Diabetes mellitus (DM) je endokrinní patologie s chronickým progresivním průběhem. Projevuje se metabolickými poruchami metabolismu sacharidů a vody, doprovázenými hyperglykémií, tedy zvýšením hladiny cukru v krvi. Cukrovka sama o sobě není hrozná, protože hladinu cukru lze normalizovat různými způsoby, ale je nebezpečná kvůli svým komplikacím.
Ženy častěji onemocní a mají také více komplikací diabetu. Podle statistik je dnes 7 % obyvatel Země diabetiky. Mezi přední země patří Indie, Čína a USA, na 4. místě je Rusko (10 milionů lidí - 3,5 %). Počet případů roste tak rychle, že podle statistik jsou každých 7 sekund diagnostikováni 2 lidé s tímto onemocněním. Roční úmrtnost je asi 2 miliony lidí. Ačkoli je dnes diabetes v čele, byl znám a popsán již v 1. století našeho letopočtu. E. ve starověkém Řecku a Římě.
Obecné chápání diabetu
Pro stanovení diagnózy"diabetes", lékař by měl mít výsledky kompletního vyšetření pacienta, protože existuje několik typů a stupňů tohoto onemocnění.
Diabetes se rozlišuje na vrozený a získaný, primární a sekundární, juvenilní nebo juvenilní a dospělý. Poslední rozdělení nám umožňuje mluvit o patologii typu 1 a 2. Ačkoli bylo dělení na stadia a typy zrušeno od roku 1999, lékaři na celém světě používají klasifikaci, protože je důležitá při výběru taktiky léčby a stanovení diagnózy. Výskyt diabetu 1. typu je pouze 5 %, diabetes 2. typu se rozvíjí v 95 % případů. Fáze, průběh a příčiny jsou různé, ale komplikace jsou stejné.
Diabetes 1. typu se nazývá juvenilní nebo juvenilní, protože se může vyskytnout u dětí, dokonce i u novorozenců, a u mladých lidí do 30 let. V posledních letech se věková hranice rozrostla na 45. Tento typ diabetu je závislý na inzulínu – IDDM. To znamená, že příčina onemocnění spočívá ve špatné funkci slinivky břišní, jejíž beta buňky buď neprodukují inzulín vůbec, nebo ho produkují velmi málo.
Inzulin musí být dodáván zvenčí, aby zásoboval tělo. To je jeho hlavní rozdíl od diabetu 2. typu, který je považován za onemocnění dospělosti, vzniká po 40. roce a je na inzulínu nezávislý – NIDDM. Produkce inzulínu v beta buňkách je normální, ale buňky orgánů a tkání jej nedostávají z různých důvodů, o kterých bude řeč níže.
Nastává situace, kdy je v krvi hodně cukru a buňky těla hladoví. Glukóza jimi neprochází. Inzulínu hodně, ale pomocNení schopen „otevřít“buňku glukóze, protože buňky samy jsou vůči ní odolné. Proto je druhým názvem takového diabetu inzulínová rezistence. Tento typ je nejčastěji dědičný.
Který z nich je nebezpečnější? Předpokládá se, že diabetes 1. typu se vyvíjí rychle a je obtížné jej léčit.
Příčiny diabetu
Velkou roli hraje dědičnost: cukrovku nezpůsobuje přímo, ale je dědičná, v 70 % případů predispozice k onemocnění. Mezi další faktory: virové infekce - chřipka, zarděnky, epidemiologická hepatitida a plané neštovice. Stávají se impulsem pro vznik onemocnění. Obezita a fyzická nečinnost jsou pro diabetes 2. typu relevantní. Některá onemocnění samotné slinivky – záněty, nádory, jiné endokrinopatie – mohou také způsobit poškození beta buněk. Kromě toho významnou roli hrají strachy a stresy, neurózy - i ty se mohou stát spouštěčem.
Šance onemocnět se zvyšuje s věkem. Existuje taková prokázaná skutečnost: každých 10 let se možnost vzniku cukrovky u člověka zdvojnásobí. Bylo také pozorováno, že u dětí krmených umělou výživou je pravděpodobnější, že se u nich rozvine diabetes 1.
Hlavní příčinou T2DM je abdominální obezita – „záchranné lano“na žaludku. Tito lidé jsou nejčastěji hypodynami, jedí nezdravé jídlo s velkým množstvím jednoduchých sacharidů, smažená jídla a neustále se přejídají.
U DM 1. typu záleží na klimatu – chladné počasí mu přeje. Také juvenilní diabetesohrožuje ty, kteří byli při narození těžcí, kteří byli předčasně odstaveni a převedeni na umělou výživu.
Patogeneze onemocnění
První typ je ve skutečnosti autoimunitní proces, kdy váš imunitní systém začne produkovat protilátky proti buňkám slinivky břišní. Zaměňuje je za mimozemšťany, ale může se vyvinout z neznámých důvodů.
U DM1 nelze hyperglykémii odstranit vlastním inzulínem, protože tam není. Kompenzační reakcí těla je v tomto případě vylučování přebytečného cukru močí a močení se stává častějším. Paralelně se v těle rozvíjí dehydratace. Odbourávání tuků začíná kvůli nedostatku vody a výživy a člověk ztrácí váhu.
Obraz u diabetu 2. typu je zcela odlišný: v krvi je mnoho inzulínu i cukru, ale buňky jsou vůči inzulínu odolné. Cukr nemůže proniknout. Inzulin přestává hrát v buňkách roli klíče, který pomáhal cukru přecházet do buněk.
Inzulin se ztrácí – dochází k hyperinzulinémii. Játra se stále snaží krmit buňky glukózou a produkují ji z jakéhokoli zdroje. Ale takové produkty jsou pro slinivku břišní negativní, narážejí na ni a její činnost je narušena.
Produkce inzulínu se nakonec zastaví. Dále, ve stadiu diabetu, krevní cukr přenáší svůj účinek na stěny krevních cév a narušuje je. Cholesterol vyplní poškozená místa – nastupuje ateroskleróza. Nejprve jsou postiženy kapiláry, nervová zakončení a začínají komplikace diabetu.
Typy diabetu
S výjimkou diabetu 1. a 2. typu:
- gestační - vyvíjí se během těhotenství, po porodu nejčastěji mizí;
- DM kvůli špatné výživě;
- sekundární nebo symptomatický diabetes.
Fáze diabetu 1. typu
Stupně SD1:
- První fáze diabetu má příznivý průběh. Glykemie pouze 7 mmol/l, krev je bez odchylek, v moči není cukr. Nejsou žádné komplikace, stadium se snadno kompenzuje dietou a speciálními pilulkami na snížení cukru. Toto období, neboli počáteční stadium diabetu, se nazývá premorbidní. Mnoho lékařů považuje v takových případech za nutné provádět preventivní opatření, zejména pokud je člověk ohrožen dědičností. Patologii lze odhalit pouze identifikací defektních genů v dědičné predispozici.
- Druhý stupeň neboli diabetes 2. stupně se částečně kompenzuje. Začíná destrukce beta buněk. Začnou se objevovat komplikace. Fotografie diabetu v počátečním stádiu ukazuje, jaké příznaky na člověka čekají: časté močení, žízeň, zrakové postižení.
- Ve třetí fázi se léčba neomezuje pouze na dietu a pilulky. Glukóza je aktivně v moči, glykémie je 14 mmol/l. Produkuje se méně inzulínu. Známky komplikací jsou již zřejmé: vidění se rychle snižuje, vytváří se zvýšený tlak, parestézie končetin.
- Ve čtvrtém stupni systematickostinejsou žádné symptomatické projevy, ale pacienti si stěžují na časté nachlazení, přetrvávající vředy, zánět spojivek, slabost a malátnost. Cílem ošetření jsou oční a kožní problémy.
- V páté fázi diabetu je již 90 % beta buněk zničeno. Příznaky jsou živé.
- Šestá etapa je nejtěžší. Langerhansovy ostrůvky jsou zcela zničeny. Hladina glukózy dosahuje 25 mmol/l, v moči - glukosurie, proteinurie, komplikace ve formě selhání ledvin, gangréna prstů na nohou, trofické vředy na nich
Stádium diabetu 2. typu
Stupně nebo stadia diabetu 2. typu mají také své vlastní charakteristiky:
- Mírný stupeň – zlepšení se dosáhne dietou a pilulkami na snížení cukru. Toto kompenzační neboli počáteční stadium diabetu je reverzibilní. Glykemie <7, 7 mmol/l, bez glukosurie.
- Ve středním stadiu diabetu lze zlepšení (glykémie<12, 7) dosáhnout užíváním tablet na snížení cukru – 2–3 kapsle. Inzulin zatím není připojen. Množství glukózy je více než 10 mmol / l, cukr se objevuje v moči. Z příznaků: polydipsie, sucho v ústech, celková slabost, polyurie. Na kůži po dlouhou dobu nehojící se pustuly. Subkompenzační stadium neboli diabetes mellitus 2. stupně je při správné léčbě částečně reverzibilní. Kromě perorálních antihyperglykemických léků (OPB) je vyžadováno použití inzulínu.
- Těžké dekompenzační stadium - naprostá nevratnost následků, mnoho komplikací a narušení sacharidů a všech typů metabolismu na celý život. Může se vyvinout hyperglykémie >12, 7 mmol/l, kóma. Klinika je vyjádřena, existují angio-a neuropatie.
Příznaky a příznaky
Příznaky raného stádia diabetu jsou nenápadné. U diabetu 1. typu se klinický obraz vyvíjí rychle a akutně, během několika týdnů. Nejpřesnějším znakem je doslova hodinový nástup patologie. Zdravotní stav se prudce zhoršuje, mezi první příznaky počáteční fáze diabetu lze zaznamenat:
- zvýšená chuť k jídlu a neustálý pocit hladu;
- žízeň;
- slabost a chronická únava;
- hubnutí;
- záchvaty nevolnosti a zvracení;
- nervové vzrušení a podrážděnost.
Teplota klesne na 35,6-36,2 stupňů. Toto je charakteristický znak typu 1.
Počáteční stadium diabetu IDDM je charakterizováno ztenčením kůže, na které se snadno objevují praskliny, škrábance, které se špatně hojí. Problémy se zrakem se projevují v závoji před očima, rostoucím rozmazaným viděním. To jsou signály z mozku, který nedostává dostatek výživy. Rozpoznat přítomnost cukrovky je jednoduché – darovat krev na cukr. Nepřijetí opatření u diabetu 1. typu, na rozdíl od typu 2, vede rychle ke kómatu.
Jak identifikovat diabetes 2. typu?
Prvních příznaků počátečního stadia diabetu 2. typu je několik, lidé s těmito projevy ani nepředpokládají nástup patologie a nechodí k lékaři. Patří mezi ně:
- obezita;
- chuť na sladké a škrobová jídla;
- chronický hlad;
- trvalá únava a denní ospalost.
Také jeden z prvních výzev raných stádií diabetu můžese projevuje zvýšením tlaku.
Pozdější připojení:
- nausea;
- podrážděnost;
- nepřiměřené snížení zraku;
- brnění a husí kůže v nohách;
- suchá ochablá pokožka – krémy neúčinkují;
- sucho v ústech a kovová chuť;
- skvrny a svědění na kůži;
- svědění vulvy;
- kardialgie;
- špatné hojení ran a odřenin.
Také u žen se příznaky cukrovky v raném stadiu projevují ve formě hyperhidrózy a plenkové vyrážky, zvýšeného nočního močení. Nokturie má malý objem – od 100 do 230 ml.
Snížené libido, potence. Symptomy se nevyskytují v houfech, jednotlivě, po řadu let. Kapiláry jsou rozšířené, obličej je pastovitý, s červeným nádechem. Kůže je ochablá a suchá, nehty jsou lámavé, nerovné. Po 50 letech se přidávají záněty dásní, parodontóza a kazy. Krvácení dásní, zápach z úst. Fotografie počátečního stadia diabetu (jeho symptomů) je uvedena níže.
Často se vyvine plíseň na nohou a nehtech nebo trofický vřed. Paty jsou suché a mají kuří oka. Mozoly se snadno zanítí a dlouho se nehojí. Nehty se odlupují, drolí, houstnou a vydávají nepříjemný zápach.
Symptomatologie se může projevit i po 10 letech. Všechny orgány jsou již opotřebované. Příznaky diabetu 2. typu se neobjevují ve shluku nebo lavině, ale i když se objeví jeden symptom, musíte být vyšetřeni.
Diagnostika
Testy krve a moči jsou povinné.
Biochemický krevní testpoukazují na skryté patologie. Tento typ analýzy zahrnuje: všechny typy stanovení glykémie, lipidové spektrum (zvýšený cholesterol, triglyceridy u typu 1 a obezita), lipoproteiny (u typu 1 jsou normální a u typu 2 zvýšené LDL), C-peptid.
Povinné jsou konzultace úzkých specialistů – neuropatologa, oftalmologa. Vyšetří se fundus a udělá se EKG.
V kapilární nebo venózní krvi se stanovuje množství inzulínu, glykovaného Hg, fruktosaminu.
Dalším z hlavních testů je studium moči na přítomnost bílkovin, cukru, acetonu a ketolátek.
Možné komplikace sladké nemoci
Mezi nejnebezpečnější komplikace patří:
- diabetické kóma;
- nefropatie;
- retinopatie;
- zvýšení tlaku;
- edém;
- polyneuropatie;
- makro- a mikroangiopatie;
- syndrom diabetické nohy;
- trofické vředy;
- gangréna až amputace končetin.
Principy léčby
Léčbou diabetu 1. typu je inzulínová terapie, u diabetu 2. typu dieta a prášky.
Můžete rychle snížit hladinu cukru v krvi pomocí pilulek PSP. Přicházejí v několika variantách:
- Na bázi sulfonylmočoviny. Doba platnosti je den, postupně snižují výkon a neumožňují náhlé skoky. Zlepšit práci beta buněk a snížit tkáňovou inzulínovou rezistenci. Tato skupina léků: Chlorpropamid, Tolazamid, Glibenklamid, Maninil atd.
- Biguanidy –používá se jako adjuvans u diabetiků 2. typu, snižuje inzulínovou rezistenci buněk. Patří mezi ně: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" a další.
- Léky, které ovlivňují vstřebávání sacharidů a zpomalují ho: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Preventivní opatření
Preventivní opatření zahrnují:
- normalizace hmotnosti;
- moderování cvičení;
- vyvážená strava – dietu vybírá pouze lékař;
- vyloučení stresu;
- regulace tlaku;
- pravidelné testování cukru ke kontrole hyperglykémie;
- Nákup glukometru a pravidelné měření glykémie podle pokynů lékaře.
Úkolem ošetřujícího lékaře i samotného pacienta není dospět ke komplikacím. Skutečné nebezpečí pochází od nich.
