Tuberální anestezie je z hlediska komplikací nejnebezpečnější injekční technika. V současné době se tento postup používá zřídka. Provádí se extraorálním a intraorálním podáváním léčiv. Anestezie se používá k anestezii oblasti horních molárů, zejména k blokádě alveolárních nervů.
Vlastnosti postupu
Komplexní anatomické charakteristiky místa vpichu zvyšují riziko komplikací a snižují účinnost anestezie. Zvažte některé body.
V temporálně-pterygoidním prostoru nad horní čelistí je žilní plexus. Zaujímá oblast od infraorbitální štěrbiny po dolní čelist. Náhodné propíchnutí žilní stěny způsobí vznik rozsáhlého hematomu, kterému je obtížné zabránit.
Zavedení jehly na nedostatečné úrovni vede k tomu, že injekce roztoku se provádí do podkožní tukové tkáně. V tomto případětuberální anestezie nebude vůbec účinná. Překročení hloubky zavedení jehly vede k následujícím důsledkům:
- Injekce anestetika do oblasti zrakového nervu způsobuje dočasnou slepotu.
- Injekce léku do vlákna očnice způsobuje dočasný strabismus.
- Injekce roztoku do pterygoideálního svalu způsobuje silnou bolest poté, co účinek anestetika odezní.
Hrot nesmí během zákroku klouzat po tuberkulu, protože by mohlo dojít k perforaci nervů a malých cév.
Anesteziologická oblast
Tuberální anestezie ve stomatologii vám umožňuje anestetizovat následující oblasti:
- oblast horních molárů;
- periosteum a mukózní membrána alveolárního výběžku jej pokrývající;
- sliznice a kost maxilárního sinu podél zadní stěny.
Hraniční oblast anestezie procházející zezadu je konstantní. Vpředu může dosáhnout středu prvního malého moláru a tedy i sliznice umístěné v této oblasti podél dásně.
Egorovova intraorální tuberální anestezie
Postup:
- Ústa pacienta jsou napůl otevřená. Tvářenka je přilepena špachtlí.
- Po nasměrování řezu jehly směrem ke kostní tkáni provede lékař punkci na úrovni druhého moláru ke kosti.
- Jehla by měla být v úhlu 45o k alveolárnímu výběžku.
- Jehla se pohybuje nahoru, dozadu a doprostřed,zároveň je nutné kontrolovat jeho neustálý kontakt s kostí. Během cesty se uvolní malé množství anestetika.
- Jehla se zasune 2–2,5 cm. Píst se zatáhne zpět, aby se zkontrolovalo, zda nedošlo k propíchnutí cévy.
- Pokud není krev, vstříknou se až 2 ml roztoku. Stříkačka je odstraněna.
- Pacient tlačí místo anestezie, aby se vyhnul hematomu.
- Úplný účinek léku se dostaví do 10 minut.
Použijete-li krátkodobě působící anestetikum, bude postup účinný po dobu 45 minut, pokud je dlouhý - až 2,5 hodiny. Intraorální tuberální anestezie se provádí u ambulantních operací a pro současnou intervenci na několika molárech.
Extraorální metoda
Bez ohledu na to, která boční tuberální anestezie je nutná, vyžaduje technika podání naklonění hlavy pacienta v opačném směru. Před samotnou anestezií lékař určí hloubku, do které bude potřeba jehlu zavést. Toto je vzdálenost mezi spodním vnějším rohem očnice a předním dolním úhlem zygomy.
Zubař je umístěn napravo od pacienta. Jehla je vložena v oblasti anteroinferiorního úhlu zygomatické kosti. Měl by mít úhel 45o vzhledem ke střední sagitální rovině a pravý úhel k trago-orbitální linii. Po zavedení jehly do požadované hloubky se vstříkne anestetikum. Úleva od bolesti se vyvíjí během 5 minut.
Drogy
Tuberální anestezie se provádí pomocí lokálních anestetik:
- Lidokain - je prvním derivátem amidů, na jehož základě byly syntetizovány "Bupivakain", "Artikain", "Mezokain" a další drogy. Používá se ve formě 1-2% roztoku. Lidokain patří k lékům nízké cenové kategorie. Kontraindikováno u pacientů s organickým onemocněním jater.
- Trimekain je derivát amidů. Z hlediska účinnosti, rychlosti a trvání účinku je několikanásobně lepší než novokain. Dostupné ve formě roztoků různých koncentrací. Jako vedlejší účinek zavedení léku se může objevit bledost kůže, nevolnost, bolest hlavy.
- Léčivo "Ultracain", jehož cena je 1,5-2krát vyšší než cena ostatních zástupců lokálních anestetik (50 rublů na ampuli), má při použití větší výhodu. Vysoká difuzní kapacita a dobrá doba působení umožňují použití nejen v chirurgické, ale i v ortopedické stomatologii. Kolik stojí Ultracain? Cena léku (za anestezii s tímto konkrétním prostředkem na zubních klinikách v Rusku bude muset zaplatit 250 až 300 rublů) je vysvětlena jeho zahraničním původem. Analogy - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Všechny produkty se používají v kombinaci s vazokonstriktorem (adrenalin). Při výběru léku odborník stanoví individuální toleranci a maximální dávku,bere v úvahu věk pacientky a také přítomnost těhotenství a doprovodné patologické stavy.
Komplikace postupu
Tuberální anestezie, jejíž recenze jsou smíšené (pacienti zaznamenávají vynikající analgetický účinek, ale někteří si stěžují, že necitlivost nezmizí po dlouhou dobu, až 5 hodin, plus již uvedené vedlejší účinky nejsou podle představ mnohých), by měl provádět vysoce kvalifikovaný odborník, který je schopen vzít v úvahu všechny potřebné nuance události. Některé z možných komplikací již byly zváženy. Problematice jejich prevence je třeba věnovat čas.
Poranění cév a tvorbě hematomů v oblasti anestezie lze předejít. Za tímto účelem by se při anestezii neměl ztratit kontakt jehly s kostní tkání a neměla by být zavedena více než 2,5 cm. Po vyjmutí jehly se infiltrát vytvořený vstříknutým anestetikem masíruje směrem nahoru za maxilární nádor. Tuberální anestezie je povolena pouze při absenci zánětlivých procesů v místě vpichu.
Nebezpečné pro pacienta je dostat roztok do krevního řečiště. Jeho toxicita se zvyšuje 10krát a účinek vazokonstriktoru - 40krát. Pacient může zažít šok, kolaps, mdloby. Aby se předešlo takové komplikaci, před injekcí anestetika se píst injekční stříkačky stáhne zpět. To vám umožní zajistit, aby jehla nevnikla do cévy. Pokud se ve stříkačce objeví krev, musíte změnit směr jehly a teprve poté aplikovat lék.
Porušení pravidel asepse během procedury můževést k infekci. Vložením jehly do úst se musíte ujistit, že se nedotýká zubu. Pronikání plaku povede k rozvoji flegmóny.
Závěr
Vzhledem k velkému počtu komplikací a složitosti techniky se tuberální anestezie praktikuje jen zřídka. Výběr anestezie by měl být svěřen specialistovi.
