Zánětlivé onemocnění kloubů, které má období exacerbace a progresivní průběh, se může objevit na pozadí mnoha doprovodných onemocnění. Lékaři také identifikují několik predisponujících faktorů. Symptomatický obraz chronické artritidy se bude lišit v závislosti na formě průběhu onemocnění, ale existuje několik společných příznaků. Diagnostika a léčba vyžadují integrovaný přístup. Terapie je medikamentózní, navíc je na nějakou dobu prokázána imobilizace kloubu.
Důvody
Artritida je považována za chronickou, pokud příznaky přetrvávají déle než tři měsíce. Ve většině případů předchází rozvoji patologie jiná onemocnění, což znamená, že pomalá artritida je onemocnění, které se vyvíjí sekundárně. U dětí a dospělých se zánět kloubů tvoří na pozadí:
- hypovitaminóza, to znamená nedostatek jednoho nebo více vitamínů v těle;
- pyelonefritida – infekce ledvin způsobená různými bakteriemi;
- různé druhy alergických reakcí;
- sinusitida - zánět vedlejších nosních dutin, který vzniká jako komplikace akutní rýmy, chřipky, spalniček a dalších onemocnění;
- tuberkulóza, tedy akutní infekční onemocnění, které způsobuje Kochovu hůlku (dnes je tuberkulóza, zjištěná včas, léčitelná);
- syfilis, která se vyznačuje pomalým průběhem, ale v pozdějších fázích vede k těžkým lézím pohybového aparátu a nervového systému;
- psoriáza – chronické dermatologické onemocnění, jehož příznaky jsou silně šupinaté červené skvrny na kůži;
- kapavka, charakterizovaná poškozením sliznice urogenitálního traktu, střev, orofaryngu a spojivek;
- Reiterův syndrom – komplexní kombinace poškození kloubů, spojivek a močových orgánů, ke kterému dochází v důsledku autoimunitního procesu v důsledku infekční léze;
- Behçetův syndrom – recidivující chronická vaskulitida vyskytující se se zánětem sliznic;
- poruchy endokrinního systému;
- vrozená luxace kyčle.
Seznam možných příčin artritidy je velmi dlouhý. Onemocnění se může objevit na pozadí patologického vlivu bakterií, parazitů a prvoků, systémového lupus erythematodes, dny, patologií CNS, hepatitidy C (nelze však vyloučit rozvoj onemocnění).na pozadí jiných virových jaterních lézí), polychondritida, tonzilitida.
Chronická artritida se často rozvíjí u pacientů, kteří se vyznačují následujícími predisponujícími faktory: nepříznivá dědičnost, nadváha, dlouhodobé hladovění nebo podvýživa, prodloužená hypotermie, kousnutí hmyzem (když se jed dostane do kloubní dutiny), sportování na profesionálních (sportovci mívají artritidu v koleni, kotníku, prstech a zápěstí, nadměrnou konzumaci alkoholu nebo dlouhodobé kouření, hormonální nerovnováhu (v dospívání nebo menopauze), silný emoční stres, nedostatek pohybu, neustálý stres na jeden kloub.
Klasifikace
Povaha rozvoje chronické artritidy se může lišit, ale nejčastěji lékaři používají k formulaci přesné diagnózy následující termíny: zánětlivá (revmatoidní) artritida nebo degenerativní artritida. Druhý typ se vyskytuje, když existuje jiné onemocnění, jako je osteoartritida. Základem patologie je v tomto případě poškození chrupavky v kloubu a kloubech kostí. U chronické revmatoidní artritidy se na patologickém procesu podílí synoviální membrána vystýlající klouby zevnitř.
Rozlišujte mezi chronickou psoriatickou, juvenilní, dnavou, traumatickou, reaktivní, infekční, kapavkovou artritidou a osteoartrózou podle zdroje onemocnění. Chronická juvenilní artritida se projevuje rušivými symptomypo dobu dvanácti týdnů nebo déle. Jedná se o poměrně vzácný typ onemocnění. Chronická juvenilní artritida se vyskytuje u dětí s frekvencí přibližně 0,4 případů na 1000 pacientů. Ohroženi jsou miminka od dvou do šesti let a dospívající v období puberty. U dívek je diagnostikována juvenilní chronická artritida častěji než u chlapců. To potvrzují lékařské statistiky.
Chronická revmatoidní artritida postihuje lidi všech věkových kategorií, ale nejčastěji je toto onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 30–35 let. Ženy mezi pacienty jsou přibližně dvakrát až třikrát více než muži. Celkem touto nemocí trpí 0,5-2% populace, v Rusku - asi 0,6%, ale výskyt se zvyšuje. Důvody jsou zpravidla SARS, exacerbace infekčních onemocnění, hypotermie nebo silný emoční stres.
Reaktivní artritida je charakterizována asymetrickým postižením několika kloubů. Nejčastěji tomu předchází infekce urogenitálního systému nebo gastrointestinálního traktu. Před nástupem bolestí kloubů (maximálně šest týdnů) se mohou objevit celkové příznaky: horečka a slabost, alarmující změny v urogenitálním a muskuloskeletálním systému, vyjádřené atypickým výtokem z močové trubice, bolestivé močení, zánět pochvy u žen a bolest v dolní končetiny, nepohodlí v zádech, potíže s chůzí.
Chronická dnavá artritida se zpravidla objevuje po dně a v kloubu, kde bylo pozorováno několik kloubních záchvatů. Obvykle se vyvíjí vlidé s predispozicí ke dně a jejich nepříznivou dědičnost si případný pacient ani nemusí uvědomovat. Pokud například rodiče vedou zdravý životní styl, pak se nemoc nemusí projevit, ale přenese se na dítě v latentní (skryté) formě. Případný pacient v sobě může vyvolat onemocnění, pokud nevede zcela zdravý životní styl. Typickým pacientem s touto diagnózou je tlustý muž, který zneužívá alkoholické nápoje a konzumuje hodně masa, uzená jídla, vnitřnosti.
Fáze exacerbace
Jak nemoc postupuje, chronická artritida prochází několika stupni závažnosti. Počáteční je obvykle asymptomatická. Někdy mohou být stížnosti na ztuhlost pohybů. Často je onemocnění diagnostikováno u dětí v této fázi. Střední je charakterizována počátkem vývoje erozí na kosti. V postižené oblasti je bolest, otok a otok. Těžký stupeň je vyjádřen v těžké deformitě kloubu. Jeho přímá funkce je narušena a pacient dělá jakékoli pohyby s velkými obtížemi. Komplikovaný stupeň je diagnostikován, když jsou detekovány nevratné změny v kostech a kloubech.
U chronické revmatoidní artritidy se tato klasifikace také používá. U monoartrózy je postižen pouze jeden kloub, oligoartróza je charakteristická zánětem maximálně tří kloubů, polyartróza je stav, kdy zánětlivý proces postihuje mnoho kloubů. Nejčastěji je patologie lokalizována v koleni nebo kotníku, kloubechprsty a ruce, rameno, pánev, často trpí temporomandibulárním kloubem. Chronická artritida může postihnout více kloubů najednou.
Symptomatika
Každá z mnoha odrůd artritidy má svůj vlastní klinický obraz. Například juvenilní chronická artritida u dětí je charakterizována následujícími znaky:
- silná bolest kloubů;
- zpomalení fyzického vývoje dítěte;
- zvýšení teploty;
- deformita kloubu;
- zvětšená slezina a játra;
- zkracování končetin;
- porucha funkce postiženého kloubu;
- kožní vyrážka na postižených místech;
- zhoršení zraku.
dýchání při revmatoidní artritidě, symetrie zánětlivého procesu a deformace prstů.
Pro chronickou artritidu (podle MKN 10 kód M12) dnavého typu jsou charakteristické dlouhodobé záchvaty dny, poměrně časté, deformace je výrazná. Pacienti uvádějí projevy urolitiázy a dalších patologických stavů, které ovlivňují funkci ledvin, zarudnutí a otok postižené oblasti.
U psoriatické artritidy se na pokožce hlavy objevují červené skvrny, kůže se odlupuje a svědí, prsty ztlušťují, kloubyobvykle postiženy asymetricky, může být narušena celistvost nehtových plotének. Příznaky reaktivní chronické artritidy zahrnují neustálou malátnost a slabost, horečku, časté bolesti hlavy, praskání kloubů a pálení při močení.
Při artritidě TMK (temporomandibulárního kloubu) jsou slyšet patologické zvuky, objevuje se bolestivá bolest, která se cvičením zvyšuje, křupání a klapání kloubů je zřetelně vyjádřeno. Pacient si může stěžovat na nepohodlí při žvýkání jídla. Lékař zaznamenává stažení rtů a závažnost nasolabiálních rýh, asymetrii směrem k nemocnému kloubu a snížení výšky spodní části obličeje. Traumatická a osteoartróza se projevují nepohodlím a křupáním v oblasti poškozeného kloubu.
Diagnostické metody
Diagnóza je potvrzena při komplexním vyšetření pacienta, který si stěžoval na bolest kloubů. Diagnostika zahrnuje sběr stížností, celkové vyšetření, laboratorní a instrumentální postupy. Adekvátně diagnostikovat akutní nebo chronickou artritidu může praktický lékař nebo dětský lékař (praktický lékař však přesto odešle pacienta k úzkému specialistovi, aby potvrdil předběžnou diagnózu a poskytl kvalifikovanější léčbu), infekční specialista, traumatolog, ftiziatr, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař, lékař. revmatolog a dermatolog.
Nejprve specialista prostuduje pacientovu anamnézu a shromáždí životní anamnézu (údaje o přítomnosti špatných návyků, dědičnosti, stravě a pracovních podmínkách), provede důkladné vyšetření. Běhemvyšetření posuzuje pohyblivost kloubů, závažnost symptomů, testy na revmatismus a určuje závažnost onemocnění.
Mezi laboratorní diagnostické postupy jsou předepsány obecné testy krve a moči, biochemie krve, imunologické a enzymové imunotesty. Pacient bude odeslán na ultrazvuk, CT nebo MRI k získání jasného obrazu léze, RTG v několika projekcích, které určí stadium průběhu a typ onemocnění. Jako další instrumentální diagnostické metody může lékař doporučit podstoupit myelografii, biopsii synoviální membrány, punkci postiženého kloubu, artroskopii nebo artrografii k posouzení stavu chrupavkové tkáně.
Taktika léčby
Chronická artritida kolena nebo jiné lokalizace se léčí odlišně v závislosti na typu a závažnosti onemocnění. Symptomatická léčba je možná jen u některých forem, např. u psoriatické, hnisavé nebo dnavé artritidy. V ostatních případech je taktika vedení pacienta volena čistě individuálně. Léčba obvykle zahrnuje užívání protizánětlivých léků ("Diclofenac", "Ibufen"), krátkodobou imobilizaci kloubu, zavedení glukokortikosteroidů ("Dexamethason", "Prednisolon") ve formě intraartikulárních injekcí. Doporučuje se kurz léčebných masáží, tělesná výchova a cvičení, lázeňská léčba, fyzioterapeutické procedury (balneoterapie). Používají se také ortopedické pomůcky.
Hlavními indikacemi k operaci jsou deformace kloubu, funkční poruchy, destruktivní léze. Chirurgická terapie zahrnuje protetiku, artroskopickou synovektomii, artroplastiku. Pro trvalou podporu kloubů se ukazuje, že obohacuje jídelníček o mléčné a zakysané mléčné výrobky, dietní maso, drůbež nebo ryby, ořechy a cereálie, čerstvé ovoce a zeleninu.
Artritida u dětí
U dětí se může rozvinout a zhoršit artritida. Bohužel mohou být postiženy i děti. V tomto případě je poměrně obtížné diagnostikovat onemocnění, protože děti nemohou vždy objektivně posoudit svůj stav. Dítě může o bolesti mlčet, ale stane se rozmarným, přestane dělat aktivní pohyby a začne odmítat jídlo. Všimněte si, že otok také není vždy možný. Existují však známky, podle kterých lze artritidu v dětství identifikovat. Obvykle dítě přestane dělat zbytečné pohyby, a pokud je nuceno se pohybovat, stává se aktivním. Kulhání nebo ztuhlost po ránu jsou jasnými příznaky nemoci.
Existuje mnoho příčin chronické artritidy u dětí. Patologie se zpravidla objevuje v důsledku úrazů, onemocnění nervového systému, metabolických poruch, nepříznivé dědičnosti, nedostatku vitamínů a živin a selhání imunitního systému. Příčinou může být předchozí infekce. Efektivní léčba chronické artritidy u dětí začíná identifikací příčiny a je kompletníprůzkum.
Terapii lze provádět doma i v nemocničním prostředí. Léčba je dlouhá, v těžkých případech trvá několik let a při nedostatečné terapii nebo její úplné absenci se artritida stává celoživotním onemocněním. Léčba zahrnuje léky, terapeutickou masáž a tělesnou výchovu, fyzioterapii. Léčbu v sanatoriu a lázních je žádoucí provádět během remise as minimální aktivitou. Terapie může zahrnovat použití dlah k omezení pohybu. V těžkých případech je nutná operace.
Artritida je obtížné diagnostikovat v rané fázi, ale je důležité vědět, že čím dříve se léčba zahájí, tím bude účinnější a úspěšnější. Je třeba věnovat pozornost dítěti. V případě jakýchkoli potíží byste se měli okamžitě poradit s lékařem (dětským revmatologem). Na základě přesné diagnózy, věku dítěte a celkového zdravotního stavu bude předepsána adekvátní léčba. To pomůže odstranit příznaky a v nejlepším případě dosáhnout uzdravení.
Nejběžnější a nejzávažnější formou artritidy u dětí je juvenilní artritida. Toto onemocnění vyžaduje pravidelnou prevenci exacerbace a nejdelší léčbu. Tradiční léky, které se používají jako součást medikamentózní terapie, mají mnoho vedlejších účinků: gastritidu, žaludeční vředy a zvýšenou kyselost. Dnes existuje alternativní metoda: léčba injekčními aplikacemi homeopatik do akupunkturních bodů. Tato metoda terapie se dobře osvědčila v Evropě, ale zatím pouze v Ruskupopularizoval. Zavedení homeopatie je dobré, protože způsobuje pozitivní dynamiku, ale nevyvolává výskyt vedlejších účinků, což je zvláště důležité při léčbě dětí.
Možné komplikace
Chronická artritida (ICD 10: M13 – jiná artritida, M13.0 – polyartritida, M13.1 – monoartritida) může mít různé následky. Mezi nejčastější komplikace patří selhání ledvin, vaskulitida (skupina onemocnění spojených se zánětem a destrukcí stěn cév), pulmonitida (zánětlivé onemocnění plic), myokarditida (poškození svalů myokardu), perikarditida, synovitida (tekutina hromadění v kloubní dutině), zánět pohrudnice (zánět membrány obklopující plíce), uveitida, která může způsobit oslepnutí, sekundární osteoartróza. V závažných případech je možná úplná invalidita a omezená pohyblivost.
Forecast
Pokud je léčba chronické artritidy zahájena včas, je prognóza ve většině případů příznivá. Onemocnění nelze zcela vyléčit, lze však dosáhnout významného trvání období remise. Je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, což pomůže vyhnout se exacerbaci a invaliditě pacienta. Čas od času se doporučuje absolvovat lázeňskou léčbu, kurz masáží a fyzioterapii.
Prognóza závisí také na celkovém zdravotním stavu pacienta, závažnosti onemocnění a přítomnosti doprovodných onemocnění. V některých případech je možná obnova všech funkcí kloubu, ale někdy je to úplněje zničen. V tomto případě se provede operace, po které je nutné obnovit měkké tkáně obklopující kloub.
Preventivní opatření
Aby se předešlo chronické artritidě (zejména s nepříznivou dědičností), je nutné zcela opustit závislosti, věnovat se proveditelným sportům a jíst racionálně, udržovat tělesnou hmotnost v normálních mezích a vyhýbat se hypotermii. Důrazně se doporučuje provádět včasnou diagnostiku a komplexní léčbu všech možných onemocnění, která mohou způsobit poškození kloubů. Několikrát do roka byste měli absolvovat preventivní prohlídku na okresní klinice nebo v soukromém zdravotním středisku. Medosmore byste neměli odmítat kvůli nedostatku času nebo prosté neochotě. To vám pomůže udržet vaše klouby zdravé (a normální pohyb) co nejdéle.
