V tomto článku se podíváme na onemocnění zvané střevní obstrukce. Zde bude uveden obecný lékařský popis. Seznámíme se také s diagnostikou onemocnění, metodami odstranění potíží a řadou možných komplikací, které mohou vést k obstrukci.
Úvod
Střevní obstrukce (NK) je syndrom, který se vyznačuje částečným nebo absolutním narušením pohybu potravy „tunely“trávicího traktu. K porušení dochází v důsledku přítomnosti překážky v cestě potravy nebo je způsobeno motorickou dysfunkcí střeva. Co dělat se střevní obstrukcí u starších lidí, dětí a dospělých, budeme zvažovat v článku. Toto téma je relevantní v tom, že umožní čtenáři dozvědět se o všech nebezpečích spojených s dysfunkcí, která může vést k smrtelnému výsledku.
Dynamická etiologie
Podle typu etiologie existují dynamické a mechanické příčiny tohoto stavu.
Etiologická data dynamickástřevní obstrukce jsou založeny na rozvoji paralýzy, která ztěžuje přesun potravy. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku traumatu (včetně chirurgického zákroku), hypokalémie (některé metabolické poruchy) a peritonitidy.
Jakékoli onemocnění břišních orgánů, které může potenciálně způsobit zánět pobřišnice, se vyskytuje s fenoménem střevní parézy. Snížení úrovně aktivity perist altických pohybů v gastrointestinálním traktu je pozorováno při omezené fyzické aktivitě (sedavý způsob života) nebo s prodlouženým nezvladatelným pocitem biliární nebo ledvinové koliky. Spastická střevní neprůchodnost může být způsobena poškozením mozku hlavy nebo zad (spinální) metastázami zhoubného nádoru, zadní strany tabes apod. Může se objevit i jako následek otravy solemi těžkých kovů nebo hysterie.
Mechanická etiologie
Predispoziční etiologické faktory, které mohou způsobit mechanickou CI, jsou:
- přítomnost vrozené dolichosigmy;
- mobilita slepého střeva;
- přední nebo vnitřní břišní kýla;
- přítomnost prodloužení sigmoidního tlustého střeva ve stáří;
- došlo k adhezivnímu procesu v břišní dutině;
- v pobřišnici je přebytek záhybů a kapes.
Důvodem může být přítomnost benigních nebo maligních nádorů lokalizovaných v různých částech střeva. Vedou k obstrukčnímu typu obstrukce, která může být také důsledkem stlačení / stlačení střevní trubice nádorovým bujením zvenčí, tedy tím, který bylse tvoří na sousedních orgánech. Fenomén nádorové geneze a poškození 3 až 5 lymfatických uzlin střevního mezenteria je v 99 % léčitelný. U exofilního nádoru lze použít invaginaci.
Mezi další příčiny tohoto stavu patří: konzumace nadměrného množství vysoce kalorických potravin, změna stravy při krmení dítěte z kojení na krmení umělou výživou a přílišné přejídání během dlouhodobého půstu.
Popis patogeneze
Střevní obstrukce u starších osob, dětí a dospělých je většinou totožná: dochází k velkým ztrátám vody, bílkovin a elektrolytů. Tekutina je vylučována s množstvím zvracení a také se ukládá ve střevě. Dalším důsledkem poruchy humoru je ztráta tekutin během 24 hodin, jejichž velikost přesahuje 4 litry a více. To způsobuje dehydrataci tkáně a hypovolémii, hemokoncentraci a vede k hypoxii tkáně. Jakýkoli patofyziologický jev se klinicky odráží ve formě suché kůže, oligurie, arteriální hypotenze, vysokého hematokritu a relativní erytrocytózy.
Vyskytující se dehydratace a hypovolemie vedou ke snížení diurézy, reabsorpci sodíku a nadměrnému uvolňování draslíku s hromadným zvracením a močí a také způsobují proces intracelulární acidózy, snižují svalový tonus a snižují kontraktilitu myokardu. Existuje mnoho dalších problémů, které mohou být způsobeny neprůchodností střev. Tam je také významnýztráta molekul bílkovin (až tři sta gramů denně), což vede ke zhoršení prevalence metabolických procesů.
Toto vědomí nás vede k tomu, že léčba střevní neprůchodnosti, zejména v akutních případech, by měla zahrnovat transfuzi tekutin a podávání léků s bílkovinami a elektrolyty a také by měla být normalizována acidobazická rovnováha.
Endotoxikóza je důležitým článkem v patofyziologickém cyklu procesů pozorovaných v přítomnosti NK. Faktem je, že během ekdotoxikózy dochází k akumulaci obrovského množství produktů neúplné hydrolýzy bílkovin - různých polypeptidových molekul, které se za normálních podmínek neabsorbují do tkání střevních stěn, ale začnou stagnací potravy. Problémem je toxicita látek absorbovaných z trávicích orgánů.
Endogenní faktor
Hlavním faktorem v patogenezi endogenní intoxikace jsou mikroby. Akutní střevní obstrukce vede k narušení struktury přirozeného mikrobakteriálního ekosystému jícnu rychlým růstem a rozmnožováním jiných, „drzejších“buněčných organismů. Dochází také k migraci mikroflóry z distální řady střevních úseků do proximální, kde dojde k jejímu odcizení. Exo- a endotoxiny způsobují narušení střevní bariéry a způsobují translokaci bakterií v lymfatickém oběhu a peritoneálním exsudátu, které se následně stávají hlavními příčinami zánětu a břišní chirurgické sepse. Apoteóza vývojetohoto problému je nekróza a zhoršení metabolismu na úrovni tkání s dalším rozvojem dysfunkce a insuficience více orgánů.
Některé rysy dysfunkce střev
Příznakem střevní obstrukce v časném stádiu poruch motorických a sekrečně-resorpčních funkcí je zvýšená perist altika. Střevní kontrakce se zkracují, ale jejich frekvence se zvyšuje. Tento jev může být způsoben přítomností překážky ve střevním traktu, kterou je obtížné překonat jídlem. Pokud není „bariéra“odstraněna, parasympatický nervový systém bude excitován, což vede k antiperist altice. Významným problémem je také zvyšující se oběhová hypoxie střevních stěn, vedoucí k postupné ztrátě schopnosti přenášet impulsy intramurálním nervovým aparátem. Důsledkem toho je neschopnost většiny svalových buněk přijímat a přenášet informace ve formě signálů.
Pokud se příznak střevní obstrukce projevuje ve formě výrazného pocitu bolesti, pak je s největší pravděpodobností abturativní nebo škrtící (vyplývající ze stlačení kmenů nervů procházejících mezenterií.
Příznak obstrukce
Příznaky obstrukce střev jsou následující:
- Bolest v břiše je časným a stálým příznakem obstrukce. Nejčastěji se objeví náhle a nezávisí na jídle, které subjekt během dne zkonzumoval. Bolest má křečovitý charakter. Záchvaty bolesti jsou způsobeny perist altickými vlnami, které se opakují v intervalu 10-15 minut. V okamžiku dekompenzace a vyčerpání energetické rezervy střevních tkání se bolest stává trvalou. Strangular typ obstrukce je také charakterizován neustálým a náhlým nástupem bolesti. Při absenci léčby zpravidla 2. - 3. den bolest ustoupí, což je známkou zastavení perist altické činnosti střev a v budoucnu povede k paralytickému problému s neustálou bolestí břicha nebo prasknutím. příroda.
- Objevuje se nadýmání břicha a pozoruje se jeho asymetrie.
- Zpožděná plynatost nebo nedostatek stolice může být známkou patognomického ileu. Krvavý výtok tekutin je někdy pozorován kvůli intususcepci, kvůli které je NK často zaměňována s úplavicí.
- Zvracení je dalším příznakem překážky. Zpočátku je to vzácné, ale začíná se to opakovat častěji. Také frekvence závisí na počtu překážek v trávicích kanálech. Zvracení má nejprve mechanický (reflexní) charakter, ale poté se stává centrálním (intoxikace).
Diagnostika a její nástroje
Střevní obstrukce u lidí podle diferenciální diagnózy zahrnuje: zánět pohrudnice, peritonitidu, akutní pankreatitidu a apendicitidu, renální koliku, zápal dolního laloku a perforaci dutého orgánu.
Mezi nástroji a metodami, kterými se zjišťuje střevní obstrukce, je hlavníjsou:
- Rentgenový postup břicha, který umožňuje určit množství plynů a hladinu kapaliny v kterékoli kličce střev a pomáhá vyšetřit příčné pruhování tkání;
- Ultrazvuk umožňuje určit mechanické i dynamické překážky. U mechanického je pozorováno rozšíření průměru lumen ve střevě až na dva cm se současným jevem "sekvestrace kapaliny". Střevní stěny se ztlušťují až o 4 mm a více, zvyšuje se výška Kerckringových záhybů (od 5 mm) a jako známky, které pomáhají detekovat mechanickou obstrukci ultrazvukem, slouží také výskyt vratného pohybu tráveniny podél střevní dutiny. Existují další charakteristické rysy. Dynamická NK je diagnostikována při absenci recipročních kontrakcí tráveniny, přítomnosti nevyjádřeného reliéfu v kerkringových záhybech, hyperpneumatizaci všech částí střeva a fenoménu sekvestrace tekutin.
Irigografie je kontraindikována v přítomnosti obstrukce.
Způsoby, jak se vypořádat s obstrukcí
Co dělat s neprůchodností střev? Za přítomnosti akutní formy syndromu je naléhavé jít do nemocnice a jít do nemocnice. Urychleně mohou chirurgicky zasáhnout pouze v přítomnosti zánětu pobřišnice a v ostatních případech je léčba zahájena konzervativními opatřeními a prostředky. Nejprve se snaží odstranit bolest, hyperperist altickou intoxikaci a problémy s homeostázou. Také při léčbě střevní neprůchodnosti se horní trávicí úseky zbavují stagnujícího obsahu.pomocí speciálních sond a sifonových klystýrů.
Pokud po aplikaci konzervativních metod řešení problému nedojde k žádnému pozitivnímu účinku, pak se uchýlit k operativním opatřením.
Koncept chirurgie
Chirurgie střevní obstrukce je často jediným způsobem, jak problém vyřešit. Po provedení laparotomie se provádí revize dutiny břišní. Před zákrokem se doporučuje blokáda tlustého střeva a mezenteria novokainem. Nejprve se vyšetří duodenojejunální spojení s postupným přiblížením k ileocekálnímu úhlu. Chirurg je veden střevními kličkami, umístěnými mírně nad místem s překážkou. Při revizi orgánů se zjišťuje jejich úroveň životaschopnosti a etiologická povaha obstrukce.
Střevní obstrukce u dospělých, dětí a starších osob vede ke ztrátě schopnosti pracovat orgány. Indikátor životaschopnosti střeva se stanoví poté, co se namočí do kapaliny roztoku chloridu sodného izotonického typu a do tkání mezenteria se vstříkne 20-40 ml teplého roztoku novokainu (0,25%). Dbejte na serózní barvu membrány, která by měla být lesklá a narůžovělá, na zachování perist altických schopností určitého fragmentu střeva a na pulzaci cév mezenteria.
"Co dělat s obstrukcí střev u starších lidí?" je často kladená otázka na internetu. V případě operace se lékaři snaží obnovit průchod střevem,vypreparovat srůsty, roztavit uzávěry, dezinvaginovat a odstranit nádory. Tento problém ve střevním traktu, zejména u starších osob, může způsobit různé komplikace, včetně smrti. Při podezření na střevní obstrukci se proto doporučuje okamžitě kontaktovat specialistu.
Radikální povaha operace je dána závažností intoxikace pacienta. Při operaci lze resekci střeva použít pomocí univerzálních principů (například použití side-to-side anastomózy). Pokud existuje riziko prosakování u sutury anastomózy, lze také použít operační postup Meidlova typu. Často se při odstraňování střevní neprůchodnosti uchýlí k obstrukční resekci, během níž je sigmoidní tlusté střevo pevně sešito a umístěno do dutiny břišní.
Po zjištění příznaků střevní obstrukce může léčba často zahrnovat dekompresi gastrointestinálního traktu a použití elastických hadic. Dekomprese je nezbytná ke snížení intoxikace, stimulaci motility střevních tkání a zabránění vzniku úniků anastomózy. Určuje funkci rámce. Nazogastrická dekomprese se používá častěji než retrográdní. Po operaci se také provádějí hygienická opatření (například mytí) a drenáž břišní dutiny.
Konzervativní boj a prevence
Co dělat s neprůchodností střev v případě použití konzervativních metod?
Tady je to jednoduché. Tato diagnóza po jejím schválenínutí lékaře k přijetí pacienta do ústavní léčby. Z terapeutických opatření jsou hlavními:
- Zavedení pružné zóny přes nosní dutinu do žaludku, která je nezbytná k uvolnění stagnace v horní části trávicího traktu. Umožňuje také zastavit zvracení.
- Pokud se u dospělých objeví příznaky střevní obstrukce a diagnostikuje se problém, mohou být pacientům podány roztoky, pomocí kterých obnovím rovnováhu voda-sůl.
- Lékař předepisuje léky proti bolesti a antiemetika.
- Pomocí Prozerinu je stimulována střevní motilita.
Pokud byl funkční typ problému určen známkami střevní neprůchodnosti, pak se to snaží řešit pouze léky. Používají se sloučeniny, které stimulují kontrakci svalové tkáně ve střevě a pomáhají protlačovat obsah kanálky traktu. Pokud metody konzervativní terapie nedávají požadovaný účinek, použije se chirurgická intervence, kterou provádí chirurg. Během zákroku se odstraňují nádory, kličky, srůsty a uzliny. Střevní obstrukce u starších osob a dospělých s funkčními problémy je však obvykle léčena dobře a rychle.
Hlavním preventivním opatřením v boji proti tomuto problému jsou pravidelné prohlídky střevního traktu. Je také důležité věnovat patřičnou pozornost boji proti helminthické invazi a dodržovat správnou dietu. PříznakyStřevní obstrukce u dospělých jsou nejvyšší prioritou, protože mohou způsobit smrt nebo nenapravitelné problémy. Toto tvrzení je ekvivalentní pro pacienty v dětství nebo pro starší pacienty. Hlavní komplikací obstrukce je zánět pobřišnice, stav, který je extrémně obtížné překonat a někdy dokonce nemožné.
