Trvalé zkracování m. sternocleidomastoideus nebo jinými slovy m. sternocleidomastoideus, vyvolané porodním traumatem nebo nedostatečným vývojem, je vrozená torticollis. Tento stav je charakterizován omezením v krční páteři a neustálým záklonem hlavy. V lékařské praxi se patologie vyskytuje poměrně často u kojenců. Nejčastěji je registrován u dívek. První zmínka o této nemoci byla zaznamenána ve druhém století.
Obecné informace
Nerozvinutý m. sternocleidomastoideus, který je jedním z velkých párových svalů, je hlavní příčinou vrozené torticollis u novorozenců. Jeho kontrakcí se obličej otočí jedním směrem a opačným směrem se vychýlí hlava. V případě, že jsou oba svaly staženy, je hlava mírně posunuta dopředu a odhozena dozadu. Pokud je patologie silně výrazná, pak má dítě asymetrii obličeje alebky. Důvodem tohoto jevu je, že na postižené straně jsou rameno, lopatka a klíční kost umístěny výše, na rozdíl od zdravé. Nemocný sval je přitom zhutněn, zkrácen a ztluštěn a v jeho spodní části dochází k otoku. Je vhodné zahájit léčbu vrozené torticollis co nejdříve, protože pouze v tomto případě je prognóza příznivá.
Pokud se vyvinula stabilní deformita, nebude možné ji chirurgicky odstranit. Jediný způsob, jak operace pomůže, je zvýšit schopnost pohybu krku a hlavy. Ve fázi rehabilitace má velký význam fyzioterapie.
Klasifikace patologických stavů
V závislosti na původu se torticollis rozlišuje:
- vrozené – objevuje se in utero nebo během neúspěšného porodu;
- získané – vyvine se po porodu.
Tyto dva druhy se dělí do následujících forem:
- Svalové - u vrozeného typu má dítě krátký sternocleidomastoideus, u získaného je přepětí krčních svalů následkem úrazu nebo chronického onemocnění.
- Dermo-desmogenní – vyvolává vrozený vzhled deformity kloubů nebo záhybů na krku. Získané - chemické léze dermis nebo popáleniny, stejně jako zánětlivý proces v lymfatických uzlinách na krku.
- Neurogenní. Vrozená forma se projevuje infekční infekcí plodu a následnou svalovou dystonií v období nitroděložního útvaru. Získané – vzniká v důsledku dětské obrny, dětské mozkové obrny, nádorů centrálního nervového systému
- Artrogenní. S vrozenými - existují oblasti nepravidelného tvaru nebo srůstu obratlů a v případě získaných - defekty nebo zlomeniny v tkáních obratlů krční oblasti.
Rozlište získaný typ torticollis:
- traumatické;
- reflex;
- installation;
- infekční;
- kompenzační.
Vrozené varianty patologie:
- myogenní;
- idiopatické;
- artrogenní;
- osteogenní;
- neurogenní
Příčiny vrozené torticollis
Faktory přispívající k výskytu této patologie u novorozenců a dětí do jednoho roku:
- Abnormální poloha hlavičky plodu v děloze nastávající matky. Pokud ji stěny dělohy zmáčkly kvůli těsnému tlaku, pak existuje vysoké riziko rozvoje svalové deformace, která vede k torticollis u nenarozeného dítěte.
- Intrauterinní zánět svalu nebo chronická myositida. Obě onemocnění mohou způsobit zkrácení sternocleidomastoideálního svalu a jeho přeměnu v neelastickou tkáň.
- Vrozené anomálie. Dědičná tvorba torticollis v praktické medicíně je poměrně vzácná.
- Poranění při porodu – použití vakua, porodnické kleště. Nadměrné natahování nebo trhání porušuje elasticitu svalu a zbývající jizva na pojivových tkáních brání pružnosti a normálnímu růstu.
Klinická prezentace u dětí
Hlavním příznakem vrozené torticollis u dětí je záklon hlavy doleva resp.pravé rameno, zatímco brada je otočena opačným směrem. Snaha dát hlavu do správné polohy způsobuje velký pláč. Mezi další funkce patří:
- snížení sluchu a zraku na straně léze;
- Zuby prořezávají pozdě;
- deformita klíční kosti a hrudní kosti;
- současná vrozená anomálie ve formě rozštěpu rtu, rozštěpu patra, malokluze;
- Asymetrie obličejové lebky – ucho, obočí a oči jsou posunuty na postižené straně;
- opožděný duševní a fyzický vývoj;
- při palpaci krku na postižené straně vzniká hustý a bolestivý útvar;
- selhání srdce a plic;
- zvednuté rameno na postižené straně.
U bilaterálních lézí není pozorována změna polohy hlavy. Jakýkoli pohyb je však omezený a způsobuje silnou bolest. V těžkých případech, které jsou mimo jiné důsledkem nedostatečné léčby, dochází k zakřivení hrudní, krční a bederní oblasti, deformaci obličejové a mozkové oblasti lebky. Takové známky budou patrné po dosažení věku tří let.
Příznaky torticollis
Klinika pro různé formy patologie:
- Myogenní – nejčastější. Hlavička dítěte je nakloněna směrem k postiženému svalu a otočena opačným směrem. Při palpaci je cítit místní zaoblený tvar nebo rovnoměrné zhutnění. Nedostatek léčby vede k abnormálnímu vývoji lebky, stejně jako oblasti ramenního pletence aznetvoření páteře. Kosti na postižené straně zploští, oko, obočí a ucho kapají, tedy obličej vypadá asymetricky. Ve vzácných případech je diagnostikována bilaterální myogenní torticollis. Současně jsou pohyby ostře omezeny a hlava je nakloněna směrem k hrudní oblasti.
- Neurogenní - tonus v postižené polovině těla a končetin se zvyšuje: rukojeť je stlačena a ohnutá, trup je zkroucený, noha je pokrčená. V druhé polovině těla se tonus snižuje. Pasivní a aktivní pohyby v oblasti krku jsou zachovány. V klidu hlavička miminka „odchází“v začarované poloze.
- Idiopatická vrozená torticollis - nefixovaná a mírný sklon hlavy. Při palpačním vyšetření je m. sternocleidomastoideus normálního tvaru a délky, ale velmi napjatý. Doprovodem této formy onemocnění je encefalopatie, perinatální a segmentální insuficience krční páteře.
- Artrogenní - rotační subluxace prvního krčního obratle.
- Osteogenní - krk je deformován (změněn) a zkrácen, jeho pohyblivost je omezena, hlava je vtažena do ramen a otočena na stranu. Tento stav je doprovázen různými anomáliemi ve vývoji kostry. Tato forma onemocnění vyvolává cervikální ischias.
Požadovaná diagnostická opatření
Diagnostika vrozené torticollis zahrnuje sběr anamnézy, údajů z lékařského vyšetření a výsledků laboratorních a instrumentálních studií. Kromě toho lékař zjistí, které byly:
- problémy během těhotenství;
- porod patologický nebo normální.
Pokud máte podezřenítorticollis, miminko vyšetřuje neurolog, ortoped, otolaryngolog a oftalmolog. Hodnocení lékařských odborníků:
- reakce těla (reflexy);
- fyzický a duševní rozvoj;
- svalový tonus (svalové napětí);
- mobilita krku;
- poruchy kosterního systému, včetně obličejového skeletu.
Kromě toho jsou identifikovány možné příčiny rozvoje onemocnění. Z instrumentálních metod použijte:
- elektromyografie a elektroneurografie;
- Ultrazvuk hlavy, krku a mozkových cév;
- Rentgen krční páteře;
- MRI a CT krku.
Lékař stanoví seznam vyšetření individuálně v závislosti na povaze patologie.
Léčba patologie v závislosti na identifikovaném typu torticollis
Terapie se provádí ihned po stanovení diagnózy. Pro vrozenou torticollis u novorozenců je velmi důležité dát dítěti správnou polohu pomocí speciálních zařízení, aby se stimulovaly otáčení hlavy v různých směrech.
V závislosti na typu torticollis je indikována následující léčba:
- Neurogenní - místní a celková masáž, stejně jako léky, zaměřená na snížení nervové vzrušivosti a svalového tonusu.
- Dermo-desmogenní - excize jizev a následné kožní transplantace.
- Osteoartikulární kongenitální - etapová korekční imobilizace se provádí pomocí držáků hlavy, torakokraniálního obvazu, Shantsova límce. Pokud není možné snížit subluxaci, provede se cervikální fúze.
- Svalové - masážní kurzy, parafínové koupele, UHF, cvičební terapie, plavání, elektroforéza. Použití cervikální ortézy, límec Shants. Pokud není výsledek konzervativními metodami, je indikována korekce chirurgickým zákrokem.
Metody terapie
Vrozená torticollis se léčí konzervativně i chirurgicky. Často stačí farmako- a fyzioterapie pro úplné uzdravení a zlepšení stavu. V závažných případech lékaři doporučují operaci, která je přijatelná pro děti starší jednoho a půl roku.
K léčbě torticollis u dětí se provádějí následující činnosti:
- Plávání ve vaně s kroužkem na krk.
- Použití nákrčníku, límec Shants.
- Fyzioterapeutické procedury - parafín, UHF nebo elektroforéza. Jejich cílem je zlepšit krevní oběh v krčních svalech, normalizovat tonus a rozpustit jizvy.
- Spěte na ortopedickém polštáři, abyste uvolnili krční svaly.
- Celková a místní (v oblasti krčního límce) masáž. S vrozenou torticollis je považována za nejúčinnější metodu léčby. Díky této manipulaci se zlepšuje průtok krve, tonus postižených a zdravých svalů se normalizuje.
- Trakce krku pomocí smyčky Glisson.
- Fyzická cvičení, vybraná individuálně. Jsou zaměřeny na prodloužení a uvolnění sternocleidomastoideus.
- Pravidelné ovládání otáčení hlavy,správné nošení drobků.
Masážní služby
Masáž vrozené svalové torticollis je považována za nejúčinnější metodu nápravy tohoto problému. Zákrok se provádí jak na zdravé, tak na postižené straně. Kromě toho jsou vyvinuty obličejové a trapézové hřbetní svaly. Na zdravé straně se pohyby provádějí konečky prstů různé intenzity, včetně:
- bušení, které podporuje mírné vibrace;
- rubbing;
- stroking;
- hnětení.
Prostřednictvím takových akcí se posilují natažené svaly. Na straně deformovaného svalu je zakázáno používat tonické pohyby používané při masáži, povoleno je pouze lehké hlazení. Postup při provádění masáže je následující. Zpočátku jsou svaly krku a obličeje vyvinuty ze zdravé strany. Dále pomalu přecházejí k masáži krku a plochého širokého (lichoběžníkového) svalu, přičemž hlava je nakloněna na postiženou stranu. Na deformované straně by pohyby měly být lehké, doteky jemné a neznatelné.
Terapeutické cvičení
Kromě masáží se u dětí s diagnostikovanou vrozenou svalovou torticollis osvědčila i terapeutická cvičení. Zvažte cvičení, která lékaři dovolují dělat doma:
- Dítě leží na zádech, pod hlavu si dejte polštář, zafixujte ramena. Vezměte si hlavu teplýma rukama a velmi pomalu s prvky světlavibrace, třes v různých směrech.
- Otočte se na zdravý bok, dejte ruku pod hlavu, zvedněte trup. Provádějte pětkrát až desetkrát denně.
- Položte dítě na bříško, zvedněte ruce a vezměte je do stran, ohněte a tlačte do stran.
Tyto jednoduché cviky prodlužují svalová vlákna, snižují riziko možné deformace nejen svalů, ale i kostní tkáně zad, krku a hlavy. Terapeutická gymnastika pomůže upevnit dosažený výsledek po masážních procedurách.
Vrozená torticollis: rehabilitace, riziková skupina, následky
Po narození, v prvních týdnech, je velmi obtížné diagnostikovat tuto patologii. Proto by mladé matky měly pečlivě sledovat drobky starší tří týdnů a starší. To platí zejména pro děti, které měly při porodu projev koncem pánevním, protože jsou ohroženy.
V pátém nebo šestém měsíci, kdy dochází k aktivní tvorbě svalů, je tato patologie jasně patrná. Při včasném odhalení je prognóza příznivá. Rehabilitace zahrnuje soubor opatření, která lékař individuálně volí. Obvykle zahrnuje - polohovou léčbu, gymnastiku, elektroforézu, masáže, magnetoterapii. Délka léčby příznaků vrozené svalové torticollis je asi rok.
Nedostatek včasných opatření přijatých přibližně do tří až šesti let vede k výskytu sekundárních příznaků. Kostra a svaly miminka se přizpůsobují nesprávné poloze, což přispívá k deformaci těla. Na obličeji se objevuje asymetrie, postižená je páteř(rozvíjí se skolióza). Korekce torticollis u miminek po roce konzervativním způsobem je poměrně obtížná. Často je nutná operace, po níž je indikována rehabilitace v letoviscích Krym, Anapa nebo Pyatigorsk.
