Vrozená svalová torticollis je známá již od starověku a byla popsána Horaciem a Suetoniem. Patologie vzniká v důsledku dysplastických změn m. sternocleidomastoideus a řadí se na druhé místo mezi nejčastější vrozené dětské vady, procento jejího výskytu je až 12 %.
Důvody
).
Přítomnost vřetenovitého otoku ve svalu je považována za krvácení vyplývající z průchodu hlavičky dítěte porodními cestami v důsledku slz, nadměrného natahování dysplastických svalů.
Symptomatika, formy
Klinické projevy vrozené svalové torticollis závisí na její formě a věku dítěte. Specialisté klasifikujímírné, středně těžké, těžké formy onemocnění.
Poměrně často mírné a středně těžké formy torticollis specialisté nediagnostikují.
Děti jsou přijímány k léčbě, když se objeví organické změny na obličejovém skeletu. Závažné formy patologie lze snadno diagnostikovat. Typické příznaky vrozené torticollis:
- Dítě drží hlavu nakloněnou na stranu.
- Brada se odvrátila od záklonu hlavy.
Pasivní pokusy vrátit hlavu do rovné polohy jsou neúspěšné, protože sternokleidomastoideální svaly jsou výrazně napjaté.
Ve střední třetině svalu je hmatatelné a vizualizované ztluštění ve tvaru vřetena, které se nachází v břiše svalu a nespojuje se s přilehlými tkáněmi.
Jak dítě roste, symptomy se začínají zvyšovat, svalová elasticita klesá.
Po roce života se na straně, kde je hlava nakloněna, objeví asymetrie poloviny lebky a obličejového skeletu.
Asymetrie obličeje
Děti ve věku 3 let mají jasně viditelné asymetrie obličeje. Lopatky a ramenní pletenec jsou také asymetrické, na straně torticollis jsou mírně vyšší než na druhé straně.
Svaly jsou ve srovnání se zdravou stranou hypotrofické, kromě střední třetiny, kde je hmatatelné vřetenovité ztluštění.
Asymetrie lopatek a ramenního pletence je způsobena kontrakturou předního scalenu a trapézových svalů. Starší děti se začínají vyvíjethorní hrudní a krční skolióza ze strany torticollis.
Vyšetření dítěte umožňuje jasně určit přítomnost asymetrie obličeje ze strany torticollis, protože je zde úzká oční jamka, zploštělý nadočnicový oblouk, umístěný o něco níže než na zdravé straně.
Nerozvinutí a zploštění obou čelistí
Kromě toho dochází k nedostatečnému rozvoji a zploštění obou čelistí. Na straně torticollis se ušní boltec nachází blíže k pletenci ramennímu.
Hlavním úkolem lékařů je diagnostika svalové torticollis v porodnici a odstranění patologie do jednoho roku dítěte. Tím zabráníte rozvoji deformace hlavy a kostry obličeje.
Diferenciální diagnostika
Vrozenou patologii je nutné především odlišit od vrozeného dalšího klínovitého obratle v krční páteři.
Klínovitý vrozený obratel se od torticollis liší tím, že hlava dítěte je v tomto případě nakloněna na stranu, ale brada není otočena opačným směrem.
Kromě toho vám pokus o posunutí hlavy do normální polohy umožňuje detekovat překážku a na sternocleidomastoideus není žádné napětí – zůstává uvolněný. Toto je hlavní rozdíl mezi torticollis.
Také vrozená svalová torticollis by měla být odlišena od spastické, která se často projevuje dětskou mozkovou obrnou. V případě, že se dětská mozková obrna projevuje typickými příznaky, k diagnostické chybě nedochází. Diagnostické chyby se vyskytují, pokud má dětská mozková obrna vymazanou formu. Zabraňte chybné diagnózeumožňuje důkladné vyšetření dítěte.
Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika k rozlišení vrozené torticollis od dětské obrny. V takových případech se rozvíjí paréza nebo paralýza svalů. Vrozené nezpůsobuje ochrnutí svalu, ochrnutí svalů končetin také chybí.
Je také nutné odlišit svalovou torticollis u dětí od dermatogenní torticollis v důsledku poranění, popálenin.
Existuje také patologie jako desmogenní torticollis, která se vyskytuje na pozadí zánětu v krku (lymfadenitida, flegmóna).
Diferenciace je také vyžadována od reflexní torticollis vyplývající ze zánětlivých procesů ve středním uchu. V tomto případě je nutné pečlivé vyšetření pacienta, důkladné odebrání anamnézy.
Syndrom Klippel-File
Klippel-Fileův syndrom je vrozená vada obratlů v krční oblasti. V některých případech jsou epistrofie a atlas srostlé s obratli umístěnými níže, přičemž nedochází ke splynutí jejich oblouků. V ostatních případech dochází k synostóze atlasu a týlní kosti, zatímco všechny krční obratle jsou spojeny krčními žebry nebo dalšími klínovitými obratli.
Tyto děti mají klinicky krátký krk a dojem je, že hlava je srostlá s tělem. Současně je zaznamenána tak nízká poloha hranice pokožky hlavy, že je pozorován přechod vlasové linie k lopatkám. Hlava je v tomto případě nakloněna na jednu stranu a dopředu, brada je v kontaktuhrudník, je zde výrazná asymetrie lebky, obličeje. V krční páteři není žádný pohyb.
U starších dětí se rozvíjí kyfóza nebo skolióza, dochází k asymetrickému postavení pletence ramenního, vysokému umístění lopatek. Objevují se obrny, parézy, poruchy čití na horních končetinách. Přítomnost těchto příznaků nám umožňuje posoudit nepřítomnost vrozené torticollis.
Je také nutné odlišit vrozenou svalovou torticollis (ICD 10 - Q68.0) od krčních žeber, která se projeví otokem v nadklíčkové oblasti a poruchou neurovaskulárního vedení v jednom (s jednostrannou patologií) nebo v obou (s bilaterální patologie)) ruce - ochrnutí, paréza, vymizení pulsu, porucha citlivosti, kožní změny, nachlazení.
Dvoustranná krční žebra způsobují nízké svěšení ramen. Zdá se, že ramena pokračují v krku. Zároveň je hlava nakloněna na stranu, projevuje se skolióza krční páteře.
Vyloučení výskytu diagnostické chyby umožní důkladné vyšetření, vyšetření, úplnou anamnézu.
Shereshevsky-Turnerův syndrom
Také svalová torticollis (ICD 10 - Q68.0) musí být odlišena od pterygoidního krku (Shereshevsky-Turnerův syndrom).
Tato vrozená vada se klinicky projevuje tvorbou jednostranných nebo bilaterálních kožních záhybů na bočním povrchu krku.
Pterygoidní krk je často kombinován s jinými vrozenýmipatologie - flekční kontraktura prstů, luxace kyčle, dysplazie.
Vyšetření novorozence odhalí natažené kožní záhyby nacházející se na bočním povrchu krku od středu pletence ramenního k výběžku mastoidey. Dále dochází ke ztvrdnutí obličeje dítěte, deformaci boltců, krátkému krku. Takové příznaky u vrozené torticollis chybí.
Je také nutné odlišit patologii od Griselovy torticollis. Toto onemocnění se vždy vyskytuje v důsledku zánětlivého procesu v nosohltanu, mandlích, doprovázené vysokou horečkou. V tomto případě se zánět šíří do atlanto-epistrofického kloubu, což má za následek subluxaci atlasu. K takovému onemocnění dochází nejčastěji u dívek ve věku 6-11 let, které mají astenickou konstituci a vyvinutý lymfatický systém, kterým se infekce šíří.
Klinické projevy Griselovy torticollis jsou následující: hlava je nakloněna na stranu a otočena opačným směrem, palpací se zjistí protruze trnového výběžku C11. Vyšetření hltanu odhalí přítomnost výčnělku na jeho zadní horní ploše na úrovni atlasu, který je poněkud posunut nahoru a dopředu. Tento výčnělek mění svou velikost, když dítě otočí hlavu.
Naklonění hlavy, extenze a flexe krku směrem k torticollis je volná, v opačném směru je značně omezená, což způsobuje bolest.
Rotační pohyb hlavy je omezený, způsobuje bolest, vyskytuje se voblast dolních krčních obratlů. Měl by být pořízen rentgenový snímek s Griselovým torticollis přes ústa. To umožní diagnostikovat subluxaci atlasu a jeho rotaci kolem vertikály.
Terapie
Léčba svalové torticollis by měla začít poté, co dojde ke splynutí pupečního prstence. Matka by měla zajistit, aby dítě v posteli leželo na zakřivené straně a polštář by měl naklonit hlavu na opačnou stranu.
Léčbu svalové torticollis je důležité zahájit včas.
Je také nutné umístit postel tak, aby hračky a světlo byly na opačné straně torticollis. V tomto případě dítě otočí hlavu a protáhne dysplastický sval.
Trvalá korekce hlavy se svalovou torticollis zahrnuje použití nejprve vatových tamponů umístěných ze strany torticollis a poté (1 měsíc života) - límce Shants, který se aplikuje po převaze. Převazování by mělo být prováděno až 5krát denně, každé z nich by mělo trvat až 15 minut. Do propuštění z porodnice by se maminka měla naučit techniku nápravy.
Oprava
Dítě musí být položeno na stůl, na záda a položit ruce podél těla. Drží je jejich matka nebo asistent.
Lékař přistoupí k dítěti ze strany hlavy, položí obě ruce na tváře a hlavu a snaží se je dostat do normální polohy stále větší silou, ale plynule, přičemž bradu otáčí na stranu torticollis.
Tato pozice vám umožňuje co nejvíce protáhnout dysplastický sval. Je důležité to zajistitpři převazování se hlavička dítěte nenaklonila dopředu.
Proveďte převaz k léčbě vrozené svalové torticollis po dobu 5-10 minut. Za den by mělo být provedeno až 5 procedur. Poté je hlava fixována vatovými tampony, fixována obvazem, v nejvíce korigovaném stavu.
Po konečném vytvoření pokožky dítěte (2,5-3 měsíce od narození) jsou předepsány aplikace parafínu ke ztluštění dysplastického svalu a zlepšení jeho elasticity.
Když dítě dosáhne 2 měsíců, můžete začít používat límec Shants k fixaci hlavičky.
Terapie se provádí postupným protahováním svalu k úplnému odstranění torticollis před dosažením jednoho roku věku. Tento přístup je téměř vždy účinný u mírné až střední svalové torticollis.
Chirurgická léčba
U kojence s těžkou formou není vždy možné zcela napravit svalovou torticollis, proto je dítěti ve věku 10-12 měsíců předepsán chirurgický zákrok.
Operace provedená v tomto věku pomáhá předcházet deformaci obličeje.
Manipulace v narkóze. Dítě je uloženo v poloze na zádech, asistent chirurga co nejvíce srovná polohu hlavy, v důsledku čehož jsou nohy svalů nataženy.
Paralelně s napjatými svaly nad klíční kostí jsou řezány kůže a měkké tkáně, nohy sternálního a klíčního svalu jsou izolovány, pod ně jsou střídavě přiváděny chrániče, načež jsou řezány. Pakopatrně překročte zadní stěnu šlachové pochvy.
Další řez je veden nad mastoidním výběžkem, začátek svalu je izolován, na začátku je zkřížený příčně.
Poté je hlava dítěte uvedena do hyperkorektivní polohy, oba řezy jsou sešity, je provedeno aseptické krytí a je aplikován Shantsův límec. Je důležité, aby byla hlava fixována v překorigované poloze.
Jakou další léčbu lze podat u vrozené torticollis?
Pokud je dítěti 8-9 let, doporučuje se mu přiložit thorako-kraniální sádrový obvaz. Po 2 týdnech by měla začít fyzikální terapie. Obojek Shants by měl být aplikován do 3 měsíců po každé cvičební terapii. Při správné léčbě a rehabilitaci dochází k obnově síly, výkonnosti, svalové vytrvalosti, ale i stabilní polohy hlavy. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, tím se patologie včas upraví a zabrání se deformaci obličeje dítěte.
Masáž torticollis je účinná léčba a měla by být předepsána lékařem. Účelem tohoto postupu je aktivace krevního oběhu a toku lymfy a také podpora svalové relaxace tam, kde jsou upnuté. Masážní sezení jim pomůže zaujmout přirozenou polohu.
