Infarkt myokardu je onemocnění vyplývající z ucpání koronárních tepen trombem. V důsledku toho dochází k hladovění srdečního svalu kyslíkem, při absenci rychlé lékařské péče mohou některé buňky odumřít a na jejich místě se vytvoří jizva. Srdeční sval, který prošel zásadními změnami, ztrácí schopnost normálně fungovat. Hlavní léčba je poskytována v nemocnici, po propuštění potřebuje pacient dlouhodobou rehabilitaci, aby se zabránilo relapsům, ke kterým dochází ve 20-40 % případů.
Fáze obnovy
Rehabilitace po infarktu myokardu se skládá z několika fází, jejichž účelem je prevence srdečních infarktů a komplikací, obnovení normálního života.
Hlavní kroky procesu:
- Léčba drogami.
- Postupné zvyšování fyzické aktivity.
- Dietní terapie.
- Psychologická rehabilitace.
Taktiku rehabilitačních opatření volí lékař na základě obecnéhostav pacienta, věk, příčiny patologie. Těžký průběh onemocnění provázejí komplikace – srdeční selhání, arytmie, případně jiné změny v práci srdce. V takových případech probíhají rehabilitační aktivity ve specializovaných kardiocentrech pod dohledem specialistů.
Fáze rehabilitačního období
V závislosti na závažnosti léze trvá období zotavení alespoň rok po propuknutí infarktu myokardu. Fyzická rehabilitace má následující fáze:
- Stacionární. Pacient je na jednotce intenzivní péče s následným převozem na kardiologické oddělení. Zdravotní opatření se zavádějí, dokud není dosaženo uspokojivého stavu pacienta.
- Postacionární – zahrnuje rehabilitační aktivity zaměřené na obnovu tělesných funkcí. Realizace úkolů probíhá ve specializovaných kardiocentrech, denním stacionáři, doma. Za konec období se považuje možnost návratu k plnohodnotné pracovní činnosti.
- Udržování – zahrnuje průběžná preventivní opatření. Patří mezi ně každoroční návštěva kardiologické ambulance po určitou dobu za účelem sledování stavu, vývoje pohybové aktivity a podpůrných procedur.
Infarkt a cévní stenting
Infarkt myokardu je často doprovázen zúžením jedné z koronárních tepen. K nápravě situace se provádí stentování cévy. Chirurg představíspeciální kovová síťovaná trubice (stent), která rozšiřuje lumen a umožňuje srdci normálně fungovat.
Operace se provádějí během několika hodin po záchvatu, čím déle je intervence odkládána, tím více nekrotické tkáně se tvoří na myokardu. Rehabilitace po infarktu a stentování trvá dlouho a vyžaduje od pacienta větší úsilí. Pacientovi se doporučuje po nemocnici jít do sanatoria nebo dispenzarizace, aby pokračovalo v zotavování. Principy rehabilitace jsou stejné jako u nechirurgického srdečního infarktu, ale návrat do normálního života bude trvat déle než rok.
První kroky v nemocnici
Rehabilitace pacientů po infarktu myokardu, nezhoršená komplikacemi, začíná v nemocnici. Lékař doporučuje zahájit pohybovou terapii 2. nebo 3. den po příchodu pacienta. U těžkých forem poškození je dávkovaná fyzická aktivita předepsána po 7-8 dnech.
Během doby pobytu pacienta v nemocnici dochází ke zmírnění exacerbace, která záchvat způsobila. Léčebná rehabilitace u hospitalizovaného infarktu myokardu se skládá z následujících kroků:
- Pacient je objednán na lůžko na několik dní.
- 4. nebo 5. den může pacient příležitostně zaujmout polohu vsedě a svěsit nohy z postele.
- Po týdnu, pokud to diagnóza stavu dovolí, se pacientovi doporučuje přiblížit sepostel.
- Za 2 týdny s příznivou dynamikou je nutný pohyb na oddělení.
- Na začátku 3. týdne se pacient v doprovodu zdravotnického personálu nebo instruktora cvičební terapie může pohybovat po stěně chodby a sejít po schodech dolů na dvůr.
Principy fyzické rehabilitace
Hlavním principem obnovy fyzických funkcí je postupné zvyšování zátěže svalů, dýchacího aparátu a kardiovaskulárního systému. V každé fázi zvyšování zátěže je nutné kontrolovat puls, s nárůstem výkonu se cviky zastavují a obnovují spolu se stabilizací tepové frekvence.
V případě příznivé prognózy na základě pozorování stavu pacienta je pacientovi doporučena hospitalizace v rehabilitačním kardiocentru, kde bude léčba probíhat pod dohledem lékařů. Specialista si také může domluvit individuální schůzky s podrobným popisem činností a životního stylu, pokud uzná za možné podstoupit rekonvalescenci doma.
Fyzická aktivita
Fyzická rehabilitace pacientů po infarktu myokardu je zásadním krokem k uzdravení. První dovednosti postupně se zvyšujícího úsilí dostává pacient v nemocnici pod dohledem lékařů, v budoucnu by tempo nárůstu zátěže mělo progredovat jako zjizvení tkáně myokardu. Hlavní část zotavovacích procedur se provádí doma nebo v dispenzárních podmínkách.
Standardní doporučení pro fyzickou aktivitu je absolvovat sadu cvičení po dobu 15 minut s dalším zvýšením času a intenzity cvičení.
Vášeň pro cvičení a neoprávněná komplikace zátěže může vést k dalšímu útoku. Soubor cvičení vybírá ošetřující lékař na základě ukazatelů:
- Žádná klidová dušnost.
- Žádná bolest srdce.
- Odečty elektrokardiogramu (prokazuje stabilní stav).
Opatrnost a vytrvalost
Podle pozorování lékařů je nejúčinnější pohybová aktivita chůze po rovině. Bylo vyvinuto mnoho cvičení, odborník může doporučit několik možností, úkolem pacienta je striktně dodržovat algoritmus, aby se vyhnul dalšímu infarktu myokardu.
Rehabilitace je považována za úspěšnou, pokud po chůzi nebo cvičební terapii puls pacienta nepřekročí 120 tepů za minutu a po 10-14 dnech frekvence klesne na 90-100 jednotek.
Proces rekonvalescence výrazně urychlují fyzioterapeutická opatření – masáže, dechová cvičení. Obnovení sexuálního života se doporučuje přibližně 2 měsíce po záchvatu za předpokladu pozitivní dynamiky obnovy funkcí kardiovaskulárního systému a absence námitek ošetřujícího lékaře.
Dieta a její vlastnosti
Rehabilitace po infarktu myokardu zahrnuje úpravu stravy, někdypacientům se inovace zdají radikální, protože mnozí potřebují změnit své stravovací návyky a shodit přebytečná kila. Po záchvatu je předepsána dieta, která se skládá převážně z malých porcí pyré a dalších produktů. Sůl a koření jsou buď zcela vyloučeny, nebo jsou obsaženy v minimálním množství.
Nedodržování doporučeného nutričního systému může vyvolat komplikace nebo další infarkt myokardu. Rehabilitace zahrnuje změnu zavedeného jídelníčku podle jídelníčku promítnutého do zásad dietní tabulky č. 10I. Terapeutická dieta je navržena pro různá stádia patologie.
- První dieta je indikována u pacientů v akutním stádiu onemocnění. Pokrmy se vaří nebo vaří v páře. Koření a sůl jsou vyloučeny, jídlo se tře, pacient jí malé porce až 7krát denně. Množství tekutin, které vypijete, je omezené – ne více než 700 ml.
- Druhá dieta se zavádí s nástupem druhého nebo třetího týdne po záchvatu. Princip vaření zůstává stejný, sůl a koření jsou vyloučeny. Jídlo se podává v drcené nebo rozmačkané formě maximálně 6x denně, množství přijaté tekutiny se zvyšuje na 1 litr.
- Poslední typ diety se předepisuje s nástupem procesu zjizvení tkáně myokardu (asi tři týdny po záchvatu). Zásady přípravy a použití koření zůstávají stejné, počet porcí denně je omezen na 5 jídel. Podle uvážení lékaře není povoleno více než 4 gramy soli a zvýšení množstvípitná voda do 1,1 litru.
Nadváha a omezení
Rehabilitace po infarktu myokardu doma je pro pacienty spojena s velkým množstvím pokušení, přičemž spotřeba poměrně působivého seznamu produktů by měla být výrazně omezena. Lidé s nadváhou, kromě dodržování pravidel výživy, se potřebují zbavit nadbytečných kilogramů, ale dělejte to postupně, ne více než 3 kg za měsíc.
Výživové zásady pro úspěšné hubnutí po infarktu myokardu:
- Snížení počtu kalorií v jídle.
- Vyhýbání se svačině sacharidů za účelem zlepšení nálady nebo problémů s jídlem.
- Vynechejte ve stravě jen malé množství živočišných tuků.
- Úplné odmítnutí kořeněných jídel a koření (omáček, koření atd.), které stimulují chuť k jídlu.
- Snižte příjem soli (na 5 gramů).
- Omezte příjem tekutin (na 1,5 l).
- Jídla by se neměla přijímat více než 5krát ve velmi malých porcích (referenčním bodem pro objem je dlaň složená v lodi).
Zbavení se nadváhy výrazně zlepšuje srdeční činnost, uvolňuje další stres ze srdce. Normalizace hmotnosti a zlepšení celkového tonusu prostřednictvím cvičení výrazně snižují riziko relapsu.
Léčivé ošetření
V nemocnici dostává pacient celou řadu opatření k zastavení infarktu myokardu. Rehabilitace doma zahrnuje užívání lékůpřesně podle lékařského předpisu.
V postinfarktovém období jsou pacientovi k dosažení těchto cílů předepisovány následující skupiny prostředků:
- Pro snížení viskozity krve.
- Pro prevenci aterosklerózy.
- Stimulátory metabolických procesů.
- Antioxidanty.
- K léčbě anginy pectoris, arytmie a dalších nemocí, které sloužily jako provokatéry srdečního infarktu.
Seznam povinných léků, režim, dávkování je předepsáno individuálně v závislosti na diagnostických ukazatelích. Kromě toho může být pacientovi předepsán kurz multivitaminů, obnovujících léků. Před propuštěním z nemocnice se musíte informovat o analogech předepsaných léků, vedlejších účincích a možnosti nahradit léky.
Psychologická rehabilitace
Úzkost často doprovází pacienty se srdečním onemocněním. Fáze rehabilitace pacientů s infarktem myokardu zahrnují povinnou psychologickou pomoc. Deprese a úzkost se vyvinou asi u 20 % lidí, kteří prodělali záchvat. Negativní stav mysli poškozuje zotavení těla - snižuje celkový tonus, způsobuje únavu a lhostejnost. Tato situace zhoršuje kvalitu života a může způsobit opakování záchvatu.
Všem pacientům s infarktem myokardu je předepsána návštěva psychologa individuálně nebo v rámci podpůrných skupin. Lékaři také předepisují kúru antidepresiv, doporučují klidné procházky, pozitivní emoce s klidným pozadím.
Prevence relapsu
Pokud nebylo možné zabránit prvnímu infarktu, pak se každý pacient může vyhnout opakování nemoci.
Abyste tomuto stavu zabránili, stačí dodržovat soubor opatření:
- Vyvinutý systém mírné fyzické aktivity (cvičení se provádí denně).
- Odmítání špatných návyků (alkohol, kouření atd.).
- Odstranění lehkých sacharidů ze stravy (sladkosti, dorty, rafinovaná jídla atd.).
- Významné snížení počtu vypitých šálků kávy a čaje.
- Péče o nervový systém (vyhýbání se stresu a silnému neklidu).
V postinfarktovém období musí pacient neustále užívat řadu léků, což je také zahrnuto v souboru preventivních opatření.
