Pozitivní test sacharidů ve stolici ukazuje, že ne všechny sacharidy jsou využity v trávicím traktu. Může to být způsobeno nedostatkem enzymů, které je rozkládají v tenkém střevě, nebo porušením složení mikroflóry, která absorbuje sacharidy v tlustém střevě. Jelikož jediným zdrojem výživy pro kojence je mléko, stav intolerance laktózy přitahuje největší pozornost u kojenců mladších jednoho roku.
Sacharidy jsou spolu s bílkovinami a tuky hlavními složkami potravy. Do trávicího traktu se dostávají ve složení produktů převážně rostlinného původu: ovoce, zelenina, obiloviny, produkty obsahující mouku, jako je chléb, pečivo, těstoviny. Pro kojené děti je hlavním sacharidem mléčná laktóza. Umělé směsi vyrobené na bázi mléka obsahují kromě laktózy isacharóza jako sladidlo.
Redukující cukry – laktóza, m altóza, glukóza – jsou stanoveny chemickou analýzou na sacharidy ve stolici.
Kdy se objednává studie?
Typické vyšetření nezahrnuje analýzu stolice na sacharidy. Provádí se pouze tehdy, když se objeví příznaky intolerance laktózy, sacharózy, glukózy, galaktózy. Intolerance laktózy je mnohem běžnější než jiné typy intolerance.
Intolerance laktózy
Laktóza neboli mléčný cukr je hlavním sacharidem v mléce. Je to disacharid tvořený zbytky glukózy a galaktózy. Laktóza představuje 90 % všech mléčných sacharidů.
Mléčná laktóza, jakmile se dostane do tenkého střeva, je štěpena enzymem laktáza na glukózu a galaktózu. Laktáza je jediný enzym v těle, který působí na mléčný cukr. Je produkován buňkami v tenkém střevě. Neštěpený mléčný cukr se přesouvá dále do tlustého střeva, kde jej využívá mikroflóra, především laktobacily. Při analýze sacharidů ve stolici u dítěte staršího jednoho roku by tedy laktóza neměla být detekována.
V některých případech se laktóza v tenkém střevě nerozkládá. Pokud enzym laktáza není dostatečně aktivní nebo jeho množství nestačí k odbourání přicházející laktózy, hovoří se o deficitu laktázy. Pokud je nedostatečnost menší, nevyskytují se žádné příznaky. Pokud laktáza nerozkládá velké množství laktózy, disacharid vstupuje do tlustého střeva v přebytku a je detekován při analýze stolice nasacharidů, způsobuje charakteristické příznaky. Tento stav se nazývá intolerance laktózy. Může to být způsobeno i jinými příčinami, jako je snížení absorpce glukózy a galaktózy ve střevě.
Příčiny intolerance laktózy u dětí
Snížená aktivita laktázy je pozorována u 2/3 narozených dětí. Ve většině případů to nevede ke vzniku onemocnění. Ve 2-3 měsících života začne enzym pracovat v plné síle.
U donošených dětí do jednoho roku je v převážném počtu případů intolerance laktózy způsobena překrmováním, nezralostí střeva a (nebo) jeho patologiemi. U předčasně narozených dětí je nízká aktivita laktázy zjištěna téměř u každého. Nejčastěji právě v těchto případech lékař doporučuje provést rozbor stolice na sacharidy.
Intolerance laktózy při překrmování je způsobena nadbytkem mléčného cukru ve střevech dítěte. Přestože je množství a aktivita enzymu normální, nestačí k odbourání sacharidů dodávaných s přebytečným mlékem. Nestrávená laktóza je transportována ve velkém množství do tlustého střeva, což má za následek průjem a další příznaky. Nejčastěji k tomuto stavu dochází při krmení „na požádání“. Přetížení laktózou má zvláštní význam při rozvoji symptomů u předčasně narozených dětí nebo u dětí, které během porodu prodělaly hypoxii. Dr. Komarovsky považuje překrmování za hlavní důvod diagnózy intolerance laktózy a jmenování fekálního rozboru na obsah sacharidů.
U dětí narozených ve 28.–30. týdnu těhotenství tenké střevo morfologicky nevyzrálo afunkčně. Postupně střevo dozrává a aktivita enzymu se vrací do normálu.
Získaná (sekundární) intolerance laktózy je poměrně běžná. Jeho příčinami jsou nejčastěji akutní střevní infekce: rotaviry, salmonelóza nebo užívání antibiotik a jiných léků (anabolické steroidy).
Příznaky intolerance laktózy, sacharózy a monosacharidů
Krátce po požití mléka se dostaví nepříjemné pocity, pocit nadýmání, kručení v žaludku, stolice někdy zkapalní. U kojenců bývá stolice vodnatá, kyselá, žlutá, pěnivá s velkým množstvím plynů. Hlavním příznakem je průjem, i když s mírnou hypolaktázií se může nejprve objevit plynatost a střevní kolika. U kojenců je v důsledku zvýšení intraabdominálního tlaku pozorována častá regurgitace. Chuť k jídlu je udržována, váha se přidává pomalu.
Výhody a nevýhody metody
Analýza výkalů na sacharidy je široce používána díky své nízké ceně a snadné implementaci. Má to však nevýhody:
- U kojenců je mikroflóra tlustého střeva pouze osídlena, takže laktóza se v tlustém střevě nevyužívá a více se jí dostává stolicí, někdy obsah přesahuje 1 %.
- Metoda neumožňuje stanovit obsah jednotlivých sacharidů: laktózy, sacharózy nebo glukózy pro účely diferenciální diagnostiky laktázy, sacharózy nebo jiných typů deficitu. Je třeba poznamenat, že nedostatek laktázyje mnohem běžnější než jiné druhy.
Analýza
Stanovení sacharidů ve stolici se provádí Benediktovou reakcí nebo pomocí testovacích proužků. Existuje několik reakcí pro stanovení redukujících cukrů, mezi které patří laktóza: Trommerova, Fellingova a Benediktova reakce a další. Jsou založeny na schopnosti některých cukrů v alkalickém prostředí redukovat kovy ve složení soli, což vede ke změně barvy roztoku. Reakce s Benedictovým činidlem je nejcitlivější, to znamená, že umožňuje detekovat velmi nízký obsah sacharidů ve vzorku materiálu.
Stejné množství Benediktova činidla se přidá do několika kapek odstředěného roztoku ze stolice. Zkumavka se umístí na několik minut do vodní lázně, po ochlazení se vyhodnotí výsledek.
Výsledky analýzy
Benediktovo činidlo obsahuje síran měďnatý, jehož roztok je modrý. Pokud ve výkalech nejsou žádné cukry, reakce nepokračuje, směs zůstává modrá. Pokud stolice obsahuje laktózu, oxiduje ionty mědi na oxid měďnatý z červených cihel (I). Malé množství sacharidů vytvoří malé množství načervenalého oxidu, který se smísí s modrou barvou síranu, což má za následek zelenou barvu. Významná přítomnost sacharidů dává směsi červenou barvu. Laborant porovnává výslednou barvu s barvami standardních roztoků. Podle tabulky určuje, jakému obsahu sacharidů daná barva odpovídá. Výsledek je uveden v % nebo g/l.
Interpretace výsledků analýzy
Rozluštění analýzy sacharidů ve stolici u kojenců:
- až 2 týdny – ne více než 1 %,
- od 2 týdnů do 6 měsíců – 0,5–0,6 %,
- od 6 měsíců do roku – 0–0, 25 %,
- starší než rok – 0 %.
U novorozenců do 2 týdnů je výsledek 1% a méně dobrý, svědčí o tvorbě mikroflóry tlustého střeva. Výsledek větší než 1 % je považován za odchylku a vyžaduje pečlivý přístup. S největší pravděpodobností bude nutné analýzu zopakovat.
Pro kojené nebo uměle krmené dítě ve věku od 2 týdnů do 6 měsíců je dobrý ukazatel pod 0,5–0,6 %, což ukazuje na absenci deficitu laktázy. Pokud je výsledek vyšší, je možný nedostatek laktázy. U dětí v tomto věku je často zaznamenán zvýšený obsah sacharidů ve stolici, což nejčastěji ukazuje na nezralost trávicího traktu. Ale ani zjištění nedostatku laktázy by se nemělo stát důvodem k nekojení. Vzhledem k tomu, že tento stav je dobře léčen při zachování přirozené výživy léky obsahujícími enzymy.
Děti starší jednoho roku by měly mít výsledek 0 %. Pokud je vyšší, může být podezření na neúplné využití laktózy. S největší pravděpodobností je příčinou patologie střevního traktu nebo dysbakterióza.
Děti starší 3–5 let a dospělí by měli mít výsledek 0 %. Zvýšený výsledek nejčastěji ukazuje na intoleranci laktózy u dospělých, která se vyskytuje u 70 % světové populace.
Překročení normy není základem diagnózy. Jsou zapotřebí i další studie. Proto by dekódování analýzy sacharidů ve stolici mělo vést lékař.
Další výzkum
Při stanovení diagnózy „nedostatku laktázy“bere lékař v úvahu především klinický obraz. Navíc jeden nebo dva projevy patologie jsou málo. Musí být přítomny všechny klinické příznaky nedostatku. Důležitou informací může být přítomnost podobné patologie v rodině, vymizení průjmu při nahrazení mléka bezmléčnou výživou.
Diagnóza je potvrzena dalšími laboratorními testy:
- ph stolice nižší než 5,5;
- pozitivní analýza výkalů dítěte na sacharidy;
- žádné zvýšení koncentrace glukózy v krvi po zatížení laktózou.
Nejinformativnějším testem je kvantitativní stanovení aktivity laktázy v biopatě sliznice tenkého střeva. Ale toto je bolestivý, obtížný a drahý test, takže se obvykle nepředepisuje.
