů v těle určuje závažnost onemocnění. Děti (od 1 do 4 let) častěji onemocní kvůli svým návykům - strkat vše do pusy, hrabat a hrát si na pískovištích, hladit a líbat domácí mazlíčky atd. Také mytí rukou nemají zvláštní lásku.
Šíření toxokarózy je velmi rozšířené. U lidí se častěji vyskytuje larvální a imaginární toxokaróza. V druhém případě - střevní forma, zbytek jsou larvální.
Co je toxocara?
Toxocara je červ, který parazituje v těle psů. Člověk je pro něj náhodným hostitelem a v jeho těle se helmint nevyvíjí v dospělce, ale pouze v larvy. Délka jeho života v lidském těle je maximálně 6 měsíců. Ale larvy způsobují nemoc se všemi jejími projevy.
Probíhá reprodukcevelmi rychle, protože samice nakladou až 200 tisíc vajíček denně. Pohlavně dospělý helmint je dvoudomý, má načervenalou barvu, poměrně dlouhé tělo (až 18-20 cm dlouhé, 2-3 mm široké).
V této podobě sídlí ve střevech psů, vlků, lišek – druh Toxocaracanis, a také koček – Toxocaracat. Pro lidi jsou nebezpeční pouze psí červi.
Toxokaróza u lidí je doprovázena poškozením jater, plic, centrálního nervového systému, orgánů zraku. Helminti v nich tvoří granulomy s larvami uvnitř. V nich jsou larvy životaschopné několik let.
Cesty infekce
Hlavním zdrojem infekce jsou nemocní psi. Toxokaróza se nepřenáší od nemocného člověka. Přenos je možný kontaktem s nemocným psem, zejména se štěnětem, které má na srsti vajíčka červů.
Cesta infekce je fekálně-orální. Na 1 g trusu připadá až 15 tisíc vajec. Hlavním důvodem je špatná hygiena. Vajíčka toxocary jsou v zemi a pronikají do člověka špatnou osobní hygienou, špinavým jídlem atd.
Je důležité si uvědomit, že vejce musí do měsíce dozrát v půdě.
Dospělí onemocní méně často, s výjimkou některých profesí: kynologové, veterináři, chovatelé psů, myslivci. Toxokaróza může začít ničit orgány i roky po infekci.
Sekvence infekce
U psů mohou larvy proniknout placentou samic do plodu a vyvinout se tam. VV důsledku toho se štěňata rodí již infikovaná červy. Z vajíček ve střevech člověka se objevují larvy. Jsou schopny proniknout stěnami střeva do krve a přes cévy se dostat do jakýchkoli orgánů nebo tkání. Tam jsou zapouzdřeny a udržují si svou biologickou aktivitu po dlouhou dobu.
Co se týče larev kočky Toxocara, po migraci tělem se v dospělosti opět dostanou do střev, což vede k imaginární formě onemocnění.
Mechanismus infekce
K infekci dochází kdykoli během roku, ale častěji v období podzim-léto. Vajíčka toxocary se dostávají do dutiny ústní, přes žaludek se dostávají do střev, kde z nich vylézají larvy. Dostávají se do krevního oběhu a poté do jater. Část parazitů se přes systém portálních žil dostává do pravé poloviny srdce a plic. Na stejném místě některá část pokračuje v cestě k jiným orgánům a obsazuje je. Mohou se usadit v mozku, štítné žláze, ledvinách, svalech. Zde žijí dlouhou dobu, pravidelně obnovují svou migraci a vyvolávají recidivy.
Larvy poškozují vnitřní orgány a samy umírají, zanechávají záněty, nekrózy, krvácení. I vyléčená toxokaróza se může znovu objevit.
Produkce protilátek
Během migrace dochází k poranění krevních cév s rozvojem zánětu a nekrózy. Toxocara senzibilizují organismus a hrají v tomto případě roli antigenů. Imunitní systém reaguje tvorbou protilátek proti toxocare. Jedná se o imunoglobulinový protein. Alergické reakce se rozvinou okamžitě a opožděně.
Oniprojevují se jako kožní erytém, edém, astmatické záchvaty. V krvi se prudce zvyšuje počet eozinofilů, které jsou přitahovány vzniklými imunitními komplexy k lézi. Co tedy znamenají protilátky proti toxocare nebo AT? AT je indikátorem infekce parazitickými červy.
Průběh nemoci
Průběh toxokarózy je rozdělen do několika typů:
- Asymptomatický typ – žádné potíže ani klinické projevy.
- Latentní typ – kašel, migrény a bolesti břicha.
- Lokalizované se dělí na oční, kožní, viscerální a neurologické.
- Systémové, postihující několik orgánů najednou.
Akutní toxokaróza se zpočátku projevuje mírnou horečkou, malátností, myalgií, zduřením lymfatických uzlin a alergickými reakcemi.
U latentní toxokarózy jsou příznaky skrovné a vybledlé, nemoc je detekována pouze laboratorně. Chronická patologie kombinuje obě formy. Mluví o tom, když došlo k akutnímu záchvatu, pak k remisi, pak znovu k exacerbaci atd.
Symptomatické projevy
Alergické kožní příznaky jsou nejvýraznější – jedná se o kožní formu. Je doprovázena hepatosplenomegalií, horečkou, bronchopneumonií s astmatickými záchvaty a kašlem, otokem obličeje a tvorbou granulomů v různých tělesných systémech.
Hlavní příznaky viscerální toxokarózy:
- hepatosplenomegalie;
- horečka;
- bronchopneumonie s kašlem až udušením;
- nafouklý obličej;
- tvorba v různých orgánech specifických granulomů, ve kterých se nacházejí larvy.
Vyvíjí se s velkým počtem larev. Poškození plic může vést k astmatu.
U neurologické toxokarózy je postižen mozek a dochází k duševním poruchám, přičemž existují:
- hyperaktivita;
- křeče;
- pokles pozornosti a paměti;
- paréza a paralýza.
Pro rozvoj oční toxokarózy stačí malý počet larev, tato forma přetrvává několik let. Postihuje častěji dospělé. Postiženo pouze 1 oko.
Larvy infikují sítnici a cévnatku oka a způsobují zde hnisavý zánět.
Může se vyskytnout:
- strabismus;
- leukorea;
- optická neuritida;
- keratitis;
- sklivcový absces;
- snížení zraku až k slepotě.
Imaginární toxokaróza je vzácná. Projevuje se nevolností, bolestí břicha, hypersalivací, závratí a ztrátou chuti k jídlu.
Komplikace a důsledky
Působení na hlavní tělesné systémy:
- Dýchací orgány – astma, smrtelný zápal plic.
- Ze strany centrálního nervového systému - křeče, paréza a paralýza.
- Poškození očí vede k sepitě.
- Myokarditida.
Diagnostická opatření
Diagnóza „toxokarózy“je založena na klinice, epidemiologické anamnéze a laboratorních výsledcích. Identifikaci komplikuje skutečnost, že ve výkalech nelze nalézt vajíčka ani larvy. Vejce mohou být ve stolici pouze ve střevní formě.
Protože je tělo senzibilizováno, po infekci lze imunoglobuliny třídy G detekovat po 1,5–2 měsících. Po 3 měsících je jejich koncentrace v krvi maximální, poté zůstává koncentrace stabilní po dlouhou dobu.
Hlavním indikátorem je krevní test na protilátky. Analýza na protilátky proti toxokara je sérologická reakce s toxokarovým antigenem. Imunoglobulinový IgG má úkoly:
- detekce cizince v krvi;
- spojení s antigenem a vytvoření imunity proti němu - protilátka.
Pokud je ELISA správně připravena, ukáže IgG protilátky proti toxokarovým antigenům.
Množství protilátek IgG v krvi se měří titry. Pokud je titr protilátek nad normální hodnotou, je diagnóza potvrzena.
Přepis bude následující:
- Protilátky proti toxocara norma - titr 1:100 - nepotvrzuje diagnózu; osoba může být přepravcem.
- Titr 1:400 - toxokara jsou v těle přítomny, ale neprogredují; to je charakteristické pro tvar oka.
- Titr 1:600 (800) – byly zjištěny protilátky proti Toxocara, paraziti jsou v těle přítomni, projevují se akutní formou.
Pokud jsou čísla vyšší než 1:800, znamená to, že se v těle vyskytují paraziti jiného druhu. Poté můžete výkaly vzít k analýze, abyste odhalili další helminty.
K určení přítomnosti protilátek proti toxocare v těle se také používá reakce vázající komplement (RCT) -také sérologický test.
Krevní test ukáže:
- perzistentní dlouhodobá eozinofilie (až 70–90 %) a ESR až 50 mm/h;
- leukocytóza je indikátorem přítomnosti zánětu;
- nízký hemoglobin – anémie.
Biochemická analýza může odhalit následující poruchy:
- hyperglobulinémie;
- hyperbilirubinémie, která vyvolává rozpad červených krvinek.
Dodatečně může být zapotřebí rentgen, ultrazvuk, MRI poškozených orgánů.
Před několika desetiletími byla pro lékaře vyvinuta speciální tabulka významnosti klinických příznaků a laboratorních výsledků podle bodů.
Toxokaróza je diagnostikována s celkovým skóre 12 nebo více.
Možné výsledky diagnostiky ELISA
Třída a počet detekovaných protilátek určuje otázku etiologie infekce (zda existuje nebo ne), jejího akutního nebo chronického stadia v době vyšetření. Jsou produkovány lymfocyty, kdykoli patogen vstoupí do těla.
Existuje několik tříd imunoglobulinů, nejvíce studovaných je 5: A (IgA), E (IgE), M (IgM), G (IgG), D (IgD). Liší se nejen hmotností a strukturou molekul, ale také stupněm účasti na procesech onemocnění, načasováním detekce od okamžiku infekce.
IgM má nejvyšší molekulovou hmotnost a nemůže projít placentou.
U 1letého dítěte detekce IgM indikuje přítomnost infekce. V krevním séru je až 85 % IgG a nejmenší % IgE(0,003 %). Pouze IgA, M, G se účastní infekčního procesu.
IgG protilátky jsou nejspolehlivějším příznakem toxokarózy. Při analýze se stanoví celkové protilátky proti toxokarové třídě IgG. Všechny jejich údaje se zapisují do speciální tabulky s použitím kvantitativních ukazatelů.
Příprava na analýzu
Krvní test na protilátky proti Toxocara se provádí ráno nalačno ze žíly. Jeden den před odběrem vzorků není povoleno:
- pít alkohol;
- berte antibiotika;
- povolit fyzickou aktivitu.
Žádná omezení jídla.
Přepis
Co znamenají protilátky proti toxocare? To jsou indikátory přítomnosti parazitů v těle. Pomáhá identifikovat typ parazita.
Negativní krevní test na protilátky proti toxocare může způsobit oční toxokarózu, když je imunitní odpověď slabá nebo se infekce objeví příliš brzy.
Falešně pozitivní reakce jsou možné v následujících případech:
- bearing;
- hormonální selhání;
- rakovina, cirhóza.
Je možné objednat další testy.
Praxe ukazuje, že závažnost onemocnění ne vždy odpovídá vysoké hladině protilátek proti toxocare. Infikovaní jsou sledováni a v případě výskytu klinických projevů toxokarózy je předepsána léčba.
Principy léčby
Léčba léky proti háďátkům:
- "Tiabendazol" ("Mintezol");
- Albendazol;
- Vermox("Mebendazol");
- Medamin.
Jsou účinné pouze pro volně plavající larvy. Nemají žádný vliv na granulomy. Jejich účinnost je 50 %. Proto je často nutné ošetření opakovat.
Preventivní opatření
Prevence je spojena s osobní hygienou, dostatečnou tepelnou úpravou výrobků, zejména masa; ničení much - přenašečů infekcí. Vyžaduje se také rutinní vyšetření domácích mazlíčků.
