Taková patologie jako reflux ledvin, jejíž příznaky nejsou v počátečních stádiích jasně vyjádřeny, je vzácná. Ve většině případů onemocnění postihuje děti a starší osoby. Zvažte příčiny onemocnění, typy, stupně vývoje, příznaky a také to, jak diagnostikovat a léčit.
Co je vezikoureterální reflux ledvin?
Normálně by tlak v močovém měchýři, když je plný, měl způsobit uzavření kanálu. Moč tedy odchází močovou trubicí. Reflux, což v řečtině znamená „reverzní pohyb“, je porušením procesu odtoku moči, při kterém se vrací zpět do močového měchýře. Taková patologie je možná u nefunkční, nedostatečně vyvinuté nebo slabé chlopně.
Pokaždé, když se močový měchýř naplní, část moči se do něj vrátí a postupem času je pozorována změna kapacity orgánu. Současně může dojít k refluxu moči jak při malém chození na toaletu, tak při jejím naplnění. Měchýř. Reflux moči do ledvin se v časných stádiích onemocnění neprojevuje. Lze ji zjistit pouze vyšetřením pánve.
Typy patologie
Urologové rozdělují takovou patologii, jako je vezikoureterální reflux ledviny, na aktivní formu a pasivní formu. U aktivní formy onemocnění dochází k návratu moči do močovodu pouze v procesu močení. V této době se svaly močového měchýře dostávají do tónu a současně s uvolňováním moči směrem ven dochází k odtoku moči do močovodů a poté do ledvin. Během toho může člověk cítit bolest v dolní části zad a nepohodlí při odchodu na toaletu. Tato patologie je nejčastěji způsobena nedostatečností chlopně.
Při pasivní formě refluxu je moč vyvržena zpět, když se orgán plní močí. V tomto případě je chlopňová nedostatečnost výraznější a moč se neustále vrací. Objem v tomto případě závisí na stupni porušení, stavu ventilu a schopnosti močoviny stahovat se.
Doktoři také klasifikují patologii podle:
- etiologický faktor – může být vrozený nebo získaný;
- od přírody – jednostranné nebo oboustranné;
- podle průběhu onemocnění - konstantní nebo intermitentní.
Je třeba poznamenat, že i mírné narušení funkce chlopně nebo anatomické struktury močového měchýře může vést k refluxu a významně ovlivnit normální fungování orgánů.
Stupně onemocnění
Existuje obecně uznávaná klasifikace,podle kterého urologové určují stupeň patologie. Právě na tom závisí budoucí výběr léčby refluxu ledvin.
Úrovně refluxu moči podle klasifikace:
- První stupeň. V důsledku nedostatečnosti chlopně dochází k malému zpětnému toku moči. Struktura a objem močového měchýře se přitom nemění. V této fázi nejsou žádné výrazné příznaky a komplikace, infekční i neinfekční, jsou minimální.
- Druhý stupeň. Odtok moči je pozorován v celém močovodu, ale bez dilatace, to znamená, že moč se nedostane do oblasti ledvin. V této fázi může patologie postupovat, i když zjevné známky také nejsou pozorovány. Může být detekován při rutinním nebo preventivním vyšetření pánevních orgánů.
- Třetí stupeň. Moč se dostává do oblasti ledvin a snižuje jejich funkčnost o 20 %. Močovod se současně zvětšuje a dochází ke změně jeho struktury a tkání. Příznaky jsou středně závažné a riziko infekce je zvýšené.
- Čtvrtý stupeň. Ureter výrazně zvětšuje svůj objem. Funkce ledvin je snížena o 50 %. Člověk pociťuje výrazné nepohodlí, tělesná teplota stoupá a objevuje se otok. Pokud je proces oboustranný, může představovat hrozbu pro život pacienta.
- Pátý stupeň. Příznaky jsou výrazné. Ureter se nejen zvětšuje, ale také se ohýbá. Na kůži je svědění, diuréza, nevolnost a zvracení. Lékařská pomoc je zde nepostradatelná.
Příčiny výskytu
V závislosti na tom, jak a kdy se reflux ledvin rozvine, může být primární nebo sekundární. V prvním případě je to způsobeno vrozenými anomáliemi, to znamená, že k nesprávné tvorbě orgánů dochází již během nitroděložního vývoje dítěte. Zpětný tok moči může být důsledkem zdvojení močovodu, zejícího nebo dystory v ústech, stejně jako krátkého submukózního tunelu v určité části močovodu.
Sekundární forma se nevyskytuje sama o sobě, ale na pozadí jiných patologií močového systému.
Mezi důvody rozvoje sekundárního refluxu patří:
- stenóza ureterálního krčku;
- struktura uretrálního kanálu;
- adenom prostaty;
- zánět močového měchýře (cystitida);
- poškození tvaru nebo struktury močovodu během operace.
Symptomatika
Příznaky refluxu ledvin jsou po dlouhou dobu latentní. V počátečních fázích může pacient pociťovat mírnou a periodickou bolestivou bolest v bederní oblasti. Často se objevují po močení. Děti, které ještě nejsou schopny popsat povahu bolesti, si mohou stěžovat na bolest v podbřišku a také v tříslech.
Projev onemocnění závisí přímo na stupni patologie. Pokud se v první fázi moč vrací v malých množstvích, pak tento proces nebude žádným způsobem symptomatický. Počínaje třetím stupněm dochází k expanzi a úpravě struktury močovodu. Často má pacient všechny příznakypyelonefritida, konkrétně: teplota stoupá, zdraví se zhoršuje, moč ztmavne a zakalí se a objeví se bolesti v podbřišku.
Ve většině případů lze reflux detekovat již ve fázi komplikací. Může se projevit ve formě časté cystitidy, chronické pyelonefritidy a enurézy.
Možné komplikace
Bez ohledu na důvody, které vedly k refluxu moči do močovodu a ledvin, je reflux plný rozvoje nejrůznějších komplikací. Vysoké riziko spočívá v tom, že v počátečních fázích se patologie neprojevuje.
Komplikace, které se u refluxu vyskytují nejčastěji:
- pyelonefritida;
- hydronefróza;
- chronické selhání ledvin;
- renální hypertenze.
Navzdory tomu, že se tyto patologie, jak z hlediska symptomů, tak z hlediska průběhu onemocnění, liší, mohou být vyprovokovány jedním společným faktorem – nesprávným odtokem moči. Také stagnující močová trubice v močovodu je vynikajícím prostředím pro rozvoj a reprodukci infekcí.
Diagnostika
Pokud se reflux objeví při vhození moči do ledvin, znamená to, že patologie již přešla do třetího stadia a začala se projevovat určitými příznaky. První a druhý stupeň onemocnění lze zaznamenat pouze náhodou při preventivní prohlídce za přítomnosti jiných potíží nebo patologií u pacienta.
Za účelem přesné diagnózy a určení stupně rozvoje onemocnění se provádí řada diagnostických postupů:
- buduanamnéza pacienta – lékař by měl zjistit, zda se u pacienta v minulosti vyskytly případy patologií spojených s močovým systémem;
- vizuální vyšetření a měření tlaku, které vylučuje nebo potvrzuje renální hypertenzi;
- laboratorní testy – analýza moči (zvýšené ESR a bílé krvinky indikují zánět v těle), biochemické vyšetření krve pomáhá vyhodnotit funkci ledvin;
- vylučovací urografie – rentgenový snímek s kontrastem ukazuje, kterým kanálem močová trubice prochází od nahromadění k výstupu (existují nějaké anomálie a ohyby ve struktuře orgánu);
- Ultrazvuk – provádí se při plném močovém měchýři a ihned po vymočení, umožňuje vám posoudit, do jaké míry je močovina naplněna a jak se poté vyprázdní, a také identifikovat strukturu tkání a možné anomálie ve vývoji orgánů močového systému;
- hlasová cystografie - diagnostikuje, zda dochází ke zpětnému toku moči do močovodu a jaký je jeho stupeň, se provádí pomocí kontrastní látky, která se následně objeví na snímcích.
Léčba
Specialista vám řekne o příznacích a léčbě refluxu ledvin. Terapie primárně závisí na tom, co patologii způsobilo, na věku pacienta a závažnosti onemocnění. V počátečních fázích se provádí konzervativní léčba. Toto období je charakterizováno zánětem dolního močovodu a nepostihuje oblast ledvin, takže se můžete omezit na medikamentózní terapii.
Při kontaktování urologa o pomoc v prvních třech fázích vývojeprocento úplného uzdravení pacienta je až 70 %.
Konzervativní terapie je následující:
- Dieta. V případě patologie je důležité snížit příjem soli na minimum, vzdát se uzeného masa, tučných jídel, přejít na zeleninu, ovoce a obiloviny. Tabu alkoholu, sody a silné kávy.
- Drogy. Mohou to být antibiotika, protizánětlivé léky, spazmolytika, v závislosti na stupni šíření zánětlivého procesu a infekce. Pokud je tlak vysoký, předepisují se léky na jeho snížení.
- Fyzioterapie. Terapeutické koupele, magnetoterapie, elektroforéza snižují zánětlivý proces, odstraňují křeče a obnovují fyziologický proud močové trubice.
Operace refluxu ledvin u dospělých
Konzervativní terapie se zpravidla provádí po dobu šesti měsíců. Pokud během této doby nedojde ke zlepšení, navíc se objeví komplikace v podobě recidivující pyelonefritidy a snížení funkce ledvin, je indikován chirurgický zákrok.
V počátečních fázích vývoje patologie, s 1. a 2. stupněm refluxu, se provádí endoskopická korekce. Pomocí injekcí se do oblasti ústí močovodu zavádějí objemotvorné implantáty. Plní posilující funkci. Implantáty jsou na bázi kolagenu, teflonu nebo silikonu. Tyto materiály jsou hypoalergenní, odolné a mají dobrou kompatibilitu s lidskými orgány.
U refluxu ledvin se operace také provádí, pokudpatologie progredovala do vysokého stupně závažnosti. Laparoskopická laureterocystoneostomie je indikována k provedení u 3. nebo 5. stupně patologie. V této fázi vývoje onemocnění se stěny močovodu již výrazně změnily, proto se neprodleně provádí odstranění patologických oblastí a vytvoření umělého spojení močovodu s močovodem. Tuto operaci lze provést resekcí části močovodu nebo transplantací ledviny.
Prognóza a prevence
U refluxu ledvin je důležité diagnostikovat včas. Pouze v tomto případě lze patologii zastavit nebo vyléčit konzervativní terapií. Pokud jsou komplikace nebo onemocnění doprovázeny patologickými změnami v ledvinách, pak se operaci nelze vyhnout.
Neexistují žádná zvláštní preventivní opatření kromě preventivní diagnostiky. Vyplatí se chránit záda a pánevní orgány před úrazy, podchlazením, včas léčit případné zánětlivé procesy močového systému a omezit příjem soli.
Závěr
Reflux ledvin je v závislosti na typu (vrozený nebo získaný) a také na stupni léčitelné onemocnění. Často může být patologie odstraněna konzervativními metodami, ale pokud je onemocnění zanedbáno, je indikována chirurgická intervence. Je důležité, aby byla diagnostikována včas, protože onemocnění se vyvíjí po dlouhou dobu a nijak se neprojevuje. V počáteční fázi může být nalezena náhodně při vyšetření pánve.
