Uvažujme, co je střevní peritonitida. Břišní dutina obsahuje důležité orgány, mezi nimiž hrají zvláštní roli střeva. Vnitřní výstelka břišní dutiny tvoří sterilní uzavřený systém, který může negativně ovlivnit patogeny, neutralizovat je. V případě porušení celistvosti střeva nebo sterility pobřišnice jsou vytvořeny příznivé podmínky pro rozvoj zánětlivého procesu.
Jedná se o difúzní nebo lokální proces zánětu serózního krytu pobřišnice (břišní dutiny). Klinické příznaky střevní peritonitidy jsou bolesti břicha, svalové napětí břišních stěn, nevolnost a zvracení, hypertermie, retence plynů a stolice a vážný celkový stav. Diagnostika patologie je založena na informacích z anamnézy, stanovení pozitivních peritoneálních příznaků, rentgenových datech, ultrazvuku, rektálním a vaginálním vyšetření a laboratorních vyšetřeních. Léčba purulentní střevní peritonitidy je obvykle chirurgická (laparotomie, sanitace dutiny břišní) s adekvátní před a pooperační detoxikací a antibakteriální terapií.
Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění v dutině břišní, která je doprovázena závažnými celkovými i lokálními příznaky, výskytem mnohočetného orgánového selhání. Celková úmrtnost na gastroenterologickou peritonitidu je přibližně 20-30% a u těžších forem - 40-50%. Podívejme se blíže na to, co je střevní peritonitida.
Funkce patologie
Specifické vlastnosti tohoto patologického procesu jsou dány strukturou břišní dutiny. Pobřišnice je tvořena dvěma serózními listy, přecházejícími do sebe - parietální a viscerální. Pokrývají stěny břišní dutiny a vnitřní orgány. Pobřišnice je semipermeabilní, aktivně fungující membrána, která plní mnoho důležitých funkcí:
- bariéra (antimikrobiální a mechanická ochrana vnitřních orgánů);
- resorpční (absorpce produktů lýzy, exsudátu, nekrotických tkání, bakterií);
- exsudativní (procesy sekrece serózní tekutiny) atd.
Důležitou ochrannou vlastností pobřišnice je její schopnost ohraničit zánětlivý proces v pobřišnici v důsledku fibrózních srůstů a jizev, jakož i buněčných a humorálních mechanismů. Při onemocněních střev se tento orgán vyvíjípatogenní mikroflóra, která přesahuje její stěny a vyvolává infekci pobřišnice.
Pobřišnice aseptického typu je vyvolána podrážděním tkání agresivními látkami vlastního těla – močí, krví, žlučí, žaludkem nebo pankreatickou šťávou. Rychle získává bakteriální charakter, protože po několika hodinách jsou peritoneální tkáně vystaveny patogenním bakteriím. Variantou aseptické střevní peritonitidy je bariová peritonitida, která se vyvíjí v důsledku uvolňování barya ze střeva.
To je možné při provádění rentgenových studií s použitím kontrastní látky, která obsahuje baryum. Tento typ onemocnění je vzácný, ale každý druhý pacient na něj zemře. Známá je také serózní peritonitida střeva, která se objevuje v důsledku nahromadění serózní tekutiny.
Důvod vývoje
Abyste pochopili, co je to střevní peritonitida, pojďme zjistit, jaké jsou její příčiny. Mezi většinou případů vývoje onemocnění je původcem patologického procesu bakteriální infekce, která se skládá z nespecifické mikroflóry trávicího traktu: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus atd. V některých případech je tato patologie může být způsobeno specifickou mikroflórou: gonokoky, Mycobacterium tuberculosis atd.
Pokud má zánět pobřišnice tenkého nebo tlustého střeva zpočátku bakteriální povahu, například toxicko-chemickou, pakpo krátké době získává mikrobiální charakter díky uchycení infekčních patogenů z lumen trávicího traktu.
Nejčastějšími příčinami střevní peritonitidy jsou destruktivní a zánětlivá onemocnění:
- divertikulitida tlustého střeva;
- Meckelův divertikl;
- akutní destruktivní apendicitida;
- perforované duodenální vředy;
- ruptura střeva po operaci nebo úrazu;
- střevní obstrukce.
Střevní peritonitida se může někdy objevit po operaci břicha v důsledku netěsností z anastomózy, mechanického poškození pobřišnice, defektů podvazů atd.
Aby mohl odborník správně posoudit stav pacienta přijatého do nemocnice s podezřením na onemocnění, musí se seznámit s příznaky a určit stadium patologie. Je třeba také objasnit příčiny střevní peritonitidy.
Fáze nemoci
Nemoc téměř vždy probíhá rychle, v akutní formě. Tato patologie je charakterizována rychlou a rychlou dynamikou vývoje, extrémně vážným stavem pacienta a smrtí při absenci účinné chirurgické terapie. Chronická forma onemocnění je detekována ve velmi vzácných případech.
Příznaky střevní peritonitidy se liší v závislosti na fázi průběhu. V medicíně se rozlišují 3 stadia vývoje onemocnění:
- Reaktivní fáze, která může trvat až 1 den.
- Toxická fáze trvající přibližně 2–3 dny.
- Terminální stadium, které se rozvine 4-5 dní po nástupu prvních příznaků.
Abychom plně porozuměli dynamice vývoje patologie, jsou zapotřebí podrobné informace o všech jejích projevech, a to již od prvních dnů.
Příznaky střevní peritonitidy
V reaktivní fázi se rozvinou následující příznaky:
- náhlá silná a akutní bolest lokalizovaná v oblasti zánětu;
- ztráta vědomí;
- napětí přední stěny pobřišnice;
- hypertermie;
- rychlý slabý puls;
- plaketa na šedém jazyku;
- falešné nutkání močit nebo se vyprázdnit;
- nevolnost a zvracení bez úlevy.
V této fázi onemocnění lze zaznamenat maximální projevy lokálních symptomů způsobených hyperergickou reakcí na rozvoj peritoneálního podráždění. Příznaky střevní peritonitidy mohou být různé.
V další fázi, toxické, která může trvat až 2-3 dny, dochází ke zvýšení celkové intoxikace těla. Současně se začnou zřetelně projevovat následující patologické příznaky:
- zvýšení teploty na vysoké hodnoty;
- konvulzivní syndrom;
- nižší krevní tlak;
- bledost kůže;
- zastavit dýchání;
- dehydratace;
- špicaté rysy obličeje;
- distribucebolestivost celého břicha;
- nekontrolovatelné páchnoucí zvracení.
Pokud v tomto období není pacientovi poskytnuta neodkladná lékařská péče, přechází patologický proces do poslední, terminální fáze svého vývoje. Je charakterizována následujícími příznaky střevní peritonitidy u dospělých a dětí:
- modrý odstín pleti;
- paralýza nervových zakončení břišní dutiny, která vede ke snížení břišního napětí a bolesti;
- snížení tělesné teploty;
- horečka, zimnice;
- zapadlé oči a tváře;
- zmatenost v důsledku intoxikace těla;
- špatně definovaný puls a krevní tlak;
- slabé dýchání.
Terminální fáze střevní peritonitidy v lékařské literatuře je považována za nevratnou, která nevyhnutelně vede ke smrti pacienta.
Primární diagnostika
Při podezření na střevní zánět pobřišnice je nutné provést diagnostická opatření současně s poskytnutím neodkladné lékařské péče. Aby se předešlo život ohrožujícím komplikacím, musí být přesná diagnóza pacienta provedena nejpozději do 2 hodin od začátku onemocnění.
V procesu diagnostiky střevní peritonitidy je třeba vzít v úvahu následující informace:
- přítomnost peritoneálních příznaků;
- rentgenová a ultrazvuková data břicha;
- údaje o peritoneální punkci;
- výsledek diagnostické laparoskopie;
- výsledky laboratoře.
Počáteční diagnózu lze stanovit na základě celkového klinického obrazu onemocnění. Specialisté věnují zvláštní pozornost syndromu bolesti při počátečním vyšetření pacienta. K tomu se používá řada moderních metod (například metoda Shchetkin-Blumberg), které mohou potvrdit vznik střevní peritonitidy u pacienta. Při nezávislé úlevě od bolestivého syndromu pomocí různých léků proti bolesti může být spolehlivý klinický obraz značně zkreslený.
Laboratorní diagnostika
Při provádění diagnostických opatření pro střevní peritonitidu zaujímají důležité místo výsledky biochemického krevního testu. Prostřednictvím této analýzy se stanoví patologické změny ve složení krve: zvýšení ESR, vysoká leukocytóza, neutrofilie, purulentně-toxický posun vzorce leukocytů doleva. Tyto změny naznačují rozvoj hnisavé intoxikace v těle.
Při skiaskopii pobřišnice pod kupolí bránice je viditelný vzduch, přítomnost tekutiny ve střevě, oteklé kličky, což ukazuje na paralytickou obstrukci. Pomocí skiaskopického vyšetření kontrastní látkou se snadno zjistí selhání stehů anastomózy, které je nejčastější příčinou střevní peritonitidy po operaci. Volná tekutina v peritoneální dutině je dobře definována ultrazvukem.
Zjistěte, zda se při střevní peritonitidě provádí operace.
Chirurgická diagnostika
Pokud výše uvedená diagnostická opatření neposkytují úplný obraz o onemocnění a neumožňují přesnou diagnózu, specialisté se uchylují ke složitějším, ale vysoce účinným diagnostickým metodám, jako je laparocentéza a laparoskopie dutiny břišní. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu a příčinu patologického procesu.
Závažný stav pacienta často vyžaduje naléhavou diagnózu. V některých případech je diagnóza stanovena přímo během zákroku po otevření pobřišnice.
Léčba
V případě střevní peritonitidy se používá pouze urgentní chirurgická léčba ve zdravotnickém zařízení. Doma není možné léčit takovou patologii. Včasná návštěva lékaře dává pacientovi šanci na příznivou prognózu chirurgických zákroků.
Před operací je nutné provést přípravné procedury:
- zastavit šok z bolesti;
- stabilizovat rovnováhu vody a soli;
- normalizovat krevní tlak.
Chirurgická léčba se provádí v celkové anestezii. Často lékaři používají širokou střední laparotomii. Při zásahu je kontrolována a podporována činnost všech životně důležitých orgánů. Hlavní fáze chirurgické léčby jsou:
- eliminace infekčního ložiska;
- sanace břišní dutiny speciálními antibakteriálními a antiseptickými roztoky;
- peritoneální drenáž pro perorální podáníantibakteriální léky a odstranění exsudátu nahromaděného v něm;
- odstranění zánětlivého procesu;
- eliminace paralytického ileu za účelem obnovení normální perist altiky.
V těžkých případech se pobřišnice propláchne speciálními roztoky, čemuž se v medicíně říká „peritoneální výplach“.
Pooperační péče
Po operaci je povinné pokračovat v konzervativní léčbě, jejíž hlavní směry jsou:
- předepisování silných antibakteriálních léků a fyziologických infuzí pacientovi k odstranění intoxikace těla;
- obnovení poškozených systémů;
- stimulace střevního svalstva;
- udržování činnosti dýchacího, kardiovaskulárního a nervového systému;
- posílení imunity.
Při léčbě střevní peritonitidy se používají i moderní doplňkové metody: plazmaferéza, UV ozařování krve, hemosorpce atd.
V poslední době se v pooperační léčbě těchto patologií aktivně využívá relaparotomie, jejíž podstatou je důkladné promytí peritoneální dutiny speciálním složením. Tyto procedury lze provádět 2-3 dny po operaci, což přímo závisí na pacientově pohodě.
Co je to zánět pobřišnice střeva, nyní je jasné, ale jaká je prognóza?
Forecast
Prognóza uzdravení závisí na včasném provedení terapeutických opatření a také na účinnosti pooperační léčby. Důležitou roli hrají příčiny patologie a závažnost jejího průběhu. Časté případy peritonitidy se střevní obstrukcí. V pokročilých situacích jsou možné vážné komplikace a smrt.
Opatření k prevenci takové nebezpečné nemoci zahrnují zdravý životní styl, správnou výživu, včasné lékařské prohlídky.
Podívali jsme se na to, co je střevní peritonitida. Symptomy a léčba byly také podrobně popsány.
