Tunelová neuropatie je docela běžná. Je spojena s poruchou mikrocirkulace a útlakem periferních nervů, v tzv. tunelech, tedy úzkých vazivově-kostních kanálcích horních a dolních končetin.
Taková patologie může být způsobena genetickou predispozicí, endokrinními poruchami (jako je hypotyreóza a diabetes mellitus) a také onemocněními kloubů: od revmatoidní artritidy po deformující se osteoartritidu.
V současné době existuje několik teorií vysvětlujících mechanismus rozvoje tunelové neuropatie (například hormonální), ale žádná z nich nedostala konečné vědecké potvrzení, takže je onemocnění považováno za multifaktoriální. V závislosti na tom, který nerv je postižen, existuje několik typů této patologie.
Kompresně-ischemická: základní informace
Někdy se můžete setkat s výrazem „tunelová komprese-ischemická neuropatie“. A to v žádném případě není tautologie.
Pojem "kompresně-ischemický" to znamenádochází k dostatečně dlouhému stlačení nervu doprovázenému poruchami prokrvení, které vedou k ischemii nervových vláken.
Existuje mnoho druhů této patologie, například turniket, tunel, iatrogenní (pooperační) neuropatie. Tunelová onemocnění se dělí na samostatnou skupinu, protože mají společný rys: místní komprese nervu nastává uvnitř přirozených kanálů a tunelů.
Pokud se podíváte na kód MKN 10 pro tunelovou neuropatii, můžete vidět, že existuje jasné rozdělení na mononeuropatie horních a dolních končetin. Jsou jim přiřazeny kódy G56 a G57. Do druhé skupiny patří například tunelová neuropatie peroneálního nervu.
Diagnostika těchto onemocnění se provádí pomocí různých metod. Například ultrazvuk nervu a radiografie kloubních tkání jsou považovány za nejvíce informativní, i když v některých případech může lékař předepsat další studii - elektromyografii.
Tunelová neuropatie ulnárního nervu: příčiny a příznaky
Toto onemocnění je jednou z nejčastějších patologií nervů brachiálního plexu. Za příčinu se považuje komprese, tedy komprese nervu v uvedené oblasti.
To je často spojeno se zvláštnostmi profesionální činnosti, například když člověk musí dlouhou dobu pracovat s lokty opřenými o stůl nebo stroj. I když v některých případech se tato forma onemocnění může vyvinout u sportovců sprodloužené mačkání základny dlaně, jak se to stává u cyklistů. Podobný obrázek je typický pro ty, kteří hodně pracují s ručním nářadím.
Důvodem, proč onemocnění tak často postihuje loketní nerv, je jeho povrchová poloha, která činí tuto oblast obzvláště zranitelnou.
Navzdory názvu „neuropatie ulnárního tunelu“se příznaky onemocnění mohou objevit na úrovni zápěstí a v oblasti prsteníku a malíčku.
Vše začíná znecitlivěním a parestezií. Funkce n. radialis a medianus je zachována. Ale jak nemoc postupuje, ruka začíná připomínat tlapku s drápy, protože hlavní falangy prstů jsou ostře rozšířeny, malíček je odložen. Dochází k atrofii malých svalů ruky.
Patologie radiálního nervu: příčiny a příznaky
Tunelová neuropatie radiálního nervu je považována za neméně časté onemocnění. Pro výskyt jejích příznaků někdy stačí jen neúspěšně přiložit ruku během spánku. Je zajímavé, že k tomu obvykle dochází u lidí, kteří tvrdě usnou po těžké fyzické práci nebo v důsledku dlouhodobého nedostatku spánku, ale tato situace nastává také u pacientů, kteří usnou po intoxikaci alkoholem.
Nejčastěji se však vyskytuje v důsledku svalového přetížení a zranění a obecně jde o sekundární patologii. Tento jev zažívají ti, kteří běhají, chovají se, stejně jako pacienti, kteří musí používat berle.
Další faktory přispívající k rozvoji tohoto onemocnění jsou:
- zranění pažní kosti;
- nesprávná aplikace turniketu;
- bursitida, synovitida, jiná zánětlivá onemocnění včetně revmatoidní artritidy;
- infekce (včetně chřipky);
- intoxikace;
- degenerativní onemocnění kloubů – artróza.
Tunelová neuropatie radiálního kloubu je charakterizována tzv. závěsným kartáčkem. To znamená, že pokud je paže natažena dopředu, ruka na postižené straně nebude schopna zaujmout vodorovnou polohu, bude viset dolů. Současně jsou ukazováček a palec přitisknuty k sobě.
Pacient pociťuje necitlivost a parestezie na hřbetu ruky a také kolem ukazováčku, palce a prostředníčku.
Neuropatie tohoto typu zahrnuje dva hlavní syndromy. Jedná se o syndrom radiálního tunelu, který je charakterizován kompresí povrchové větve nervu v oblasti anatomické tabatěrky a také Turnerův syndrom (častěji je pozorován u zlomeniny).
Patologie středního nervu: příčiny a příznaky
Tunelová neuropatie středního nervu může být způsobena různými důvody. Jedná se např. o úrazy horní končetiny nebo poškození nervů spojené s profesionální činností (typické pro osoby, které mají velkou zátěž na ruce s následkem neustálého přetěžování). Také podobná situace může být způsobena nesprávným vstřikováním doloketní žíla.
Příznaky tunelové neuropatie jsou bolest palce, ukazováčku a prostředníčku. Kromě toho je na vnitřním povrchu předloktí také cítit nepohodlí nebo bolest různé intenzity.
Je stále obtížnější ohnout ruku v dlaních (během vyšetření lékař výslovně požádá o sevření dlaně v pěst, aby zkontroloval tuto vlastnost). Svaly mohou časem poměrně hodně atrofovat, zejména kolem palce. Pokud se s tím nic neudělá, ruka bude stále více vypadat jako opičí tlapa.
Tunelová neuropatie peroneálního nervu a její rysy
Jedná se o zvláštní druh mononeuropatie. Projevuje se tzv. syndromem drop foot, kdy pacient nemůže ohnout nohu nebo narovnat prsty. Navíc je postižena kůže anterolaterální oblasti bérce, její citlivost se snižuje.
Zvláštnost této patologie ve srovnání s tím, co bylo popsáno výše, je následující: postihuje peroneální nerv, který se skládá z relativně silných nervových vláken. Vyznačují se pevnou vrstvou myelinové pochvy, ale právě tato struktura je nejnáchylnější k poškození při narušení metabolických procesů.
Podle statistik je pouze u 30 % pacientů spojena s primárním poškozením samotného nervu a ve většině případů se rozvine během léčby po úrazech a operacích.
Samozřejmě nepodceňujte ostatnídůvody, které mohou vést k takové patologii. Mohou to být například různá poranění (od poranění kolene po zlomeninu bérce), cévní poruchy vedoucí k ischemii, zakřivení páteře, dna, diabetes mellitus, nošení příliš těsné obuvi.
Při poranění kloubu je poškození nervů akutní, okamžitě se objeví bolest. V ostatních případech se neuropatie rozvíjí postupně, jako chronické onemocnění, při kterém dochází k narušení extenze nohy, v důsledku čehož je pacient při chůzi nejprve téměř neznatelně a poté nucen ohnout postiženou končetinu v koleni. kloub dostatečně pevný, aby se špička nezachytila o podlahu.
Proces je doprovázen bolestí jak v samotném chodidle, tak v bérci. Postupem času mohou svaly atrofovat. Pacient nemůže stát na patách ani chodit po špičkách, a to je jeden z nejjednodušších způsobů, jak zkontrolovat, který nerv je postižen.
Léčba: základní principy
Léčba tunelových neuropatií může být účinná pouze tehdy, je-li zjištěna příčina a je určen mechanismus komprese. Pokud jde o metody, v tomto případě se používá integrovaný přístup k terapii.
Naštěstí je léčba ve většině případů konzervativní. V některých situacích (obvykle silně zanedbávaných) však může být zapotřebí radikálnější chirurgický zákrok, při kterém se přeřízne tkáň, která stlačuje nerv. Obvykle je taková operace předepsána v případech, kdy konzervativní léčba nepřinesla výsledky. Absolutní indikace pro jeho realizacitéměř nikdy se to nestane.
Pokud jde o konzervativní terapii, její metody částečně závisí na tom, který nerv je postižen. Například, pokud mluvíme o tunelové neuropatii dolních končetin, pak léčba začíná tím, že noha je fixována v takové poloze, že není sevřen nerv. K tomu se používají speciální boty, ortézy a další zařízení.
Etiotropní terapie
Vzhledem k takovému onemocnění, jako je tunelová neuropatie, je nutné poznamenat důležitou roli etiotropní terapie, která je zaměřena na odstranění příčiny patologie. Například, pokud mluvíme o artróze nebo jiném degenerativním onemocnění kloubů, pak jsou předepsány léky obsahující chondroitin sulfát a glukosamin.
V jistém smyslu mají protizánětlivé i analgetické účinky, ale působí velmi pomalu. Jejich účinek bude patrný až po 2-3 měsících používání.
Hlavní věc, kterou tyto léky dělají, je, že pomáhají obnovit kloubní tkáně, a právě z tohoto důvodu jsou předepisovány. Navíc je lze užívat dlouhodobě, na rozdíl od analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků. Posledně jmenované zmírňují akutní bolest, ale nelze je užívat dlouhodobě, právě zde přichází vhod chondroitin sulfát s glukosaminem.
Další léčba
Další oblastí etiotropní terapie je obnova metabolických procesů, normální motorické aktivity a odstranění zánětů a otoků.
Nejrychlejší možností je injekceglukokortikosteroidy ve formě injekcí přímo do těch tkání, které obklopují nerv. V tomto případě se nejčastěji používá "Diprospan" - jedná se o dvousložkový glukokortikosteroid obsahující betamethason dipropionát. Poskytuje dlouhotrvající protizánětlivý účinek. V extrémních případech jsou předepsány novokainové nervové blokády.
Alternativní možností jsou obklady s anestetiky, dimexidem a glukokortikosteroidy, které se přikládají na problémové partie po dobu 20-30 minut. Mohou být také použity nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen, ale jsou považovány za méně účinné.
Pro zlepšení krevního oběhu se předepisují léky, jako je kyselina nikotinová nebo pentoxifylin. Předepisují se antioxidanty – například kyselina thioktová.
Téměř ve všech případech jsou pro zlepšení činnosti nervové soustavy předepisovány vitamíny skupiny B. Velkou roli v léčbě hraje masáž (může ji provádět pouze odborník) a speciálně navržený soubor cvičení cvičební terapie. Metody fyzioterapie jsou široce používány. Jedná se o magnetoterapii, elektroforézu, elektrostimulační procedury.
Symptomatická terapie
Pokud je diagnostikována tunelová neuropatie, je nejdůležitější otázkou, jak ji léčit. A přitom zvláštní roli hraje výběr léku pro symptomatickou terapii, který pomůže ulevit od bolesti.
K tomu se používají následující typy fondů:
- Antikonvulziva. Jejich působení je založeno na tom, že zklidňují určité struktury míchy a mozku, kteréjsou zodpovědné za vznik bolestivé reakce při stlačení nervu.
- Anestetika (správnější by bylo nazývat je transdermálními systémy s anestetikem, kterým je lidokain). Fungují stejným způsobem jako antikonvulziva.
- Tricyklická antidepresiva. Znovu vychytávají serotonin a dopamin, což pomáhá zmírňovat bolest.
Tricyklická antidepresiva se však předepisují pouze tehdy, když potenciální přínos výrazně převáží možné vedlejší účinky: ospalost, zvýšený krevní tlak, zhoršená koordinace pohybů. Relativně bezpečné jsou léky jako Escitalopram, které také patří mezi antidepresiva, ale v jiné skupině.
Pokud mluvíme o léčbě patologií, jako jsou kompresně-ischemické tunelové neuropatie (poškozen karpální nerv nebo něco jiného), a je s jistotou známo, že mechanická komprese cévních a nervových kmenů křečovitými svaly došlo, pak jsou předepsána svalová relaxancia. Uvolňují svaly a mají analgetický účinek.
Podle lékařů je v této skupině jedním z nejúčinnějších prostředků Tizanidin, dále se používá Baclosan a Tolperison.
Závěr
Tunelová neuropatie je běžné onemocnění a vyžaduje komplexní terapii. Povinným požadavkem je včasná diagnóza patologie, protože je mnohem obtížnější léčit onemocnění v pokročilém stavu.
Nedoporučuje se také ignorovat nepříjemnépříznaky a ještě více k samoléčbě, protože to může vést k nepříjemným následkům. A používání pochybných drog nebo lidových léků na radu přátel je přísně zakázáno. Bez předchozí konzultace s odborníkem se nedoporučuje nic dělat.
