Jedná se o stav, kdy dochází k zakřivení hřebene do strany, přičemž vada se vyskytuje od narození u 1 z 10 000 novorozenců a mnohem méně často než získaná forma onemocnění. Vrozená skolióza v MKN-10 je uvedena pod kódem M41.
Důvody
Neexistuje žádná dědičná predispozice a příčiny vrozené skoliózy u kojenců jsou porušení tvorby páteře ve stadiu plodu. Celkem existují tři hlavní typy anomálií, které se začínají vyvíjet již v děloze:
- Mírná forma, u které dochází k mírné deformaci struktury jednoho obratle nebo malé skupiny (2-3). Nejčastěji se vyskytuje v oblasti hrudníku.
- Průměrná forma vrozené skoliózy hrudní páteře. V tomto případě některé obratle ztrácejí pohyblivost, v důsledku čehož se z několika kostních útvarů tvoří velké nepohyblivé úseky. V tomto případě se neaktivní oblasti začnou posouvat do stran.
- V těžké formě začnou obratle a ploténkyrostou spolu. Jedná se o nejnebezpečnější typ, protože může vést k posunutí a deformaci vnitřních orgánů. Vady všech tří typů se vyvinou v prvních týdnech těhotenství.
Hlavními důvody jsou faktory, jako je užívání kontraindikovaných léků během těhotenství, pití alkoholu, kouření a jiné formy intoxikace, stejně jako radiační expozice. Kromě vnějších škodlivých vlivů hraje roli i nedostatek vitaminu D. Vrozenou skoliózu u dětí nelze zcela vyléčit.
Příznaky
Pro vrozenou skoliózu páteře není charakteristická výrazná bolest. Její příznaky v raném věku mohou rodiče a pediatři odhalit pečlivými vyšetřeními. Mezi hlavní příznaky vrozené skoliózy viditelné při vyšetření patří následující patologické změny:
- ramena jsou nerovná (nejsou na stejné úrovni);
- s externím posouzením polohy těla lze detekovat určitá zakřivení;
- v umístění boků je asymetrie, navíc může být na jedné straně vyboulenina v oblasti stehen;
- v pase je zaznamenáno vizuální zkreslení.
Další znaky
V případě postižení nervových zakončení při skolióze lze diagnostikovat částečnou necitlivost končetin, poruchu koordinace pohybu. Jak ukazuje lékařská praxe, poranění při porodu může vést k pravostranné vrozené skolióze. Tento typ deformace páteře je charakterizován následujícímpříznaky:
- asymetrie popsaná výše v postavení lopatek, ramen;
- respirační dysfunkce (deformace hrudníku s pravostrannou skoliózou postihuje dýchací systém);
- fixace intenzivní bolesti v bederní oblasti.
Fyzikální diagnóza
Obvyklým způsobem detekce skoliózy je test předklonu. Současně lékař prohlédne páteř a zjistí rozdíl ve tvaru žeber na každé straně. V této pozici je více patrná deformace páteře.
Dále lékař zkontroluje úroveň kyčlí, ramen a vzájemnou polohu hlavy. Kontrolují se také pohyby hřebene ve všech směrech.
K určení patologií míchy a nervových kořenů lékař kontroluje svalovou sílu a šlachové reflexy. Používá se pro vrozenou nebo získanou skoliózu.
Instrumentální diagnostika
Test předklonu přímo umožňuje odhalit zakřivení, ale neumožňuje zjistit vrozené deformity obratlů. Z tohoto důvodu se provádějí radiální diagnostické metody.
Rentgen
Nejjednodušší a nejpřijatelnější způsob diagnostiky. Je schopen prokázat existenci vertebrální destrukce, stejně jako posoudit úroveň zakřivení hřebene. Radiografie se provádí ve dvou projekcích: anteroposteriorní a laterální.
Pokud lékař diagnostikoval „vrozenou skoliózu“, odešle ke kontrole ortopedadiagnostika.
Počítačová tomografie
Umožňuje všímat si nejen kostní tkáně obratlů, ale i měkkých tkání - míchy a nervových kořenů. Výhodou CT je, že poskytuje vrstvu po vrstvě přesný obraz hřebene. Kromě toho může lékař předepsat vícerozměrnou počítačovou tomografii pro co nejpodrobnější posouzení pacientova stavu.
Ultrazvuk
Prováděno za účelem odhalení možných doprovodných abnormalit, například ledvin nebo močového měchýře.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI se má za to, že poskytuje přesnější posouzení stavu měkkých tkání, z tohoto důvodu se používá k posouzení abnormalit v míše. Tato metoda není spojena s rentgenovým zářením, její princip je založen na silném magnetickém poli, z tohoto důvodu je kontraindikována u pacientů s implantovanými přístroji (kardiostimulátory, kochleární implantáty, umělé klouby atd.).
Léčba
Léčba vrozené skoliózy závisí na jejím stadiu. Pokud není onemocnění výrazné, lze problém vyřešit pomocí konzervativní léčby, v ostatních případech je nezbytný chirurgický zákrok.
První fáze
V první fázi, kdy odchylka nepřesahuje 10 stupňů, aby bylo dosaženo pozitivní dynamiky, specialisté předepisují léčbu, jejíž komplex zahrnuje:
- terapeutická gymnastika;
- fyzioterapeutické procedury;
- sports;
- masáž.
Druhá fáze
V této fázi vývoje skoliózy nepřesahuje poloměr zakřivení 25 stupňů. Pomocí lékařských postupů a cvičení již není možné situaci napravit. Jako hlavní metoda léčby se používá speciální podpůrný korzet.
Třetí fáze
Léčitelné ještě obtížněji, protože odchylka může dosáhnout 50 stupňů. V tomto případě lze kromě obvyklého podpůrného korzetu dodatečně použít speciální korekční zařízení s natahovacím efektem. Kromě toho lékař předepisuje fyzioterapeutické postupy. Terapeutická cvičení by měla být prováděna pouze pod dohledem odborníka, všechna cvičení jsou prováděna opatrně, bez náhlých pohybů.
Čtvrtá fáze
Ve čtvrtém stadiu onemocnění, kdy zakřivení přesáhne 50 stupňů, všechny výše uvedené metody léčby neposkytnou pozitivní výsledek. Jediným způsobem, jak situaci napravit, je operace.
V poslední době se většina odborníků shoduje na tom, že první stadium vrozené skoliózy je normou a neměli byste panikařit. Musíte pouze sledovat vývoj onemocnění a zabránit jeho progresi.
Chirurgická léčba je předepsána, pokud konzervativní metody selhaly, korzet a sádra nedokázaly situaci napravit nebo je zdraví pacienta skutečně ohroženo.
Je možné provést chirurgické ošetřenínásledujícími způsoby:
- Hemiapifyziodéza.
- Odstranění hemivertebrae.
- Rostoucí vzory.
- Sloučit.
V prvním případě se operace provádí na jedné straně deformity a její podstatou je odstranění oblastí růstu. Deformace je obvykle na jedné straně konkávní a na druhé konvexní. Pomocí speciálních implantátů je chirurg korigován a konkávní část může dále růst, což povede k autokorekci.
Abyste situaci napravili, můžete odstranit hemivertebrae. Chirurg odstraní anomálii, po které bude pacient potřebovat nějaký čas, aby dolní a výše umístěné obratle srostly dohromady.
Pooperační období zahrnuje nošení speciálního korzetu. Délku zotavení stanoví pouze odborník. Přestože je operace účinná, pravděpodobnost komplikací, jako je krvácení a neuralgické poruchy, je poměrně vysoká.
Při operacích se často používá metoda zakládání speciálních pěstebních struktur. Jejich hlavní výhodou je, že se postupně prodlužují, a to nebrání dítěti v růstu a vývoji.
Všechny manipulace se provádějí ze zadního přístupu. Při operaci se používají tyče, které se připevňují k páteři pomocí speciálních šroubů. Přibližně jednou za 6-8 měsíců se struktura prodlužuje. Nejčastěji navíc dítě musí nosit korzet. Moderní technologie výrazně zlepšila léčbu. Nyní již nemusíte často provádět operace vkládáním nové tyče. Designprodlužuje se, jak pacient roste.
Chirurgie fúze má za cíl zastavit růst páteře v určité oblasti. Aby byla operace úspěšná, musí chirurg odstranit pouze zadní část obratle a na jeho místo nainstalovat kostní štěp, který nakonec splyne s „příbuznými“a vytvoří jedinou strukturu.
Jak dítě dospívá a roste, páteř již nebude měnit tvar, což znamená, že deformace již nebude postupovat. Je třeba si uvědomit, že operace je spojena i s určitými riziky. Po operaci se kostní blok může chovat nepředvídatelně. Tento proces vede k zakřivení páteře na jiném oddělení.
Chirurgický zákrok má nejčastěji pozitivní vliv na další stav pacienta. Pokud nenastanou žádné komplikace, může pacient vstát z lůžka již 2-3 týdny po operaci. V normálním průběhu pooperačního období je pacient v nemocnici týden, poté může pokračovat v rekonvalescenci doma.
Omezení fyzické aktivity je obvykle 1 rok. Během tohoto období se musíte pohybovat opatrně, nezvedejte závaží. Čím nižší je zatížení páteře, tím rychlejší bude zotavení. Pacient nejprve nosí korzet. Po dobu 1-2 let musíte být neustále sledováni lékařem, podstupovat rentgenové vyšetření.
