Příroda dala člověku poměrně silnou fyzickou schránku, díky které nejen přežil v předchozích tisíciletích, ale dokázal také zaujmout hlavní místo na Zemi. Tento dlouhý proces má ale i své stinné stránky. Výrazná úprava lidského těla (z původního „vzorku“na ten moderní) vedla k mnoha nemocem, které jsou pro většinu ostatních živých bytostí necharakteristické. Četné neduhy kloubů (podle jedné z verzí) jsou právě výsledkem evoluce. Jednou z takových patologií je Legg-Calve-Perthesova choroba.
Začátek nemoci
Perthesova choroba (jinými slovy, Perthes-Legg-Calve) je onemocnění, při kterém je přerušeno zásobování hlavice femuru krví s další aseptickou nekrózou. Toto onemocnění se objevuje v období dospívání a podle lékařských statistik patří k nejrozšířenějšímosteochondropatie.
Nástup je pomalý, první příznaky Legg-Calve-Perthesovy choroby často zůstávají bez povšimnutí. Malé bolesti začínají v samotném kloubu, může dojít k mírnému kulhání nebo „tažení“bolavé nohy. Poté se bolest zintenzivňuje, dochází k výraznému kulhání, otoku a slabosti svalů postižené nohy, vznikají samostatné kontraktury. Pokud léčba nezačne, nejpravděpodobnějším výsledkem je deformace tvaru hlavy a koxartróza.
Diagnostika se provádí na základě zaznamenaných příznaků a rentgenových snímků. Proces léčby je dlouhý, častěji se používá konzervativní přístup. V nejtěžších případech je nutné jít na rekonstrukční operaci.
Kdo je nemocný?
Proces spojený s bolestivou odchylkou od normální polohy a charakterizovaný poruchou prokrvení a počátkem nekrózy hlavice stehenní kosti je Legg-Calve-Perthesova choroba. Kloubní onemocnění tohoto typu jsou diagnostikována poměrně často (cca 17 % z celkového počtu pacientů s osteochondropatií). Většinou jsou nemocné děti. Chlapci obvykle trpí tímto onemocněním několikrát častěji než dívky, ale u dívek jsou varianty vývoje onemocnění, které vedou k závažnějšímu průběhu onemocnění. Může být jednostranný i oboustranný, přičemž druhý kloub zpravidla méně onemocní a rychleji rehabilituje.
Nemoc u psů
Tato nemoc je běžná u některých zvířat. Legg-Calve nemocPerthes u psů je podobný lidskému, pokud jde o příznaky a proces malátnosti. Obecně se ortopedická onemocnění u psů často opakují. To platí zejména pro velká plemena. Často jsou nemocní psi zabiti, protože jim zcela selžou zadní nohy. Pejsek „malý“však není takových potíží ušetřen. V tom případě je konec jejího života dost smutný.
Rizikové faktory
Navzdory úsilí lékařské komunity stále neexistuje jediný přístup k léčbě Perthesovy choroby. Příznaky, stadia, léčba se škola od školy liší. Lékaři naznačují, že toto onemocnění je polyetiologické povahy, na jehož vzniku mají určitý význam jak počáteční tendence a metabolické poruchy, tak nepříznivý vliv vnějšího prostředí. V souladu s nejrozšířenějším pojetím se Perthesova choroba vyskytuje u dětí s myelodysplazií - závažným vrozeným nevyvinutím bederní části míchy, hromadnou patologií, která v různých formách nemusí být žádným způsobem zjištěna nebo naopak být příčinou rozvoje různých ortopedických abnormalit.
Myelodysplazie
V případě Legg-Calve-Perthesovy choroby (traumatologie a ortopedie - obory medicíny zabývající se touto nemocí) je narušeno zásobení nervů kyčelních kloubů a objem různých cév zásobujících krví tkáně kloubu ubývá. V primitivním smyslu to vypadá takto: místo obvyklých 10-12 velkých cév má pacient pouze 2-4nedostatečně vyvinuté tepny a žíly menších velikostí. V důsledku toho tkáně pravidelně trpí nedostatečným prokrvením. Svůj negativní účinek projevuje i změna stavu cév v důsledku porušení inervace.
Za relativně méně nepříznivých okolností (s částečným narušením drah tepen a žil z různých příčin) u pacienta s normálním počtem cév slábne prokrvení kosti, ale stále zůstává normální. U pacienta s myelodysplazií za stejných podmínek krev zcela přestane proudit do hlavice femuru. Vlivem extrémního nedostatku potřebných látek dochází k odumírání části poškozených tkání – vzniká pole aseptické nekrózy. A to je známka klasického onemocnění kloubů.
Důvody vzhledu
Podle některých lékařů mohou být příčinami Legg-Calve-Perthesovy choroby následující faktory:
- Malé mechanické poškození (zejména i mírné kopnutí při dětských hrách apod.) V některých případech je zranění tak slabé, že si jej rodiče nemusí všimnout. Někdy stačí i jeden neobratný pohyb.
- Výskyt byť i malého nádoru poškozeného kyčelního kloubu s různými nachlazeními (zejména takové hromadné infekce, jako je chřipka).
- Změny hormonálních hladin v dospívání.
- Poruchy metabolismu stopových prvků, které se podílejí na tvorbě kostí atd.
Funkce nemoci
Existujejasný algoritmus pro stanovení úrovně rozvoje Perthesovy choroby. Příčiny, příznaky, diagnóza jsou rozděleny. Obvykle se uvažuje o pěti hlavních fázích malátnosti, které určují následnou léčbu:
- Zastavení nebo přerušení přívodu krve, vytvoření oblasti aseptické nekrózy.
- Sekundární indentační zlomenina hlavice stehenní kosti v poraněné oblasti.
- Resorpce odumřelých tkání doprovázená zúžením krčku stehenní kosti.
- Zvětšení objemu pojivové tkáně v oblasti nekrózy.
- Náhrada poškozené pojivové tkáně kloubu vyrostlou kostí, obnova místa zlomeniny.
Konec Perthesovy choroby plně závisí na objemu a lokalizaci nekrózy. S malým zaměřením můžete dosáhnout úplného zotavení. Při výrazném poškození se hlava rozpadne na řadu fragmentů a po sloučení může získat nepravidelný tvar: v některých případech se zplošťuje, přesahuje oblast umístění atd. Porušení typických fyziologických rozměrů mezi hlavou a přilehlým acetabulem může způsobit nové patologické změny.
Příznaky
Není těžké rozlišit Legg-Calve-Perthesovu chorobu. Příčiny, příznaky lze snadno identifikovat. Na začátku onemocnění se objevují mírné tupé bolesti při pohybu. Bolest se zpravidla vyskytuje v oblasti kyčelního kloubu, ale někdy se může objevit bolest v oblasti kolenního kloubu nebo po celé délce končetiny. Pacient začíná sotva znatelně kulhat, padá na zraněnou nohu nebo ji táhne. Obvykle vv této době jsou klinické příznaky tak špatně rozlišitelné, že si rodiče ani neuvědomují, že je nutné navštívit lékaře.
S následnou destrukcí hlavy a přechodem do stadia impresivní zlomeniny se bolest výrazně prohloubí, kulhání je dobře patrné. Měkké tkáně kolem kloubu otékají. Je zřejmé, že omezení řady pohybů: dítě není schopno vytočit končetinu, špatně provádí pohyby v kyčelním kloubu. Pohyb je obtížný. V poraněné noze jsou vegetativní poruchy - noha je příliš horká nebo studená, existuje určitá bledost, zvýšené pocení. Je možné zvýšení celkové tělesné teploty. V budoucnu je bolest méně akutní, podpora na noze je opět možná, ale další příznaky mohou přetrvávat. V některých případech dochází ke zkrácení nohy.
Diagnostika
U Legg-Calve-Perthesovy choroby u dětí je hlavním krokem, který je zásadní pro stanovení diagnózy, rentgenové vyšetření poškozené oblasti. Pokud jste si jisti, že takové onemocnění již existuje, jsou nejen snímky pořízeny v běžných projekcích, ale je zobrazen i specializovaný rentgenový snímek. Složitost této operace závisí na stadiu a hloubce onemocnění. V moderní medicíně existují různé radiologické klasifikace.
Léčba
Nemoc Legg-Calve-Perthes lze vyléčit. Děti ve věku 2 až 6 let, které jsou mírně symptomatické a mají malé změny na rentgenovém snímku, by měly být ošetřeny lékařem. V ostatních případech jsou pacienti odkazovániošetření v ortopedickém ústavu s další nemocniční následnou péčí. Konzervativní léčba je dlouhá, po dobu nejméně jednoho roku (obvykle 2,5 roku, v nejtěžších případech - až 4 roky). Léčba obvykle kombinuje:
- absolutní fyzické vyložení nohy;
- zavedení určité kosterní trakce, použití sádrových obvazů, ortopedických pomůcek a funkčních lékařských lůžek k prevenci deformace hlavice poraněné stehenní kosti;
- zlepšení prokrvení kloubu;
- stimulace průběhu resorpce poškozených tkání a kostní rekonstrukce;
- posilování svalů.
Formy terapie
Hlavní formy léčby Legg-Calve-Perthesovy choroby závisí na stadiu vývoje onemocnění. Pacientům jsou předepsány určité léky, ve druhé fázi vývoje onemocnění mohou být pacienti již odesláni do speciálních sanatorií, aplikovat procedury, a to nejen léky. Normální tlak na postiženou nohu je možný pouze po radiologickém průkazu hojení zlomeniny.
Jakékoli léky lze použít až po úplném „ponoření“hlavice stehenní kosti do dutiny (jak by ve zdravém stavu mělo být). Toho je dosaženo použitím určitých ortopedických pomůcek: funkčních dlah, sádrových obvazů, různých typů trakce a podobně. Terapeutická gymnastika se používá jako stimul pro proces obnovy kostí. Podporovat činnost a předcházetke snížení svalového objemu, tonizační masáž a elektrická stimulace svalů.
Z předepsaných léků zpravidla chondroprotektory a osteoprotektory. Stimulují prokrvení nemocné oblasti, stimulují tvorbu nové tkáně, která tvoří kloubní povrchy a kosti.
Ve čtvrté fázi je pacientům umožněno aktivně cvičit, v páté fázi lékaři používají soubor cvičební terapie pro svaly a soubor pohybů v kloubu. Chirurgické operace u takového onemocnění jsou indikovány v obtížných případech a pouze u dětí starších šesti let. Zpravidla se provádí několik typických operací. V pooperačním období jsou předepisovány různé fyziologické procedury atd.
dieta
Malí pacienti s Legg-Calve-Perthesovou chorobou jsou po určitou dobu neaktivní, což často podněcuje vznik nadváhy a další zvýšení zátěže nemocného kloubu. Kvůli tomu je všem pacientům předepsána speciální dieta, aby se zabránilo obezitě. Jídlo by zároveň mělo být bohaté na stopové prvky a různé látky.
Režim
Lidem s anamnézou Legg-Calve-Perthesovy choroby, bez ohledu na složitost onemocnění, se doporučuje, aby po celý život nevyvíjeli velký tlak na poškozenou část těla. Posílená fyzická cvičení jsou kontraindikována. Vodní procedury a jízda na kole jsou povoleny (ale nemůžete příliš zatěžovat končetiny). Je potřeba neustále cvičit, ale s mírou. Neměli byste pracovat tam, kde jsou velkéfyzická aktivita nebo dlouhodobé stání. Je nutné čas od času absolvovat rehabilitační léčbu ambulantně a v sanatoriích.
