Peritonitida je zánět pobřišnice. Toto onemocnění je uvažováno v rámci konceptu akutního břicha, které je charakterizováno bolestí se svalovým napětím v oblasti předních břišních stěn. Navzdory skutečnosti, že každý rok se technika léčby stále více zlepšuje, tato patologie se nestává méně nebezpečnou. Úmrtnost na peritonitidu je stále extrémně vysoká. Například u lokální formy zánětu pobřišnice je úmrtnost šest procent a u rozlitých - více než čtyřicet pět. O tom, jaké příznaky jsou pozorovány u peritonitidy, jaké jsou její příčiny a co je třeba udělat, aby se pacient vyléčil, řekneme dále.
Peritonitida a její příčiny
Pobřišnice je serózní membrána pokrývající orgány břišní dutiny. Pobřišnice lemující vnitřní stěny břicha se nazývá parietální a povrch orgánů se nazývá viscerální. Jeho celková plocha je přibližně 2 m2.
Pobřišnice máabsorpční kapacita, která se označuje jako resorpční funkce. Zároveň dokáže vylučovat tekutinu spolu s fibrinem do dutiny břišní. Tato schopnost se nazývá exsudativní funkce. Normálně jsou takové procesy vyvážené a v břišní oblasti je obsaženo pouze určité množství tekutiny. Během patologických stavů dochází k aktivaci procesu exsudace, díky kterému se může v břišní oblasti hromadit nadbytečná tekutina ve značném množství.
Jaké jsou tedy příčiny peritonitidy?
Může být primární, když se onemocnění rozvine v důsledku vstupu mikroorganismů do břišní oblasti s průtokem lymfy nebo krve, a sekundární, když se patologie tvoří v důsledku zánětu, perforace a poškození orgány, které jsou v dutině břišní. Existují následující důvody, které vedou k výskytu peritonitidy:
- Výskyt zánětlivých procesů vyskytujících se v břišních orgánech, například stavy, jako je apendicitida spolu s cholecystitidou a salpingitidou.
- Proces perforace v orgánech břišní oblasti. Například k tomu může dojít v žaludku nebo střevech v přítomnosti peptického vředu. Kromě toho se peritonitida po apendicitidě vyskytuje velmi často nebo po destruktivní cholecystitidě, stejně jako s rozvojem ulcerózní kolitidy.
- Přítomnost poškození orgánů břišní oblasti.
- Operace, které byly provedeny na orgánech břišní oblasti. Peritonitida po císařském řezu je běžná.
- Rozvoj hematogenní peritonitidy, např.pneumokokové a streptokokové infekce.
- Výskyt zánětlivých procesů jakéhokoli původu, které nejsou spojeny s břišní dutinou (například hnisavé procesy, které jsou lokalizovány v retroperitoneální tkáni).
Formy nemoci
Příčiny peritonitidy jsou předmětem zájmu mnoha. Existuje bakteriální a aseptická forma onemocnění. Původcem bakteriální formy této patologie mohou být různé aerobní mikroorganismy ve formě Escherichia nebo Pseudomonas aeruginosa, stejně jako Klebsiella, Proteus a Staphylococcus aureus. Také bakteriální forma je provokována anaerobními parazity ve formě bakteroidů, klostridií a peptokoků. Často se stává, že mikrobiální asociace vyvolávají peritonitidu, tedy kombinaci několika mikroorganismů najednou.
Aseptická peritonitida se může vyvinout při kontaktu pobřišnice s krví, žaludečním nebo střevním obsahem a navíc se žlučí nebo pankreatickou šťávou. Je zajímavé poznamenat, že po několika hodinách může být do procesu zapojena mikroflóra, v důsledku čehož aseptická peritonitida získává bakteriální povahu.
Odrůdy peritonitidy
V závislosti na prevalenci patologického procesu se rozlišují následující formy peritonitidy:
- Při lokální peritonitidě je postižen pouze jeden anatomický řez břišní oblasti.
- Na pozadí běžného typu se jedná o dva až pět anatomických úseků dutiny.
- U celkového typu se jedná o šest anatomických řezů břišní oblasti. Takže to musíte pochopitperitonitida po operaci není vyloučena.
Stejně důležité je vzít v úvahu typ exsudátu. V závislosti na exsudátu se tedy rozlišují následující formy peritonitidy:
- Vývoj serózní formy.
- Fibrinózní forma peritonitidy.
- Hnisavá forma patologie.
- Hemoragická forma.
- Biliární forma peritonitidy.
- Fekální forma.
- Smíšená nemoc.
Vývoj peritonitidy je odlišný. Může být akutní nebo chronická. Chronický typ onemocnění je častější na pozadí systémových infekcí těla, například se syfilisem nebo tuberkulózou. Akutní zánět pobřišnice se může vyskytovat ve třech fázích, od reaktivní po toxickou a terminální.
První známky peritonitidy jsou zaznamenány u pacientů v prvních 24 hodinách onemocnění. V této době dochází k otoku pobřišnice a navíc k exsudaci se ztrátou fibrinu. V tomto případě budou v klinickém obrazu zvláště výrazné místní příznaky onemocnění. Druhé toxické stadium se rozvíjí po 48 hodinách. V tomto období dochází k nárůstu toxikózy, v důsledku čehož převažují obecné příznaky intoxikace nad místními. Třetí terminální stadium se rozvíjí po sedmdesáti dvou hodinách. V této době dochází k silné intoxikaci. Dále zjistěte, jaké jsou příznaky zánětu pobřišnice.
Příznaky nemoci
Všechny příznaky pozorované u peritonitidy se dělí na místní a celkové. V reakci na výskyt se objevují místní příznakypodráždění pobřišnice exsudátem. Kromě toho může být pobřišnice podrážděna žlučí nebo obsahem žaludku. Příznaky peritonitidy zahrnují výskyt bolesti v břiše spolu s napětím ve svalech břišních stěn.
Jsou také pozitivní příznaky podráždění pobřišnice, které se lékaři během vyšetření podaří identifikovat. Obecné příznaky se zpravidla vyvíjejí s intoxikací těla. Jsou to nespecifické příznaky ve formě horečky, slabosti, tachykardie, nevolnosti, zvracení a zmatenosti. Kromě toho mají pacienti nejen příznaky zánětu pobřišnice, ale také známky základního onemocnění, které patologii vyvolalo.
Příznaky první fáze patologie
Prvním příznakem zánětu pobřišnice je stálá, ale zároveň neustupující bolest břicha, která se se změnou polohy dále zvyšuje. V tomto ohledu pacient leží zpravidla na zádech nebo na boku s koleny přitisknutými k břichu a snaží se znovu nehýbat. Lokalizace nepříjemných pocitů přímo závisí na umístění patologického procesu v pobřišnici.
Při vyšetření pacienta se lékaři podaří zjistit napětí svalů břišní stěny. V první fázi peritonitidy jsou zaznamenány pozitivní příznaky peritoneálního podráždění. Chcete-li zjistit Blumbergův příznak, měli byste pomalu zatlačit na žaludek, na několik sekund na něj připevnit ruku a poté ji prudce zatáhnout zpět. V případě, že v tuto chvíli dojde k silné a zároveň ostré bolesti, bude to znamenat, že člověkzánět pobřišnice.
Mendelův příznak se určuje poklepáním na celou oblast břicha. Podle reakce pacienta mohou lékaři určit nejen nárůst bolesti, ale také lokalizaci patologického procesu. Z celkových příznaků pacienti zaznamenávají zvýšení teploty spolu s tachykardií, zvýšeným tlakem, suchými sliznicemi a také nevolností a zvracením.
Jak se projevují příznaky ve druhé fázi peritonitidy?
Druhá fáze nemoci a její hlavní příznaky
V této době je bolest v břiše méně výrazná. Zároveň je však přítomno svalové napětí břišních stěn a příznaky jejich podráždění, které se stávají méně patrnými. V popředí jsou zpravidla takové znaky, jako je retence stolice s plynatostí a nadýmáním, které je způsobeno střevními parézami. Může být zaznamenáno silné zvracení s páchnoucím zápachem.
Dále dochází ke zvýšení obecných příznaků intoxikace. Pacienti mají zvýšenou tepovou frekvenci, která je více než sto dvacet tepů za minutu, dramaticky klesá i krevní tlak. Teplota stoupá a jazyk z ústní sliznice je suchý, rysy obličeje se zostřují.
Třetí stadium patologie a její příznaky
Intoxikace v této fázi je ještě jasnější. V důsledku dehydratace začíná kůže pacienta blednout a obličej se stává ostrým, sliznice úst s jazykem je zpravidla suchá. Může přetrvávat bušení srdce s nízkým krevním tlakem a dýchání může být rychlé a mělké.
Ve třetí fázi je žaludek pacienta silnýoteklé a perist altika zcela chybí, zatímco je pozorováno hojné zvracení, proti kterému vystupuje žaludeční a střevní obsah. Kvůli závažnosti intoxikace začíná trpět nervový systém, v důsledku čehož může být pacient adynamický nebo upadnout do euforie. Kromě toho je zaznamenáno delirium a zmatenost. Nyní se podívejme, jaký výzkum se provádí v rámci diagnostiky této patologie.
Diagnostika peritonitidy
Jak identifikovat tak nebezpečnou nemoc? Pokud se objeví příznaky akutního břicha, provedou se následující lékařské testy:
- Provádění klinického krevního testu. V důsledku provedení této analýzy mají pacienti zpravidla leukocytózu spolu s posunem doleva od počtu leukocytů.
- Provádění rektálního a (u žen) vaginálního vyšetření. Tato diagnostická metoda umožňuje určit výraznou bolestivost střevních stěn, která je způsobena podrážděním pobřišnice.
- Provádění rentgenového vyšetření břišních orgánů. Tato metoda umožňuje určit ztmavnutí pobřišnice, které je způsobeno nahromaděním exsudátu tam.
- Ultrazvukové vyšetření břicha ke zjištění přítomnosti přebytečné tekutiny.
- Provádění laparocentézy - punkce dutiny břišní. Taková studie umožňuje studovat obsah břišní oblasti.
- Pokud existují pochybnosti o diagnóze, proveďte laparoskopii.
Dále zjistíme, jak je s pacientem zacházenozánět pobřišnice.
Léčba této patologie
Peritonitida je léčena okamžitě. Cílem operace je odstranit příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění. Kromě toho se provádí drenáž břišní dutiny.
Co se dělá s peritonitidou při operaci? Posloupnost akcí je následující:
- Provádění předoperační přípravy, která pročistí trávicí systém a provede anestezii.
- Laparotomie. Při tomto postupu se prořízne přední břišní stěna břicha.
- Odstranění zdroje peritonitidy. Například lze odstranit slepé střevo a také vřed resekovat, stěny orgánu sešít.
- Provádění břišního debridementu. V rámci této procedury dochází k mytí pomocí antiseptických roztoků.
- Provádění dekomprese střev.
- Zavedení drenáže do břišní oblasti.
- Uzávěr rány.
Prognóza pro následné zotavení bude tím lepší, čím dříve bude operace provedena. Za optimální se považuje provedení operace v prvních hodinách onemocnění. Chirurgická intervence, která byla provedena několik dní po nástupu prvních příznaků, výrazně snižuje šance pacienta na uzdravení. Pokud tedy zaznamenáte bolest v břiše, v žádném případě byste neměli váhat, musíte se urychleně poradit s lékařem.
Léčba peritonitidy je obvykle doplněna léky. Cíl farmakoterapieje prezentována eliminace patogenní mikroflóry spolu s nápravou metabolických poruch. Používají se následující skupiny léků:
- Antibiotika. Používají se převážně antibiotika se širokým spektrem účinku, např. Gentamicin se používá spolu se sigmamycinem, benzylpenicilinem, ampicilinem a ceftriaxonem.
- Používání detoxikačních látek. V tomto případě se používá například desetiprocentní roztok chloridu vápenatého.
- Používání infuzních roztoků glukózy, gemodez a tak dále.
- Používání koloidních látek a proteinových krevních produktů.
- Užívání diuretik, jako je Furosemid a Manitol.
- Užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen s paracetamolem.
- Užívání antiemetik, jako je metoklopramid.
- Užití anticholinesterázových látek, jako je Prozerin. Používá se k prevenci výskytu střevních paréz.
Měli byste věnovat pozornost skutečnosti, že pokud pociťujete bolest v břiše, nemůžete si samostatně předepisovat léky proti bolesti. To může vést k tomu, že příznaky onemocnění budou méně výrazné a pochybné, což ztěžuje lékaři včas stanovit správnou diagnózu.
Následky zánětu pobřišnice jsou velmi vážné, dokonce smrtelné.
Jaká by měla být pooperační péče?
Po operaci je důležité, aby pacient pokračoval v léčběaby se předešlo komplikacím. Již druhý den po operaci by měla být zahájena parenterální výživa. Objem infuzní léčby je přibližně 50-60 mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti za den. Po peritonitidě se zavádí speciální dieta. Ihned po obnovení střevní motility přecházejí na enterální typ výživy. Na pozadí takové výživy se směsi podávají pomocí sondy přes nos a ústa. Složení živných směsí a dobu trvání takového krmení určuje lékař. Vše je velmi individuální.
Na pozadí pozitivní dynamiky obnovy normálního fungování střev je pacient převeden na přirozenou stravu. To je možné zpravidla nejdříve pátý den po operaci. Je velmi důležité, aby pacient držel nízkokalorickou dietu. V tomto období byste měli jíst nízkotučné masové vývary, zeleninové pyré, želé a kompoty. Postupně musíte zvýšit obsah kalorií ve stravě a přidat do ní mléčné výrobky s masem a vejci. Je zakázáno používat nasycené masové bujóny, uzená masa, koření, cukrovinky, čokoládu, kávu, sycené nápoje a luštěniny.
Několikrát denně by lékaři měli prohlédnout pooperační ránu, přičemž by měli dbát na čistotu obvazu a navíc na stupeň mokvání. Obvaz by se měl pravidelně měnit. Při výměně obvazu jsou dodržována pravidla antisepse, která brání posunutí drenážní trubice. Pokud budete dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, bude léčba onemocnění úspěšná.
