Donedávna byl virus hepatitidy považován za jediný virus rodu Hepacivirus. Ukázalo se ale, že k této nemoci jsou náchylní i koně, psi, hlodavci a netopýři. Pokusme se zjistit, jak nebezpečná je hepatitida C pro člověka, jak ji zjistit a léčit, protože včasná diagnóza onemocnění značně zjednodušuje terapii. Kromě toho jsou k této nemoci náchylné malé děti a čím dříve je detekována, tím větší je šance na příznivý výsledek.
Co je virus hepatitidy C
Když je člověku diagnostikováno toto onemocnění, okamžitě ho začne mučit mnoho otázek o hepatitidě C: co to je (foto projevů nemoci), kterého lékaře vyhledat pomoc a podobně. Virus hepatitidy nebo žloutenky je částice sestávající z genetického materiálu (RNA) v jádře obklopeném ikosaedrickým ochranným proteinovým obalem a uzavřená v lipidu (resp.tuková) membrána buněčného původu.
Hepatitida C je jedním z několika virů, které způsobují těžký, difúzní zánět jater. Až 85 % lidí, kteří prodělali akutní formu onemocnění, zůstává chronicky nakaženo po celý život. K infekci dochází nejčastěji krví (nitrožilní injekce nesterilními jehlami, škrábance, rány). Riziko pohlavního přenosu tohoto viru je považováno za nízké, ale přesto se vyskytuje.
Příčiny hepatitidy u dospělých
Hepatitida C je onemocnění způsobené virem, který napadá játra. Funkce jater zahrnují odstraňování škodlivých chemikálií z těla, zlepšení trávení, zpracování vitamínů a živin z potravy a účast na procesech srážení krve v řezných ranách a ranách. Hepatitida C u žen představuje velké nebezpečí pro kojence, protože novorozenec se může nakazit od nemocné matky během porodu. Proto je důležité, aby žena při plánování těhotenství sledovala svůj zdravotní stav.
Virus žloutenky u dospělých se může šířit následujícími způsoby:
- Při použití nesterilních nástrojů k zavádění nitrožilních nebo intramuskulárních infekcí (včetně narkotik).
- Při tetování, piercingu, akupunkturních procedurách nesterilními jehlami.
- Při nechráněném sexu s infikovaným partnerem, pokud v té době dojde ke kontaktu přes krev (vředy, řezné rány, vředy na genitáliích nebo běhemdoba menstruace). Tato metoda je označována jako neobvyklé metody infekce.
- Během procedury krevní transfuze.
- Při ošetření na zubních klinikách.
Hepatitida se nešíří kýcháním, kašláním, sdílením jídla, sdílením příborů nebo jiným náhodným dotykem.
Příčiny hepatitidy u dětí
Příznaky a léčba hepatitidy C u dětí se poněkud liší od příznaků onemocnění u dospělých. Dětská hepatitida se šíří dvěma způsoby: z matky na plod (vertikální cesta infekce) a přímým kontaktem s krví infikované osoby (parenterální cesta infekce). Virus se může přenést z infikované matky na novorozence během porodu, frekvence takových případů je asi 4–5 %. Pokud tato situace nastane, pak je ženě nabídnut císařský řez, který mírně snižuje riziko přenosu viru hepatitidy na novorozence. K infekci dětí druhou cestou obvykle dochází při různých lékařských zákrocích, zubním ošetření, zavádění léků nesterilními nástroji, hemodialýze, krevní transfuzi a dalších lékařských zákrocích.
Adolescenti, stejně jako dospělí, mají zvýšenou šanci dostat hepatitidu při užívání drog. Kromě toho se riziko infekce u dospívajících zvyšuje, pokud jsou porušována pravidla hygieny kůže při aplikaci tetování, piercingu a dalších věcí. Při holení běžnými hygienickými potřebami přes řezné rány a oděrky naViry mohou také vstoupit do těla přes kůži.
Příznaky hepatitidy u dospělých
Mnoho lidí, kteří se nakazí hepatitidou C, často nemá příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Příznaky chronické infekce se objeví až po zjizvení (cirhóza) na játrech. V tomto případě je onemocnění obvykle doprovázeno celkovou slabostí, zvýšenou únavou a má nespecifické příznaky i při absenci cirhózy.
Příznaky onemocnění se obvykle objevují mnohem později než infekce, protože inkubační doba hepatitidy je 15 až 150 dní. Nakažený člověk bez příznaků onemocnění představuje hrozbu pro ostatní, neboť působí jako přenašeč viru a může jej přenášet na další osoby výše uvedenými způsoby. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří následující:
- ztráta chuti k jídlu;
- malátnost, slabost;
- nevolnost, záchvaty zvracení;
- průjem;
- náhlý dramatický úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu;
- zežloutnutí kůže, skléry očních bulv (proto lidé říkají nemoci žloutenka);
- změna barvy moči (do tmavě hnědé) a výkalů (bělavé výkaly).
Příznaky hepatitidy u dětí
Inkubační doba dětské hepatitidy může v průměru trvat od 15 dnů do 6 měsíců. Příznaky žloutenky u dětí se vyskytují v méně než 50 % případů a projevují se především zežloutnutím kůže a očního bělma. Ikterické období obvykle trvá až 3 týdny. Vzhledem k tomu, že hepatitida je charakterizována zánětem jater, má dítě obecněintoxikace těla, která je doprovázena nevolností, zvracením, průjmem. Akutní forma onemocnění začíná pozvolna, symptomy se postupně zvyšují, s rozvojem dyspeptických poruch a asthenovegetativního syndromu. Příznaky žloutenky u dětí mohou být doprovázeny horečkou, bolestí hlavy. Stolice se zbarví, zatímco moč naopak získá tmavě nahnědlý odstín.
Zjištěné příznaky a léčba hepatitidy C spolu úzce souvisejí, protože s pozdní diagnózou nebo nedostatečnou léčbou u 10–20 % všech případů onemocnění se akutní forma žloutenky stává chronickou. Chronická žloutenka je zpravidla asymptomatická a obvykle se zjistí při náhodném vyšetření dítěte, kdy se ztrácí čas a nemoc mu zůstává po celý život. Tyto děti mají zvýšenou únavu, astenii, extrahepatální symptomy (teleangiektázie, kapilaritida).
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že akutní forma hepatitidy C je většinou asymptomatická, je velmi důležitá včasná diagnostika onemocnění. Když se stane chronickým, šance na odhalení infekce se sníží, onemocnění zůstane nediagnostikováno a mohou se rozvinout vážné komplikace, jako je cirhóza nebo rakovina jater.
Detekce viru v těle se provádí stanovením hladiny protilátek v krvi a poté potvrzena dalšími testy ke stanovení virové RNA. Množství RNA v krvi (ukazatel virové zátěže) nekoreluje se závažností onemocnění, ale lze jej použít ke sledování reakcetělo během léčby. K posouzení stupně onemocnění (poškození buněk orgánu a zjizvení) se používá jaterní biopsie, jejíž důležitost je důležitá pro plánování terapie.
Diagnostika se provádí ve 2 fázích:
- screening protilátek proti viru žloutenky za účelem zjištění, zda byla osoba tímto virem infikována;
- Pokud je test na protilátky pozitivní, provede se test nukleové kyseliny na RNA viru hepatitidy C, aby se určila forma onemocnění (akutní nebo chronická).
Poté, s pozitivními testy, musí lékař posoudit stupeň poškození jater (fibróza nebo cirhóza). To lze provést pomocí biopsie nebo pomocí různých neinvazivních testů. Kromě toho by měl pacient podstoupit laboratorní test ke stanovení genotypu kmene hepatitidy C. Stupeň poškození jater a genotyp viru se používají k rozhodování o léčbě a managementu onemocnění.
Genotypy hepatitidy C
Aby byla léčba onemocnění účinná, je důležité určit, ke kterému genotypu virus patří. Genotypy hepatitidy C jsou rozděleny do šesti různých typů. Pacienti jsou zpravidla infikováni virem pouze s jedním genotypem, ale každý z nich je vlastně směsí blízce příbuzných virů, označovaných jako kvazidruhy. Mají tendenci mutovat a stát se imunními vůči současnému léčení. To vysvětluje obtížnost léčby chronické žloutenky.
Níže je uveden seznam různých genotypů chronické hepatitidy C:
- Genotyp 1a.
- Genotyp 1b.
- Genotyp 2a, 2b, 2c, 2d.
- Genotyp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotyp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- Genotyp 5a.
- Genotyp 6a.
Genotypy hepatitidy C mají pro lékaře velký význam při vydávání terapeutických doporučení. Například genotyp 1 je nejobtížněji léčitelný a pacienti s hepatitidou s genotypem 2 a 3 lépe reagují na léčbu kombinací alfa-interferonu s ribavirinem. Navíc při použití kombinované terapie závisí doporučená délka léčby na genotypu.
Léčba hepatitidy C
Příznaky a léčba hepatitidy C spolu úzce souvisejí, protože léčba závisí mimo jiné na příznacích onemocnění. Před zahájením léčby by mělo být provedeno důkladné vyšetření za účelem stanovení optimálního přístupu k pacientovi a jeho onemocnění. Kromě toho může lékař na základě diagnostických údajů určit, který lék na hepatitidu C bude pro každý konkrétní případ nejúčinnější. Moderním standardem léčby žloutenky je kombinace antivirové terapie s Interferonem a Ribavirinem, které jsou účinné proti všem genotypům virů. Bohužel se "Interferon" v medicíně příliš nepoužívá, což má špatný vliv na stav většiny pacientů a ve skutečnosti je kombinace ribavirinu s tímto lékem dnes možná nejlepším lékem na hepatitidu C.
Vědecký pokrok vedl k vývojinová antivirotika na žloutenku, která jsou účinnější, bezpečnější a snesitelnější než stávající. Jde o přímo působící antivirotika (DAA), která mohou nejen zjednodušit léčbu onemocnění, ale také zvýšit procento uzdravených pacientů. Antivirová léčiva však mají závažné vedlejší účinky a často u pacientů způsobují následující příznaky:
- bolesti hlavy;
- příznaky podobné chřipce;
- nevolnost;
- únava;
- bolesti těla;
- deprese;
- kožní vyrážky, alergické reakce.
Pokud je u dítěte diagnostikována hepatitida C, léčba by měla být zaměřena na prevenci přechodu z akutní formy onemocnění na chronickou. Terapie je také většinou komplexní a zahrnuje takové kombinace, jako jsou přípravky rekombinantního interferonu, reaferon v parenterální formě a viferon rektální čípky. Léčebné režimy se vybírají pro každé dítě individuálně.
Dětem od 7 let a dospívajícím je možné předepsat kombinaci interferonu a ribavirinu. Předepište také induktory ("Cykloferon") a imunomodulátory ("Taktivin"). Délka léčby žloutenky u dětí závisí na mnoha faktorech a pohybuje se od 24 do 48 týdnů. Pokud je diagnostikována hepatitida C, léčba by měla být doprovázena dietou, dodržováním zdravé výživy a životního stylu, odvykáním kouření aalkohol. Je důležité zůstat v posteli a nebrat zbytečné léky.
Existují také lidové metody pro léčbu žloutenky, ale když se k nim uchýlíte, měli byste se rozhodně poradit se svým lékařem, abyste nepoškodili tělo a nezhoršili nemoc.
Prognózy a důsledky
Když je pacientům diagnostikována hepatitida C, jak dlouho s ní mohou žít, je pravděpodobně jednou z nejdůležitějších otázek, kterou lékaři pokládají. Ihned je třeba říci, že předpovědi budou přímo záviset na včasnosti detekce onemocnění a účinnosti předepsané terapie. Včas identifikované příznaky a léčba hepatitidy C, správně vybrané - klíč k úspěchu. Terapie má dobrý vliv na celkový stav pacienta, dává pozitivní dynamiku a zvyšuje šance na příznivý výsledek onemocnění. Podle statistik je asi 20 % pacientů, kteří se nakazí hepatitidou, zcela vyléčeno, i když to neznamená, že jsou v budoucnu chráněni před infekcí. U zbývajících 80 % pacientů se rozvine chronická infekce (s výskytem charakteristických příznaků nebo asymptomatická). Tito lidé zůstávají nakažliví pro ostatní po zbytek svého života, protože se stanou přenašeči viru.
Když lékař u pacienta zjistí hepatitidu C (příznaky), léčba, následky onemocnění – informace, které by měly být pacientovi sděleny co nejdříve a dostupnou formou. Pokud člověk žije s hepatitidou C několik let, obvykle se u něj rozvinou následující komplikace:
- chronická hepatitida;
- cirhóza jater;
- rakovina jater.
Prevence nemocí
Bohužel v současné době neexistuje žádná vakcína proti žloutence. Pacienti, kteří prodělali hepatitidu C, zanechávají zpětnou vazbu, že je lepší nemoci předcházet, než ji později léčit. Aby se zabránilo šíření nemocí a jiných nemocí přenášených krví, lidé musí splňovat následující požadavky:
- Je třeba se vyvarovat sdílení osobních věcí a používání věcí, které mohou být kontaminovány krví (jako jsou žiletky, zubní kartáčky atd.).
- Je třeba se vyvarovat piercingu uší, piercingu, akupunkturním procedurám, tetování na místech s pochybnou sterilitou a špatnou hygienou.
- Lidé s virem hepatitidy C při návštěvě zubní kliniky nebo jakéhokoli jiného zdravotnického zařízení musí lékaři sdělit, že jsou přenašeči viru. Ignorování tohoto požadavku vystavuje mnoho návštěvníků zubní kliniky riziku.
- Jakékoli řezné rány a oděrky by měly být pečlivě ošetřeny dezinfekčními roztoky a překryty voděodolným obvazem.
- Lidé, kteří mají více sexuálních partnerů, by měli používat bariérové metody antikoncepce, jako jsou kondomy, aby se omezilo riziko nákazy virem hepatitidy C a dalšími pohlavně přenosnými chorobami.
- Je důležité provádět preventivní opatření zaměřená na bezpečné používání nástrojů pro injekce, injekce, tetování a další věci.
Je třeba si uvědomit, že virus hepatitidy C se nepřenáší každodenním kontaktem. Potřesení rukou, líbání a objímání je bezpečné a při jednání s infikovanými pacienty není nutné používat speciální izolační postupy. Kontakty, které zvyšují riziko přenosu infekce, jsou nutně doprovázeny uvolněním krve.
