Osteochondropatie kyčelních kloubů je v pediatrické praxi stále běžnější. Patologie patřící do této kategorie se obvykle vyskytují v těžké formě. Jedním z nich je Perthesova choroba. V dnešním článku se budeme podrobněji zabývat příčinami jeho výskytu a hlavními příznaky. Budou také diskutovány použité léčebné metody.
Lékařské osvědčení
Nemoc Legg-Calve-Perthes je doprovázena porušením krevního zásobení hlavy ve femuru, což vede k nekróze. Jeho vývoj je pozvolný a první příznaky jsou stěží rozeznatelné. Nejprve dochází k mírnému kulhání, bolesti v kyčelním kloubu. Pak se nepohodlí zintenzivňuje, dochází ke kontrakturám. Hlava kosti je silně deformovaná. Ve většině případů jsou diagnostikovány poruchy pouze v jedné kyčli, ale je možné oboustranné poškození kloubu.
Legg-Calve-Perthesova nemoc je nejčastěji diagnostikována u dětí vvěk od 3 do cca 14 let. K jeho rozvoji jsou náchylnější chlapci, ale u dívek se vyznačuje těžším průběhem. Váha dítěte při narození navíc ovlivňuje pravděpodobnost nástupu onemocnění. Například u dětí pod 2,5 kg je 5krát vyšší pravděpodobnost, že budou diagnostikovány, než u dětí s hmotností nad 3,5 kg.
Podle ICD-10 má Perthesova choroba kód M91.1.
Hlavní důvody
Lékaři dosud nemohou identifikovat jedinou příčinu onemocnění. Obecně se uznává, že k jeho rozvoji vede celá kombinace faktorů. Dokonce i při narození mají některé děti predispozici k této patologii. Hovoříme o myelodysplazii – vrozeném nevyvinutí míchy v její bederní oblasti. Při této odchylce se omezí nebo úplně zastaví krevní oběh hlavice stehenní kosti. V důsledku toho v důsledku nedostatku kyslíku začnou tkáně odumírat, což vede k aseptické nekróze. Myelodysplazie se nemusí projevit po celý život, ale pod vlivem určitých faktorů může vyvolat různé ortopedické poruchy.
Jistý význam při rozvoji Perthesovy choroby u dětí má dědičná predispozice. Mezi další faktory, které zvyšují pravděpodobnost jeho výskytu, lékaři nazývají následující:
- infekční procesy v těle a jejich komplikace (například zánět kloubů v důsledku chřipky nebo sinusitidy);
- metabolická porucha;
- odložená křivice, podvýživa;
- hormonální poruchy v pubertě;
- pasivní kouření;
- zvýšené namáhání kloubů během akutního průběhu infekčních onemocnění;
- traumatická zranění.
Tělo dítěte s výše uvedenými porušeními je velmi zranitelné. Proto se jakákoli infekce nebo zranění může stát spouštěčem patologického procesu.
Klinický snímek
Příznaky Perthesovy choroby se u dětí objevují postupně. Zpočátku si dítě může stěžovat na nepohodlí v oblasti kolen a kyčlí. Po nějaké době je klinický obraz doplněn o následující příznaky:
- bolest při chůzi;
- slabost hýžďových svalů;
- kulhání a poruchy chůze;
- neschopnost otočit nohu ven;
- omezená rotace kloubu.
Zhoršené prokrvení vede ke snížení pulsace cév v postižené oblasti. Lékaři tomuto znamení věnují pozornost při fyzickém vyšetření pacienta. Jak patologie postupuje, objevuje se subfebrilní stav charakterizovaný zvýšením teploty na 37,5 stupňů.
Fáze vývoje onemocnění
Existuje 5 stádií Perthesovy choroby:
- Úplné zastavení přívodu krve do hlavice stehenní kosti, začátek nekrotického procesu.
- Zlomenina hlavy kosti.
- Resorpce dříve odumřelé tkáně, zkrácení krčku stehenní kosti.
- Růst pojivové tkáně.
- Spojení zlomenin a osifikace pojivové tkáně.
Určení stadia patologického procesu při diagnosticevám umožní vybrat si nejlepší možnost terapie.
Lékařské vyšetření pacientů
Fyzikální vyšetření hraje důležitou roli při potvrzení diagnózy. První příznaky obvykle nezůstanou bez povšimnutí rodičů. Pozorné maminky a tatínkové okamžitě vezmou dítě k lékaři. Ortopedi a traumatologové se zabývají diagnostikou patologií kyčelního kloubu u dětí a Perthesovou chorobou.
Okamžitá lékařská pomoc je nezbytná. Specialista se zabývá nejen diagnostikou, ale také sleduje vývoj onemocnění. Pacienti jsou nuceni být po celý život registrováni u ortopedů.
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku Perthesovy choroby je rentgen. Tato studie se provádí ve frontální i laterální Launsteinově projekci. Umožňuje vám určit přítomnost patologie v rané fázi.
Další diagnostické metody zahrnují ultrazvuk, MRI a CT. Ultrazvuk s dopplerovským mapováním umožňuje určit stupeň poruch krevního oběhu. MRI a CT se nejčastěji používají v komplikovaných případech.
Funkce terapie
Léčba Perthesovy choroby závisí na jejím stadiu, věku dítěte. Pokud je patologie zjištěna v počáteční fázi jejího vývoje, specifická terapie se zpravidla nevyžaduje. Pokud kontrolní rentgenový snímek v dynamice nevykazuje výrazné změny, předepisuje ortoped jednoduchou kontrolu stavu malého pacienta. Se zhoršením patologického procesu přecházejí na konzervativní možnosti.terapie.
Bez ohledu na zvolenou možnost léčby se všem pacientům doporučuje kontrolovat tělesnou hmotnost a v případě potřeby váhu snížit. Za tímto účelem je zvolena individuální strava bohatá na bílkoviny, vápník a vitamíny. Jinak bude kyčelní kloub postižený Perthesovou chorobou dostávat zvýšenou zátěž, což situaci jen zhorší.
Pokud dojde k progresi deformačního procesu, doporučuje se sádrový odlitek. Postižený kloub na chvíli znehybní. Alternativou je Petriho obvaz. Jedná se o sádrový překryv na obou nohách, který je kombinován s dřevěnou příčkou. Tato konstrukce neumožňuje malému pacientovi dát nohy k sobě a nechat je mírně od sebe. Petriho obvaz se aplikuje pouze na chirurgickém oddělení.
Léčivé ošetření
Boj proti Perthesově chorobě začíná předepsáním léků. Používají se následující léky:
- Osteo- a chondroprotektory ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") se používají k regeneraci kostní tkáně.
- Trenal pomáhá zlepšit průtok krve.
- Metabolické látky ("Solcoseryl", "Mildronate") se používají k normalizaci mikrocirkulace.
- V případě zánětu kompozice je povinné užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Jedním z nejúčinnějších je "Ibuprofen".
Délku užívání léků, jejich dávkování určuje lékař. Průběh léčby je zpravidla od 2,5 do 4 let.
Chirurgie
Operace kyčle u dětí s Perthesovou chorobou se doporučuje po 6 letech věku. Během intervence je hlavice stehenní kosti umístěna hluboko do acetabula a poté fixována speciálními dlahami. Po operaci je nutně na 2 měsíce aplikován sádrový korzet na oblast od hrudní kosti k chodidlům.
Rehabilitace zahrnuje cvičení pod dohledem specialistů, masáže, fyzioterapii a užívání chondroprotektorů. Budete muset zapomenout na dlouhé procházky, vzpírání, běh.
Cvičení a fyzioterapie
Pro obnovení pohyblivosti postiženého kloubu se doporučuje pohybová terapie. Soubor cviků se volí vždy individuálně a závisí na úkolu rehabilitace. Pokud je například na těle sádrový obvaz, doporučují se dechová cvičení, jednoduchá flexe končetiny v nemocném kloubu.
Pokud je onemocnění v 1. nebo 2. stádiu vývoje, obvykle postačuje standardní cvičební terapie po dobu 3 měsíců. Po spuštění formuláře může obnovení trvat až dva roky.
Cvičební terapie Perthesovy choroby se skládá ze 2 fází:
- Zpočátku se všechna cvičení provádějí ve vodorovné poloze. Zahrnují flexi a následné prodloužení dolních končetin.
- Potom se cvičení provádí vsedě. Jsou zaměřeny na přípravu těla na chůzi a následný pohyb.
Zátěž se postupně zvyšuje. Po nějaké době je doplněn o třídy vbazén. Plavání nezatěžuje postižený kloub, ale uvolňuje jej a umožňuje úspěšné fungování všech svalů.
Fyzioterapeutické účinky hrají důležitou roli při odstraňování příznaků Legg-Perthesovy choroby. Zvláště účinné jsou následující postupy:
- elektroforéza;
- UHF;
- ozocerit;
- tepelný efekt;
- léčba bahnem.
Forecast
Perthesova choroba nepředstavuje ohrožení života malého pacienta. Pokud se však neléčí, může vést k invaliditě. Existují dva možné výsledky této patologie:
- Kyčelní kloub neztrácí svůj normální výkon. Z tohoto důvodu může člověk až do stáří vést navyklý způsob života. Takový výsledek je pravděpodobný pouze v případě, že je problém zjištěn včas a je dítěti poskytnuta nezbytná lékařská péče.
- Dochází k deformující artróze. Jedná se o rychle progredující patologii, která často končí invaliditou. Věk pacientů přitom často nepřesahuje hranici 25 let.
Následky onemocnění závisí na stupni poškození a účinnosti terapie. Pokud je ohnisko malé, zotavení je velmi rychlé.
Při rozsáhlé nekróze v důsledku zlomeniny hlava nesprávně srůstá. Deformuje se a okraje začnou vyčnívat ven. Postupně se tvoří prohlubně, některé části kostní tkáně ztlušťují. V důsledku probíhajících změn se fungování kloubu zhoršuje. kvůli nekrotickémuporušení, všechny patologické procesy se pouze zhorší.
Průběh patologie u dospělých
Calve-Perthesova nemoc je převážně dětská. Lze ji diagnostikovat i u dospělých pacientů. V tomto případě se však během rozhovoru s pacientem obvykle ukáže, že měl problémy s kyčlí od dětství.
Vyvolat výskyt klinických příznaků mohou různé infekce a destrukce na pozadí nadměrné fyzické námahy. Rizikoví jsou pacienti s následujícími poruchami:
- žilní nedostatečnost;
- ohrožená imunita;
- svalová hypotenze;
- porušení držení těla;
- genetická predispozice;
- virové infekce.
Klinický průběh onemocnění u dospělých se neliší od klinického průběhu u mladých pacientů. Léčba však zahrnuje pouze chirurgický zákrok. Při nekróze hlavy a následné deformaci chrupavkové tkáně je indikována jejich náhrada protetikou.
Nemoc domácích zvířat
Nejen lidé trpí Perthesovou nemocí. U psů miniaturních plemen je tato patologie diagnostikována velmi často. Ohroženi jsou pekinézové, jorkšírští teriéři, mopsové, špicové a jezevčíci. Onemocnění se projevuje ve věku 6-7 měsíců následujícími příznaky:
- rychlá únava na procházce;
- drastické hubnutí;
- limping;
- při pokusu o vyšetření postižené končetiny ji pes ohne.
Perthesova choroba u psů je dědičná. Když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého veterináře. V případě mírné formy patologie léčba spočívá v masáži, zahřívání teplem s povinným užíváním anabolických steroidů. Pokročilá forma onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok.
