Pyelonefritida je zánětlivý proces v chronické nebo akutní formě. Postihuje nejen ledvinnou pánvičku a kalichy, ale i ledvinový parenchym s převládající lézí jeho intersticiální tkáně. To je hlavní rozdíl mezi klinikou pyelonefritidy a jinými zánětlivými procesy v tkáních močového systému. Toto onemocnění je poměrně náročné na léčbu a nejčastěji má formu chronického průběhu po celý život. Z tohoto článku se čtenář bude moci dozvědět o etiologii, patogenezi, klinice, diagnostice a léčbě chronické pyelonefritidy.
Klasifikace onemocnění
Uronefrologie rozlišuje dva typy průběhu onemocnění:
- spicy;
- chronické.
Klinika akutní a chronické pyelonefritidy se od sebe liší především intenzitou zánětuproces. Tyto dvě formy nemoci dokáže rozlišit i člověk neznalý medicíny, jsou tak odlišné. Medikamentózní terapie se v obou případech bude také výrazně lišit.
Klinika akutní pyelonefritidy rozlišuje primární a sekundární typ onemocnění. Primární - pokud nepředchází onemocnění ledvin a močových cest a sekundární - pokud se na pozadí urologického onemocnění rozvine a přetrvává zánět vedoucí k narušení odtoku moči nebo k poruše cirkulace lymfy a krve v pánvičce a kalichu ledviny, stejně jako v ledvinovém parenchymu. Akutní pyelonefritida se vyskytuje v každém věku (10-15% všech onemocnění močového systému). Statistické údaje potvrzují, že klinika akutní pyelonefritidy je nejčastěji charakteristická u dětí a žen do dvaceti let. Muži trpí takovou patologií mnohonásobně méně často, protože jejich močový systém je uspořádán trochu jinak.
Klinika pyelonefritidy chronické etiologie je obtížnější léčit, protože proces probíhá bez povšimnutí. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje pocitem slabosti, nedostatku vitality, dysforie, skoků v krevním tlaku, otoků obličeje a rukou. Takový patologický proces je extrémně nebezpečný, protože buňky ledvinového parenchymu se mohou deformovat a degenerovat, což během několika let povede k rozvoji chronického selhání ledvin.
Hlavní příznaky
Příznaky a příznaky kliniky akutní pyelonefritidy:
- prudký nárůst teploty za hodinu nebo dvě z 36stupně do 40: proces je doprovázen zimnicí, horečkou, třesem;
- pacient může ztratit vědomí, omdlít, jeho oči mohou ztmavnout (tento stav je způsoben skoky v krevním tlaku, které nejsou na klinice akutní pyelonefritidy neobvyklé);
- Někdy se vyvinou ostré nebo bolestivé bolesti v bederní oblasti, ale nejčastěji je onemocnění bezbolestné;
- tachykardie a dušnost;
- moč může ztmavnout a objevit se v ní sediment – ale ne vždy se to děje, vše závisí na stupni zánětu pánve.
Akutní pyelonefritida může být jednostranná (zánětlivý proces v jedné ledvině) nebo oboustranná (v obou ledvinách). Když se objeví první příznaky (zimnice a horečka až čtyřicet stupňů), měli byste zavolat sanitku. Neváhejte a vyzkoušejte si samoléčbu. Doma není možné provést kompetentní diagnózu nebo určit optimální antibiotikum pro konkrétního pacienta. Zpoždění v některých případech může vést ke ztrátě funkce jedné nebo obou ledvin a rozvoji CRF (chronické selhání ledvin).
Příznaky a příznaky kliniky chronické pyelonefritidy:
- rozvoj zánětlivého procesu je velmi pomalý - takže teplota buď nestoupá vůbec, nebo stoupne na 37,3 stupňů a na této úrovni setrvá týdny;
- slabost, únava i po mírné fyzické námaze;
- snížitimunita;
- bolesti hlavy, závratě, problémy s krevním tlakem (možná zvýšení i snížení).
Možné následky, pokud se neléčí
Pokud se pyelonefritida neléčí, bude pacient čelit následujícím komplikacím:
- Chronické selhání ledvin je ztráta funkce jedné nebo dvou ledvin. Tento stav je neléčitelný a znamená úplnou invaliditu do konce života. Pacient vyžaduje buď transplantaci ledviny od dárce, nebo, není-li taková příležitost, pravidelnou návštěvu hemodialýzy. Jedná se o speciální lékařskou praxi, při které je pacientovi podána transfuze jeho vlastní vyčištěné krve, přičemž funkci poškozené ledviny zajišťuje speciální hemodialyzační přístroj.
- Bakteriotoxický šok – vyskytuje se u purulentní formy pyelonefritidy. Při oboustranném poškození ledvin je tato komplikace velmi nebezpečná – v polovině případů končí smrtí pacienta. U jednostranné pyelonefritidy s bakteriotoxickým šokem je pravděpodobnost úmrtí asi 35%. Během těhotenství, bez ohledu na trimestr a celkový zdravotní stav ženy, vede bakteriotoxický šok ke smrti plodu.
- Sekundární paranefritida se vyvíjí s pokročilou pyelonefritidou, jak v akutním, tak chronickém průběhu. Stav je charakterizován poškozením perirenálních tkání, ve kterých se pod vlivem patologických mikroorganismů rozvíjí zánětlivý proces. Paranefritida je charakterizována rozvojem bolesti v dolní části zad akutní, paroxysmální povahy. V některých případechbolest může být mírná a bolestivá.
Funkce léčby pyelonefritidy
Uronefrologie se zabývá výzkumem a léčbou na klinice pyelonefritidy u dospělých.
Nejprve lékař určí, který patogen způsobil rozvoj zánětu (na základě těchto informací bude předepsána další antibiotická terapie):
- E. coli;
- staph;
- enterococcus.
Přibližně 20 % pacientů má mikrobiální kombinace. Nejčastější kombinací na klinice pyelonefritidy je Escherichia coli a Enterococcus. U pacienta může dojít ke změně původce infekčního procesu. Díky tomu se vyvíjejí komplexní multirezistentní formy mikroorganismů. Tato situace může ohrozit život člověka negramotným užíváním antibiotik.
Diagnostické metody
Moderní uronefrologie využívá následující diagnostické metody (léčba a klinika chronické pyelonefritidy přímo závisí na správném určení typu patogenu a následně předepsané antibiotické terapii):
- Kultivace moči je považována za ideální způsob, jak identifikovat patogen a vybrat adekvátní antibakteriální lék. Bohužel, ve skutečnosti to není tak úplně pravda: jediný výsledek testu poskytuje 20 % falešně pozitivních výsledků. Z tohoto důvodu je v nefrologické praxi běžný trojitý výsev. Získání výsledků takové analýzy trvá několik dní až týden. Při léčbě akutního stavu, kdyodpočítávání je na hodinách a zpoždění ohrožuje život pacienta, tak dlouhá doba je nepřijatelná.
- Ultrazvukové vyšetření umožňuje diagnostikovat expanzi ledvinové pánvičky (charakteristické pro akutní i chronickou pyelonefritidu). Ultrazvuk vám také umožňuje zvážit stupeň zhrubnutí obrysu košíčků, stav parenchymu, přítomnost jizev (obvykle zjištěno po několika letech chronické pyelonefritidy).
- Počítačová tomografie se v moderní nefrologii používá především k odlišení pyelonefritidy od nádorových procesů. V ostatních případech, pokud neexistuje podezření na vývoj novotvarů, nemá tato diagnostická metoda oproti ultrazvuku prakticky žádné výhody.
Léčba pyelonefritidy u dospělých a dětí
Terapie u dospělých je rychlejší a doba zotavení po hospitalizaci je kratší. Klinika pyelonefritidy u dětí má nejčastěji dalekosáhlé důsledky: v 90% případů má onemocnění konstantní průběh. Výsledkem je, že dítě, i když je zralé, trpí periodickými exacerbacemi. V některých případech může chronická pyelonefritida vést k rozvoji chronického selhání ledvin během několika desetiletí (a někdy i rychleji).
Při léčbě a diagnostice pyelonefritidy u dětí by proto měl být zdravotnický personál obzvláště obezřetný a rodiče by měli přísně dodržovat všechny pokyny urologa a nefrologa.
Užití antibiotické terapie
Úspěšnéléčba pyelonefritidy závisí na třech složkách:
- dobře zvolená antibiotika;
- dodržování klidu na lůžku;
- dietní dieta 7.
Léčbu na klinice pyelonefritidy lze provádět následujícími antibiotiky:
- "Cefixime"("Supraks", "Cefspan");
- "Ceftibuten"("Cedex");
- "Cefuroxim" ("Zinnat").
Antibiotická léčiva se vybírají na základě výsledků kultivace moči. Jak intramuskulární podání, tak perorální podání jsou účinné. V nemocničním prostředí je lepší zvolit injekce. Zavedení intravenózně nebo intramuskulárně snižuje toxicitu léku pro orgány gastrointestinálního traktu.
Chirurgická léčba
Chirurgický zákrok je nutný hlavně po diagnóze na klinice akutní pyelonefritidy s komplikací hnisání.
Apostémy a karbunkuly ledvin mají být odstraněny. Otázka charakteru operace je definitivně rozhodnuta v době samotného chirurgického zákroku. Je určeno rozsahem poškození ledvin a patogenezí onemocnění.
Účelem operace pyelonefritidy s hnisavým procesem, apostémy a karbunky je zastavit progresi purulentně-zánětlivého procesu v postižené ledvině. Je velmi důležité zabránit jeho výskytu ve zdravé ledvině. Úkolem operujícího chirurga je také obnovit odtok moči podél horních močových cest v případě její patologie.
Chirurgickýintervence, pokud je to nutné, může obnažit ledvinu (lumbotomie, dekapsulace) za účelem drenáže. Taková manipulace je nutná, pokud se pacient z toho či onoho důvodu nemůže sám vymočit (ucpání močovodu nebo příliš pokročilý zánět).
Použití homeopatie a lidové terapie: škoda nebo přínos?
V moderní nefrologii jsou homeopatika široce používána. Tohle je Canephron, Renel. Impozantní občané, kteří se vyhýbají návštěvě lékaře a považují antibiotika za příliš škodlivá, mají velmi rádi samoléčbu těmito léky.
V žádném případě by kompetentní léčba antibiotiky, která zabíjejí zdroj zánětu ledvin, neměla být nahrazena pochybnými homeopatickými léky a lidovými metodami. Léčba bylinami a houbami samozřejmě může přispět k močopudnému účinku nebo vylučování písku, ale zdroj zánětu není schopen zastavit. Čím déle se pacient zdržuje a neobrátí se na nefrologa, tím je pravděpodobnější, že buňky začnou odumírat a proces se rozvine v chronické selhání ledvin.
Obzvláště nebezpečné je nechat tomu volný průběh a pokusit se léčit pyelonefritidu bylinkami u dětí. Tento stav sám od sebe nezmizí, stav dítěte se zhorší a nakonec bude buď hospitalizováno, nebo zemře.
Klinika pro pyelonefritidu u těhotných žen umožňuje terapii homeopatiky pouze pod dohledem lékaře. Když se množí patogenymikroorganismy budou muset antibiotika používat tak jako tak. Moderní léky nepoškodí rostoucí plod.
Lékařská dieta v léčbě chronické pyelonefritidy
Klinika nemoci naznačuje její neustálý chronický průběh, i když se pacient cítí dobře. Ve vzácných případech se onemocnění projevuje pocitem slabosti, nedostatku vitality, dysforie, skoků v krevním tlaku, otoků obličeje a rukou. Takový patologický proces je extrémně nebezpečný, protože buňky ledvinového parenchymu se mohou deformovat a degenerovat, což během několika let povede k rozvoji chronického selhání ledvin.
Zásady diety 7 (léčivá výživa při infekčních a zánětlivých onemocněních ledvin):
- omezte množství bílkovin ve stravě na minimální hodnotu (odmítněte maso a mléčné výrobky, vejce, proteinové směsi);
- omezte nebo přestaňte používat sůl úplně (dokud se výsledky testu nevrátí k normálu);
- zvýšit podíl zeleniny a ovoce ve stravě na 70 %;
- důležité mít na paměti, že ovoce s vysokým obsahem draslíku je zakázáno;
- Je přísně zakázáno pít alkoholické nápoje jakékoli síly;
- odmítat jíst pečivo;
- při akutním průběhu onemocnění se někdy vyplatí omezit množství spotřebovaných tekutin (po doporučení lékaře).
Ovesné vločky a rýžovou kaši můžete jíst každý den bezsůl. Jako dezert můžete jíst včelí produkty. Povolené zeleninové saláty s přídavkem rostlinných olejů (ale bez soli), zeleninové pyré polévky, dušené libové maso. Optimální je konzumovat krůtí a kuřecí řízky – ne více než 100 gramů denně. Takové omezení je nutné, aby nebyl překročen podíl bílkovin ve stravě.
Jak předejít recidivě pyelonefritidy: rady nefrologů a urologů
Pokud se budete řídit jednoduchými doporučeními, můžete dosáhnout mnoha let remise a nebudete si pamatovat projevy pyelonefritidy:
- dodržujte dietní pokyny pro lidi s onemocněním ledvin;
- čas od času vypijte kúru "Canephron", abyste usnadnili práci tkání ledvin a močového měchýře;
- vyhněte se hypotermii celého těla i jeho jednotlivých částí;
- nenechte se zastihnout deštěm, nekoupejte se v kalužích se studenou vodou;
- odmítnout být v situacích, které pacienta uvrhnou do stavu stresu;
- dostatečně odpočívejte, spěte alespoň deset hodin denně.
Každý nefrolog potvrdí, že psycho-emocionální stav pacienta je velmi důležitý. Onemocnění ledvin mají často psychosomatické příčiny a rozvíjejí se po těžkých otřesech a dlouhodobém vystavení přepracování a stresu.
