Epidemiologie, diagnostika a prevence virové hepatitidy jsou důležité otázky praktického lékařství. Každý rok jsou těmito infekcemi postiženy desítky milionů lidí. Podle údajů WHO jsou v současné době nejméně 2 miliardy pacientů infikovaných pouze virem hepatitidy B. V Rusku přetrvává vysoká míra výskytu a zvyšující se frekvence nežádoucích následků (přechod onemocnění do chronické formy a úmrtí), které určuje vysokou důležitost studia na klinice, diagnostiky a léčby virové hepatitidy praktiky a studenty medicíny.
Co způsobuje hepatitidu
Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění trvá dva až čtyři týdny u hepatitidy A a dva až čtyři (nebo dokonce šest) měsíců u hepatitidy B.období se virus v těle pomnoží a adaptuje a poté se začne projevovat. Než kůže a sliznice získají charakteristický žlutý odstín, moč ztmavne a výkaly se stanou bezbarvými, ztrácí žluč, hepatitida připomíná běžnou chřipku. Pacient má horečku, bolesti hlavy, těla, celkovou malátnost. Při hepatitidě B a C nemusí teplota stoupat, ale viróza se projevuje bolestmi kloubů, někdy se objeví vyrážky. Počáteční příznaky hepatitidy C mohou být omezeny na ztrátu chuti k jídlu a slabost. Při asymptomatickém průběhu je diagnostika virové hepatitidy obtížná.
Změna klinického obrazu
Po několika dnech se klinický obraz změní. V hypochondriu vpravo jsou bolesti, nevolnost a zvracení, chuť k jídlu mizí, moč ztmavne, výkaly se zbarví, lékaři fixují zvětšení jater, někdy sleziny. V této fázi jsou detekovány charakteristické změny v krvi a je možná včasná diagnóza virové hepatitidy: zvyšuje se bilirubin, objevují se specifické markery virů, jaterní testy se zvyšují osmkrát až desetkrát. Po propuknutí žloutenky se celkový stav pacienta zlepšuje, což se však neděje u chronických narkomanů a alkoholiků, bez ohledu na typ viru, který onemocnění způsobil, stejně jako u hepatitidy C. U zbytku pacientů příznaky se během několika týdnů vyvinou opačným směrem.
Klinický průběh může být mírný, střední a těžký. Fulminantní forma hepatitidy je nejtěžší formou, su kterého se rychle rozvíjí nekróza jater a obvykle končí smrtí. Největší nebezpečí ale představuje chronický průběh onemocnění, který je typický pro hepatitidu B, C a D. Charakteristickými příznaky jsou zvýšená únava, snížená výkonnost, neschopnost vykonávat pohybovou aktivitu stejné intenzity. Porucha stolice, bolesti břicha, svalů a kloubů, nevolnost mohou být způsobeny jak základním onemocněním, tak doprovodnými. Ztmavnutí moči, žilky, krvácení, zvětšení sleziny a jater, žloutenka, hubnutí se zjišťuje již ve vážných stádiích, kdy diagnostika virové hepatitidy není obtížná.
Diagnostické funkce
Hlavními metodami diagnostiky chronické virové hepatitidy nebo akutní formy onemocnění jsou laboratorní testy: stanovení markerů hepatitidy, povaha změn biochemických parametrů krve. Hepatitida A, B, D a E se projevuje relativně podobnými příznaky (bolest v pravém podžebří a žaludku, narůstající slabost, průjem, nevolnost a zvracení, zežloutnutí kůže a očního bělma, zvětšená játra). Hepatitida G a C po mnoho let se může projevit pouze přetrvávající únavou. Při diagnostice je nutná analýza PCR k detekci enzymů genetické informace viru, biochemický krevní test, imunologická studie, která určuje přítomnost protilátek proti viru, a stanovení hladiny enzymů a bilirubinu.
Radiační hepatitida,intoxikace a autoimunitní onemocnění
Nemoci mohou způsobit pouze viry, ale také toxiny rostlinného nebo syntetického původu. Různé jedy a toxické látky obsažené v rostlinách a houbách přispívají k odumírání jaterních buněk. Diagnostika se provádí detekcí hladiny protrombinu, enzymů, albuminu a bilirubinu. Radiační hepatitida je jedním z projevů nemoci z ozáření, vzniká v důsledku ozáření. V klinické praxi je onemocnění vzácné, protože pacient, aby se dostal do rizikové zóny, musí dostávat vysoké dávky záření (více než 400 rad) po dobu 3-4 měsíců. Hlavní diagnostickou metodou je biochemie krve a analýza bilirubinu.
Vzácná forma hepatitidy je autoimunitní. Věda stále nevysvětluje příčiny této nemoci. Při autoimunitní hepatitidě tělo selhává, jeho vlastní buňky začnou napadat játra. Tato forma je často doprovázena dalšími autoimunitními onemocněními, ale ve vzácných případech se může projevit. Laboratorní diagnostika je založena na studiu hladiny gamaglobulinů a protilátek (lgG, AST a ALT). Onemocnění může být podezřelé, pokud hladina IgG překročí normální hladiny dvakrát nebo vícekrát.
Laboratorní diagnostika
Virové hepatitidy jsou mnohem častější než jiné typy onemocnění, proto stojí za to se podrobněji věnovat laboratorní diagnostice. Krevní test může poskytnout maximum informací o průběhu onemocnění. Instrumentální metody, jako je MRI, ultrazvuk nebo CT, jsou neúčinné. Tyto postupy umožňují vyhodnotitstav a strukturu jater, ale neposkytne informace o tom, jakým druhem hepatitidy je tělo infikováno, jak dávno se to stalo. Analýza je předepsána pro podezření na infekci virovou hepatitidou, za přítomnosti symptomů a asymptomatického průběhu, ke kontrole imunity po očkování. Pravidelné darování krve pro screening se doporučuje lidem se zvýšeným rizikem infekce: zdravotnickým pracovníkům, dětem infikovaných rodičů, lidem, kteří nebyli očkováni, těhotným ženám, lidem s poruchami imunitního systému.
Příprava na krevní testy
Laboratorní diagnostika virové hepatitidy zahrnuje odběr žilní krve z vnitřního povrchu lokte. Aby pacient získal spolehlivé výsledky, musí se na studii určitým způsobem připravit. Pravidla pro všechny krevní testy jsou standardní. Den před odběrem biologického materiálu je třeba ze stravy vyloučit tučná jídla, alkohol, drogy a drogy (pouze po poradě s lékařem). Eliminujte kouření, fyzickou aktivitu a stres 30 minut před vyšetřením. Krev se podává nalačno (po posledním jídle by mělo uplynout alespoň 8, nejlépe 12 hodin), pít lze pouze minerálky bez plynu. Všechny testy se provádějí před rentgenem, fyzioterapií, ultrazvukem.
Co může ovlivnit výsledek
Krevní test je jednoduchý diagnostický postup, který vám umožní podezřívat nebo potvrdit mnoho nemocí. Ale někdy můžete získatfalešně negativní nebo falešně pozitivní výsledky. Nesprávný odběr, skladování nebo přeprava žilní krve, dlouhodobé skladování biologického materiálu před vstupem do laboratoře, zmrazení nebo tepelné ošetření pacientovy krve může ovlivnit výsledek studie. Užívání některých léků může zkreslit výsledky diagnózy. Falešně pozitivní výsledky lze získat při přítomnosti autoimunitních onemocnění, zejména přítomnosti revmatoidního faktoru v krvi. Nejčastějšími systémovými onemocněními jsou inzulin-dependentní diabetes mellitus, vitiligo, psoriáza, ulcerózní kolitida, intolerance lepku, difuzní toxická struma, AIDS\HIV.
Diagnostika hepatitidy A
Diagnóza je stanovena na základě epidemiologických údajů a dotazování pacienta. Lékař může mít podezření na hepatitidu A, pokud měl pacient kontakt s pacientem se žloutenkou asi 7-50 dní před zhoršením zdravotního stavu, skutečnost, že pila syrovou vodu, nemyté ovoce a zeleninu. Hepatitida A obvykle postihuje lidi ve věku od 15 do 29 let. Posuzují se příznaky onemocnění: prudké zhoršení pohody s horečkou a gastrointestinální potíže, žloutenka, zlepšení na pozadí zežloutnutí kůže a skléry očí, zvětšení sleziny a jater.
Laboratorní metody
Diagnostika akutní virové hepatitidy A vyžaduje obecné a biochemické testy, analýzu ke stanovení RNA viru, detekci protilátek proti viru. Protento typ onemocnění je charakterizován nízkou hladinou leukocytů, vysokým ESR, nízkým bilirubinem a albuminem. Specifické protilátky lze stanovit pouze na začátku onemocnění, tedy téměř ihned po skončení inkubační doby. Nejspolehlivější metodou laboratorní diagnostiky virové hepatitidy A je analýza PCR, která umožňuje detekovat protilátky i v nízkých koncentracích. PCR poskytuje informace o tom, kdy k infekci došlo. Tato diagnostická metoda také umožňuje identifikovat fragmenty virové RNA. Laboratorní studie by měly být provedeny dvakrát, aby se vyloučila možnost získání falešně pozitivního nebo falešně negativního výsledku.
Diagnóza hepatitidy B
V diferenciální diagnostice virových hepatitid, indikace k nitrožilnímu podání omamných látek, chirurgickým zákrokům, krevním transfuzím a dalším výkonům spojeným s porušením celistvosti slizničních nebo kožních integumentů, kontakt s lidmi trpícími chronickými játry nemocí nebo pacientů s hepatitidou, pokud jde o šest týdnů až šest měsíců před zhoršením, příležitostný sex. Hepatitida B se vyznačuje postupným nástupem, dlouhým obdobím se silnou slabostí, bolestmi kloubů, poruchami trávení a kožními vyrážkami. S výskytem zežloutnutí pokožky nedochází ke zlepšení pohody. Stav některých pacientů se dokonce zhoršuje. Lékař může zaznamenat zvětšená játra. Žloutenka u hepatitidy B se neobjevujeokamžitě, ale postupně.
Kombinace s hepatitidou D
Při kombinaci virové hepatitidy typu B a delta infekce (hepatitida D) je onemocnění závažnější, symptomy a laboratorní změny jsou obvykle výraznější. Specifické reakce jsou pro diagnózu zvláště důležité. Virus B obsahuje tři antigeny, ke každému z nich se během infekčního procesu tvoří protilátky. Enzymová imunoanalýza má proto velký praktický význam mezi ostatními metodami laboratorní diagnostiky virových hepatitid. DNA viru je stanovena v krvi pacienta a infekční markery jsou hodnoceny ve výsledcích PCR. Přítomnost protilátek proti HB-core Ag může znamenat, že pacient měl jednou hepatitidu B, protože protilátky přetrvávají dlouhou dobu po uzdravení. Někdy protilátky přetrvávají po celý život.
Diagnóza hepatitidy C
K diagnostice hepatitidy C jsou předepsána tato instrumentální a laboratorní vyšetření: ultrazvuk, krev na protilátky proti viru hepatitidy, biochemie krve, analýza PCR k určení viru DNR, biopsie jater. Pozitivní výsledky mohou naznačovat chronickou infekci nebo prodělané onemocnění. Další infekční virový proces může způsobit změny v krvi. Existuje možnost získání falešně pozitivního výsledku. Při první analýze může dojít k pozitivnímu výsledku, který se v budoucnu (s hloubkovou studií) nepotvrdí. Taková reakce může být spojena s různými příčinami, ale ne s virem.hepatitida.
Hepatitida E: diagnóza
Diagnostika virové hepatitidy E je založena na kombinaci příznaků akutní formy onemocnění s charakteristikou infekce (návštěva specifických oblastí pro typ E 2–8 týdnů před nástupem příznaků onemocnění, pití neupravená voda, přítomnost podobných onemocnění u jiných). Při absenci markerů hepatitidy A a C v krvi lze mít podezření na hepatitidu E. Diagnóza je potvrzena přítomností specifických protilátek proti viru typu E, které lze prokázat ELISA v akutním období onemocnění. Další diagnostickou metodou je ultrazvuk jater. Léčba zahrnuje boj proti intoxikaci v důsledku symptomatické terapie a poškození jater. Je předepsána šetřící dieta, hepatoprotektory, detoxikační infuze.
Diferenciální diagnostika
Pokud se při laboratorních testech s příznaky hepatitidy nezjistí protilátky, je třeba provést sérologické testy a stanovení protilátek proti viru herpes simplex, toxoplazmě, cytomegaloviru. Laboratorní parametry se mohou změnit při jakékoli systémové virové infekci, která doprovází poškození jater. Při bolestech v pravém hypochondriu, horečce, žloutence, nevolnosti a zvracení je někdy stanovena chybná diagnóza: akutní cholecystitida, ascendentní cholangitida, choledocholitiáza. U starších lidí je nutné odlišit hepatitidu od obstrukční žloutenky způsobené rakovinou slinivky nebo choledocholitiázou. Hepatitida u těhotných žen je často zaměňována s onemocněním jater (eklampsie, těhotenská cholestáza,akutní tuková degenerace jater). V některých případech je nutné vyloučit dědičné metabolické poruchy.
Testy při předepisování terapie
Při předepisování antivirové terapie jsou vyžadovány další studie. Léčba a diagnostika virové hepatitidy jsou tedy propojeny. Kompletní vyšetření viru (virová zátěž, genotyp), kompletní diagnostika jater (ultrazvuk s dopplerovským ultrazvukem, biochemie odrážející funkční a strukturální stav jaterních buněk, posouzení stupně fibrózy), testy k vyloučení kontraindikací pro předepisování terapie (autoimunitní protilátky, krevní test, hormony, ultrazvuk štítné žlázy). Pacientům nad 40 let je předepsáno vyšetření dýchacího systému, srdce a cév. Pokud je diagnostikována hepatitida B, pak se při předepisování léčby navíc provádí analýza na lékovou rezistenci, mutaci viru a delta virus.
