Ebola označuje skupinu virových horeček, u kterých je výrazný hemoragický syndrom. Dnes je to jedno z nejnebezpečnějších virových onemocnění, protože má velmi vysokou úmrtnost. Ale kromě toho je hrozbou, že se o něm ví jen málo. Ebola (symptomy, léčba, příčiny, příznaky nemoci) je vyšetřována mezinárodně.
Historie a geografie viru Ebola
Virus Ebola je nejrozšířenější v zóně deštných pralesů, kde je vysoká vlhkost. Epidemiologická ohniska se nacházejí ve střední a západní Africe – v Súdánu, Zairu, Gabonu, Nigérii, Senegalu, Kamerunu, Keni, Etiopii, Středoafrické republice, Libérii. Ohniska eboly se zde vyskytují v létě a na jaře.
Nemoc způsobená virem Ebola byla poprvé zaznamenána ve stejnojmenné oblasti Zairu. Příznaky viru Ebola se u místních obyvatel objevily již v roce 1976. Při tomZ krve jednoho z mrtvých se přitom podařilo izolovat původce této nové infekce. Od roku 1976 do roku 1979 bylo v Zairu a Súdánu registrováno a popsáno mnoho případů této nemoci. Později, v letech 1994-1995, se virus znovu vrátil a ve stejném Zairu vypukla nová vlna, která si vyžádala životy stovek občanů. Smrtící výsledek předstihl infikované v 53–88 procentech případů.
V roce 1996 se horečka rozšířila na území Gabonu. Později podle retrospektivního screeningu mezi obyvatelstvem jiných afrických zemí došli vědci k závěru, že již v 60. letech 20. století docházelo k šíření viru Ebola v Nigérii, Etiopii a Senegalu. Od prosince 1994 do června 1995 došlo v Zairu k novému propuknutí eboly. Důvodem byla konzumace opičích mozků místními obyvateli. Jak se ukázalo, zvířata byla přenašeči virů. Celkem tehdy onemocnělo asi 250 lidí, z nichž 80 procent zemřelo.
Šíření epidemie
Zpočátku pracovníci továrny na bavlnu ve městě Nzara vykazovali známky viru Ebola. Rozšířili ji na další obyvatele, včetně členů jejich rodin a lidí, kteří s nimi byli v kontaktu. Ve stejném státě, pouze ve městě Maridi, stejně jako v Zairu, docházelo k šíření nemoci přímo mezi zdmi nemocnic. Zde hráli roli katalyzátorů kvůli nízké úrovni tehdejších znalostí o viru. Pacienti byli přiváženi s neznámou horečkou, která se rychle rozšířila na personál, se kterým přišel do stykukrev a sekrety pacientů. Byl také přenesen na další pacienty prostřednictvím manipulačních nástrojů, které nebyly dostatečně dezinfikovány.
Členové rodin pacientů se stali sekundárními ložisky infekce. Ti, když opouštějí nemocnice a neuvědomují si, že oni sami už virus přenášejí, žijí s nosiči nějakou dobu, šíří jej dále. Až později se vešlo ve známost o způsobech přenosu původce eboly. K infekci často docházelo i při manipulaci s již mrtvými lidmi, například při pohřebních obřadech.
Poslední záblesk
Epidemie po dobu třiceti let pravidelně vyvstávala a znovu ustupovala a s sebou nesla značný počet obětí. Virus Ebola dokázal způsobit zkázu v tisících lidských životů ve střední Africe. Pokud epidemie minulých let zasáhly ne tak významné území a obyvatelstvo, tak poslední ohnisko v létě 2014 si vyžádalo více než 900 obětí z 1700 nakažených. Samozřejmě, pokud vezmeme v úvahu obyvatelstvo celé planety, toto číslo nevypadá tak děsivě. Ale pro malé komunity a africké vesnice se to stalo skutečným morem. Navzdory veškerému úsilí nigerijských lékařů omezit šíření viru se téměř každý den objevovaly nové a nové případy infekce a její geografie se rozšířila na Pobřeží slonoviny a Sierru Leone.
Zdroje infekce
Zdroj infekce jako takový není dodnes plně objasněn. Existují návrhy, že jeho nádrž můžesloužit jako hlodavci. Opice jsou také přenašeči. V živočišné říši jsou netopýři také považováni za přenašeče viru Ebola. Předávají to dalším obyvatelům fauny – antilopám a primátům. V celé střední Africe se čile obchoduje s masem divokých zvířat, které samozřejmě neprochází žádnou hygienickou a epidemiologickou kontrolou na příznaky viru Ebola. Takže jediná mršina, která je jejím přenašečem, by mohla vyvolat další propuknutí nemoci.
Pokud je člověk infikován tímto virem, stává se nebezpečným pro ostatní, protože šíření viru Ebola je velmi rychlé. V praxi jsou známy případy, kdy došlo až k osmi po sobě jdoucím přenosům od jedné osoby. V tomto případě lidé, kteří se nakazí jako první, zpravidla zemřou. Dále v řetězci úmrtnost klesá. Virus se může vyvinout ve zcela odlišných orgánech a tkáních. Zjišťuje se v krvi 7-10 dní po infekci. Také jeho přítomnost může být stanovena v sekretech lidského těla - moči, nosním hlenu, spermatu.
Přepravní trasy
Od začátku onemocnění, jakmile se objevily první příznaky viru Ebola a do tří týdnů, je pacient nejnebezpečnější pro ostatní. K přenosu horečky z jednoho pacienta na druhého dochází mnoha způsoby. Bylo tedy zaznamenáno mnoho případů infekce prostřednictvím kontaktu s krví pacienta sexuálně. I při používání běžných domácích potřeb, nádobí, prostředků osobní hygieny je riziko infekce velmi vysoké.
Ve většině případů se to ale děje s přímýmkontaktu s nakaženými lidmi. Krátkodobý kontakt s nemocným vede k infekci ve 23 procentech případů. Při blízkém a dlouhodobém kontaktu je přenos a příznaky infekce virem Ebola pozorovány u více než 80 procent. Virus vstupuje do těla, dostává se na sliznici a dokonce i na lidskou kůži. Podle pozorování nedochází k infekci vzdušnými kapkami, protože bezkontaktní pobyt ve stejné místnosti s pacienty nevedl k přenosu viru na zdravé lidi. Přes tato pozorování není přesný mechanismus přenosu znám, stejně jako všechny primární příznaky viru Ebola.
Riziková skupina
Kontaminovaná krev představuje největší nebezpečí, protože zdravotnický personál je během léčby a péče o pacienty vždy vystaven vysokému riziku. Zároveň je velmi důležité nepřicházet do tělesného kontaktu s infikovanými a jejich fyziologickými materiály.
Vzhledem k tomu, že virus přenášejí opice, hrozí nákaza také lidem, kteří je chytí a přenášejí, zejména v období karantény. Jsou známy případy infekce ebolou ve výzkumných laboratořích, kde pracovali se zelenými opicemi.
Vzhledem k vysoké míře šíření viru, jakož i různým způsobům přenosu, migraci lidí z Afriky do jiných zemí a také přepravě zvířat, která mohou být přenašeči nemoci, je velkým nebezpečím.
Původce eboly
Původcem onemocnění je virus rodu Filovirus, který patří do čeledi Filoviridae. Jedná se o RNA genomický virus, který má dnes 5 kmenů, které se liší svou antigenní strukturou – Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest a Bundibugyo. K jeho reprodukci dochází v lymfatických uzlinách a slezině. Poté začnou být buňky vnitřních orgánů poškozovány samotným virem a autoimunitními reakcemi těla na něj. Během inkubační doby se virus nešíří.
Začátek onemocnění je charakterizován poruchou mikrocirkulace a reologických vlastností krve, kapilarotoxikózou, hemoragickými a DIC syndromy. Dochází k patologickým změnám vnitřních orgánů, fokální nekróze tkání. Virus Ebola může mít příznaky onemocnění jako hepatitida, pankreatitida, zápal plic, orchitida a další onemocnění. Imunitní reakce jsou sníženy, zatímco protilátky proti viru se v těle začínají objevovat hlavně po úplném uzdravení.
Virus Ebola: příznaky nemoci
Jaké jsou typické známky a příznaky infekce virem Ebola? Inkubační doba má velmi rozšířenou amplitudu a je asymptomatická. Jsou popsány případy od několika dnů do 2-3 týdnů. Jeho konec nastává, když začíná akutní onemocnění. Důkazem toho je prudké zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů, bolesti hlavy, nevolnost, malátnost, artralgie a myalgie. V prvních dnech mohou známky a příznaky onemocnění Ebola připomínat bolest v krku, během níž se zanítí mandle a dochází k pocitubolestivý knedlík v krku.
S rozvojem horečky se k těmto příznakům přidává neustálé zvracení, průjem hemoragické povahy a bolesti břicha. Brzy se vyvine hemoragický syndrom, který je doprovázen kožními krváceními, krvácením uvnitř orgánů, zvracením s krví. Zároveň jsou často pozorovány případy agresivního chování a extrémní excitability pacientů, které přetrvávají dlouhou dobu a po zotavení. Také v polovině případů, 4-6 dní po začátku onemocnění, dochází k projevům exantému, který má konfluentní charakter.
Diagnostika
Vzhledem k tomu, že virus Ebola jako takový nemá žádné klinické příznaky, vyvíjí se velmi rychle, diferenciální diagnostika je obtížná. Laboratorně ji lze diagnostikovat pomocí PCR, ELISA a imunofluorescenčních metod. Studie sérologických reakcí jsou velmi účinné. To vše je ale dostupné pouze v moderních laboratořích s dobrým vybavením a protiepidemickým režimem. V terénu to samozřejmě nejde nijak udělat. Bez potřebného vybavení a profesionálního personálu je laboratorní diagnostika redukována na složitou pomocí testovacích systémů ELISA, které detekují antigeny a protilátky viru Ebola.
Úmrtí
Hlavní příčinou smrti při vypuknutí horečky je krvácení, intoxikace a šok způsobený těmito jevy. K nejvyššímu počtu úmrtí dochází vdruhý týden nemoci. Když se kůže pokryje puchýři, otevře se krvácení z uší, očí, úst, začnou selhávat vnitřní orgány, přichází to nejhorší – smrt. Ebola zabíjí rychle, ale bolestivě. Pokud má pacient šanci na uzdravení, akutní fáze může trvat až 2–3 týdny, rekonvalescence až 2–3 měsíce. Lidé, kteří v tomto období přežili ebolu, trpí dramatickým úbytkem hmotnosti, anorexií, vypadáváním vlasů a dokonce i duševními poruchami.
Vzhledem k podobnosti prvních příznaků eboly s řadou dalších onemocnění velmi často nelze virus diagnostikovat v raných stádiích a jednoduše jej ignorovat. A to je ztracený čas a v důsledku toho fatální výsledek. Proto jsou lékaři vždy ve stavu připravenosti. První dny jsou nejkritičtější, závisí na nich přežití pacienta, respektive na tom, zda si tělo dokáže rychle vytvořit protilátky, které jej pomohou obnovit. Pokud se tak nestane do 7-10 dnů, osoba zemře.
Léčba
Nebezpečí eboly spočívá v tom, že na ni stále neexistuje účinný lék. Léčba probíhá výhradně na specializovaných infekčních odděleních, kde jsou pacienti v přísné izolaci. Používají se metody symptomatické terapie a patogenetická opatření. Ale jak ukazuje praxe, ve většině případů tyto metody léčby nepřinášejí skvělé výsledky a jsou neúčinné. Pozitivní dynamiku vykazuje použití rekonvalescentní plazmy. Etiotropní terapie pro léčbu eboly v současné době neexistuje.
V případě zjištěníprojevy hemoragické horečky Ebola je pacient ihned umístěn do boxové nemocnice, kde je dodržován přísný hygienický režim. K výtoku dochází po uzdravení, nejdříve však 21. den po začátku akutního průběhu onemocnění. K tomu dochází, když se stav pacienta vrátí do normálu a virologické testy vykazují negativní výsledky. Vše, co pacient používá a s čím přichází do styku, prochází důkladnou dezinfekcí v boxu, kde je uložen. Pokoje pro pacienty jsou vybaveny speciálním odsávacím systémem, který zajišťuje pouze jednosměrný přívod vzduchu uvnitř boxu.
Při ošetření se používají pouze jednorázové nástroje, které se po použití zničí. Zdravotnický personál je v ochranných protimorových oblecích, stejně jako příbuzní, kteří se starají o nemocné. Vyšetření krve a sekretů nakažených ebolou, stejně jako veškeré laboratorní práce, jsou prováděny s maximální pečlivostí a na nejvyšší úrovni sterility.
Prevence
Lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnými lidmi, kteří se mohli nakazit, jsou také umístěni do boxů na dobu až 21 dnů k pozorování. Při minimálním podezření na možnost onemocnění je pacientům aplikován imunoglobulin, který je speciálně navržen ze séra hyperimunizovaných koní. Tento lék účinkuje 7–10 dní.
Je také důležité, že i při čistém krevním testu může být virus Ebola v těle stále poměrně dlouhou dobu, až tři měsíce. Například v hrudníkumléko žen a sperma mužů. I když se s nemocí vyrovnali, doporučuje se jim odmítnout kojení, aby nenakazili dítě, a praktikovat chráněný sex. Po zotavení z eboly si tělo vyvine velmi silnou imunitu. Opakovaná infekce je velmi vzácná a nedosahuje 5 procent.
Kontrola šíření hemoragických horeček se provádí na mezinárodní úrovni. Tento typ onemocnění zahrnuje Ebolu, Lassa a Marburg. Všechny země jsou proto povinny včas hlásit hromadné i ojedinělé případy centrále WHO, aby bylo možné okamžitě zahájit preventivní opatření a předejít epidemii. Základní výzkum viru Ebola umožnil pracovat na vývoji vakcíny proti němu a také ochranných profylaktických léků. Neustále také probíhá hromadné informování občanů o tom, co je ebola. Příčiny, příznaky onemocnění, jak se mu vyhnout, co dělat v případě infekce, by měl nyní vědět každý. Aby se zabránilo infekci virem a jeho šíření, turistům se nedoporučuje navštěvovat africké země, kde jsou jeho ohniska zaznamenána.
Vývoj léků
Vzhledem k tomu, že se virus Ebola objevil jednotlivě v afrických vesnicích a brzy vymřel, neměly farmaceutické společnosti žádný zvláštní zájem o vývoj vakcíny proti němu, protože tento podnik byl nerentabilní. Vlády mnoha zemí však ocenily závažnost tohoto viru, a proto nelitují mnohamiliardových investic do jeho výzkumu. Experimenty na opicích ukázalydobré výsledky po aplikaci vyvinutých vakcín. Zablokovali virus a dokonce se jim podařilo vyléčit několik primátů. Nízký zájem farmaceutického průmyslu je však stále překážkou pro velkovýrobu léku na ebolu.
Před vývojem vakcíny dostávali pacienti léky proti bolesti a antibiotika, aby alespoň trochu zastavili horečku, zachovali imunitní systém a zabránili rozvoji komplikací. Byla také použita paliativní léčba tekutinami s elektrolyty. Sérum bylo získáno z krve zvířat. Byli infikováni virem a čekali na produkci protilátek. Tato metoda vedla ke zlepšení stavu pacientů. Dosud však neexistuje žádná licencovaná vakcína proti ebole.
