Krev tvoří velkou část našeho těla. V člověku vážícím 70 kilogramů je přibližně 5,5 litru krve! Díky ní naše buňky dostávají kyslík a živiny a vydávají oxid uhličitý. Právě díky jejímu pohybu cévami se udržuje tvar našeho těla. Proto je tak důležité pečovat o zdraví krve, jako každého jiného orgánu. Jedním z testů, které pomohou diagnostikovat mnoho patologických procesů, které ovlivňují krev, je rozšířený koagulogram (hemostasiogram).
Pár slov o srážení krve
Než přejdeme přímo k tomu, co ukazuje koagulogram, podívejme se, proč by se toto vyšetření vůbec mělo dělat. Koagulogram určuje stav systému srážení krve.
Co je to za systémtakhle? Koagulační systém se skládá ze dvou hlavních článků: vnější hemostáza neboli krevní destičky a vnitřní, neboli koagulace.
Homostáza krevních destiček funguje adhezí krevních destiček (hlavních hemostatických buněk v krvi) k místu poškození krevní cévy. Když se nahromadí dostatek těchto krevních destiček, pevně se slepí a zabrání tomu, aby krev dále proudila cévou. Taková sraženina se vytvoří rychle, okamžitě zastaví krvácení, ale je krátkodobá.
Ve druhé fázi se aktivuje koagulační hemostáza. Jeho mechanismus je složitější a zajišťují ho speciální krevní bílkoviny, které se syntetizují v játrech – srážecí faktory. Při synchronizované a konzistentní práci těchto proteinů (celkem existuje 12 odrůd) se krev zahušťuje a fibrinová vlákna padají do této sraženiny - pojivové tkáně, která ji stabilizuje a zabraňuje jejímu rozpadu. Koagulační hemostáza tedy trvá déle, ale zároveň trvale zastaví krvácení.
Rozšířený koagulogram – toto je analýza, která vám umožní identifikovat porušení dvou systémů hemostázy.
Příprava na zkoušku
Aby byly indikátory rozšířeného koagulogramu nejúčinnější a spolehlivě odrážely procesy v těle, musíte při provádění analýzy dodržovat následující pravidla:
- darování krve pouze v ranních hodinách;
- vzdání by mělo být provedeno nalačno a vy musíte odmítnoutpříjem potravy 12 hodin před vyšetřením. Je povoleno pít vodu a užívat léky;
- nejméně jeden den před dárcovstvím krve by mělo proběhnout bez fyzické aktivity, pití alkoholu a nemělo by docházet k významným změnám ve stravě;
- přestaňte kouřit alespoň hodinu před darováním krve;
- Výsledky mohou být ovlivněny některými léky. Pokud užíváte kyselinu acetylsalicylovou, antikoagulancia nebo jiné léky ovlivňující viskozitu krve, musíte varovat svou sestru;
- pokud se u vás během odběru krve vyskytly nežádoucí reakce (závratě, nevolnost), řekněte to také sestře.
Po dokončení odběru krve necvičte paži alespoň jednu hodinu, protože to může vést k hematomu.
Hlavní indikace
Nyní je čas zjistit, jaké hlavní stavy a nemoci těla vyžadují rozšířenou analýzu koagulogramu:
- Povinné vyšetření před operací.
- Těhotenský screening, před spontánním porodem i před císařským řezem.
- Těžká gestóza těhotných žen.
- Pravidelné sledování léčby léky na ředění krve ("Heparin", "Warfarin", "Aspirin").
- Diagnostické vyšetření pro podezření na poruchy srážlivosti (hemofilie, trombocytopenická purpura, hemoragická vaskulitida).
- Kdyonemocnění kardiovaskulárního systému, která zvyšují riziko krevních sraženin (ischemická choroba srdeční, arytmie, zejména fibrilace síní).
- Křečové onemocnění.
- Podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC).
- Závažná onemocnění jater s rozvojem cirhózy, protože mají narušenou syntézu koagulačních faktorů.
- Podezření na vznik krevních sraženin a tromboembolismus.
Jak je vidět z výše uvedeného seznamu, rozšířený koagulogram je důležitou studií, která je nezbytná pro diagnostiku mnoha patologických stavů krve a vnitřních orgánů.
Čas získat výsledky
Každý, kdo absolvuje tento test, se pravděpodobně zajímá o to, jak moc se provádí koagulogram. Výsledky samozřejmě nebudou okamžité, protože laboratorní lékař potřebuje čas na provedení všech reakcí. Obvykle to trvá až dva pracovní dny. To znamená, že pokud jste prošli testy v pátek, s největší pravděpodobností budou výsledky připraveny v úterý až středu.
Klíčové ukazatele
Jaké indikátory jsou určeny a co je součástí rozšířeného koagulogramu? Ty se mohou lišit podle laboratoře, ale ty hlavní jsou uvedeny níže:
- fibrinogen;
- protrombinový čas a protrombinový index, které dohromady tvoří mezinárodní normalizovaný poměr;
- protrombin;
- aktivovaný parciální tromboplastinový čas;
- antitrombin III.
Některé laboratoře také testují lupusantikoagulant, D-dimer, protein-C a protein-S.
Fibrinogen
Fibrinogen je jedním z výše uvedených koagulačních faktorů, proteinů syntetizovaných v játrech. Je zahrnut v práci v jednom z posledních stádií koagulační hemostázy a je velmi důležitý pro stabilizaci krevní sraženiny a úplné zastavení krvácení. V poslední fázi se mění na fibrin - nerozpustnou látku pojivové tkáně.
Norma pro dospělé: 2–4 g/l.
Fibrinogen je hlavním indikátorem všech, které jsou zahrnuty v rozšířeném koagulogramu, účinný pro stanovení přítomnosti akutního zánětlivého procesu v těle. Spolu se zvýšením hladiny fibrinogenu se často zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů.
Příčiny snížené hladiny fibrinogenu
Níže jsou uvedeny hlavní nemoci, které vedou ke zvýšení hladiny fibrinogenu v krvi:
- zánětlivá a infekční onemocnění, jak virová, tak způsobená jinými mikroorganismy: bakteriemi, houbami, prvoky. To znamená, že tento indikátor neindikuje konkrétní infekci, ale pouze potvrzuje její přítomnost v těle;
- akutní cévní mozková příhoda (mrtvice);
- blokáda lumen koronární cévy s rozvojem nekrózy svalové stěny (infarkt myokardu);
- onemocnění endokrinního systému, zejména hypotyreóza;
- amyloidóza je specifické onemocnění, které se vyznačuje zvýšenou produkcí amyloidního proteinu a jeho ukládáním ve vnitřních orgánech, což vede k narušení funkce;
- zhoubné novotvary mohou také vést ke zvýšení fibrinogenu;
- stresující události pro tělo (popáleniny, zranění, chirurgické zákroky);
Pokles fibrinogenu v krvi lze pozorovat v následujících případech:
- syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
- závažné onemocnění jater s rozvojem cirhózy;
- těhotenství se závažnou toxikózou;
- hypo- a beriberi;
- Nádory kostní dřeně (myeloidní leukémie);
- otrava hadím jedem,
- užívat anabolika a androgeny.
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas
APTT je další indikátor systému vnitřní hemostázy, který zobrazuje čas pro tvorbu krevní sraženiny, když je k ní připojen chlorid vápenatý.
Norma pro dospělého: 26–45 sekund.
Může být pozorováno zkrácené APTT:
- s těžkými jaterními patologiemi s rozvojem cirhózy;
- nedostatečné množství vitamínu K, který je syntetizován v játrech a je nezbytný pro plné fungování srážecích faktorů;
- systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes);
- DIC v hyperkoagulační fázi (1. fáze);
- APTT závisí na úrovni srážecích faktorů: když se sníží, změní se APTT.
Prodloužení aktivovaného parciálního tromboplastinového času a následně zpomalení koagulace krve je určeno:
- pro hemofilii- dědičné onemocnění, při kterém je narušena tvorba koagulačního faktoru VIII (s hemofilií A) nebo faktoru IX (s hemofilií B);
- DIC ve fázi hypokoagulace (2. fáze);
- antifosfolipidový syndrom – autoimunitní onemocnění, při kterém se tvoří protilátky proti vlastním fosfolipidům; je častou příčinou potratu.
Protrombinový čas
Tento indikátor také charakterizuje vnitřní hemostázu a ukazuje dobu přechodu fibrinogenu na fibrin (poslední stadium koagulace). Proto protrombinový čas přímo závisí na množství fibrinogenu v těle: s poklesem jeho hladiny se protrombinový čas prodlužuje.
Norma pro dospělého: 11–16 sekund.
Prodloužení trvání protrombinového času je pozorováno za následujících podmínek:
- hypofibrinogenémie, která může být vrozená nebo získaná (často se vyskytuje u jaterní cirhózy);
- dysfibrinogenémie je patologie, která se projevuje porušením struktury fibrinogenu v jeho normálním množství;
- DIC;
- užívat léky, které rozpouštějí fibrin (fibrinolytická terapie);
- užívat léky patřící do skupiny přímo působících antikoagulancií („heparin“);
- zvýšená hladina bilirubinu v krvi;
- systémový lupus erythematodes.
Dochází ke zkrácení protrombinového času:
- s DIC v hyperkoagulační fázi (1. fáze);
- podmínky uvedené jako ty, které zvyšují úroveňfibrinogen.
Protrombinový index a INR
Protrombinový index a INR jsou indikátory, které se určují společně s protrombinovým časem. A pokud se protrombinový index a čas mohou lišit v závislosti na laboratoři, pak je mezinárodní normalizovaný poměr (INR) diagnostickým standardem, který je stejný ve všech laboratořích na světě.
Protrombinový index (PI) je index, který se vypočítá vydělením protrombinového času pacienta standardním protrombinovým časem a vynásobením 100 %.
Při výpočtu INR je krev pacienta porovnávána se standardizovanou plazmou.
Normální PI u dospělého: 95–105 %.
norma INR: 1–1, 25.
Příčiny porušení INR
Dochází ke zvýšení mezinárodního normalizovaného poměru (INR):
- s těžkým onemocněním jater s rozvojem cirhózy;
- snížení koncentrace vitaminu K (vyskytuje se při zánětlivém onemocnění střev, poškození jater);
- amyloidóza;
- onemocnění ledvin s rozvojem nefrotického syndromu, který se projevuje zvýšenou permeabilitou glomerulů kapilár ledvin a ztrátou bílkovin v těle;
- DIC;
- genetická onemocnění charakterizovaná nedostatkem srážecích faktorů (včetně hemofilie);
- hypo- a dysfibrinogenémie;
- užívat antikoagulancia.
Pokles tohoto ukazatele je typický:
- pro těhotenství v posledním trimestru (zvýšení INR se považuje za normálníobdobí);
- trombóza a tromboembolie;
- užívat určité léky (hormonální léky: perorální antikoncepce, kortikosteroidy).
Antitrombin III
Tento indikátor rozšířeného koagulogramu odkazuje na antikoagulační systém krve, to znamená, že naopak zabraňuje jejímu srážení.
Může se snížit u následujících patologií:
- onemocnění jater;
- geneticky zděděný nedostatek antitrombinu;
- DIC;
- septický stav;
- trombóza a tromboembolie.
Zvýšení jeho úrovně je charakteristické:
- pro akutní virovou hepatitidu;
- nemoci slinivky břišní;
- snížení koncentrace vitaminu K.
Koagulogram během těhotenství
Povinným diagnostickým postupem pro těhotenství je koagulogram. Plánovaný prodloužený koagulogram během těhotenství se provádí v následujících termínech:
- Po registraci.
- Za 22–24 týdnů.
- Za 30–36 týdnů.
Některé ukazatele rozšířeného koagulogramu se mohou u těhotných žen lišit. Normálně tedy mají zkrácený APTT, zvýšenou hladinu fibrinogenu a prodloužený trombinový čas.
Kde se mohu nechat otestovat?
Prodloužený koagulogram můžete projít v "Hemotest", "Invitro".
Termíny pro analýzu, ceny a ukazatele, které jsou určeny, jsou přibližně stejné.
Takže rozšířený koagulogram"Hemotest" stojí 1720 rublů a provádí se během jednoho dne. Zde jsou určeny následující ukazatele: APTT, antitrombin III, INR, fibrinogen, trombinový čas.
Kromě výše uvedených indikátorů obsahuje rozšířený koagulogram v "Invitro" také definici D-dimeru. Termín – také 1 pracovní den, cena – 2360 R.
