Osteomyelitida je hnisavá infekce, která postihuje kostní dřeň kostní tkáně a také periosteum. Posttraumatická osteomyelitida (MKN-10 kód M86) je považována za závažné onemocnění, které vzniká po úrazu kosti nebo po jakémkoli chirurgickém zákroku. Toto onemocnění může postihnout muže i ženy v jakémkoli věku.
Popis nemoci
Posttraumatická osteomyelitida nastává, když se objeví otevřené zlomeniny. Příčinou je kontaminace rány v přítomnosti zranění. Čím je zlomenina obtížnější, tím větší je šance na rozvoj takového onemocnění. Zpravidla jsou postiženy všechny části kostí.
V případě, že zlomenina je lineární, pak se postižená oblast zanítí, a pokud je poranění rozmělněno, pak se hnisavý proces může rozšířit přes tkáně. Onemocnění doprovází těžká intoxikace spolu s hektickou horečkou, zvýšením ESR, leukocytózou a anémií. Oblast rány může být oteklá a velmi bolestivávytéká velké množství hnisu.
Pojďme dále k příčinám takového onemocnění, jako je posttraumatická osteomyelitida.
Důvody a zvláštnosti
Příčinou tohoto onemocnění jsou patogenní bakterie a mikroskopické organismy, které způsobují hnisavé záněty v kostech. Nejčastěji jsou to Staphylococcus aureus. Mikroorganismy se zpravidla dostávají do tkáně kostí a chrupavek při řezu, zlomenině nebo poranění. Existují následující typy osteomyelitidy: posttraumatická forma, střelný typ, kontaktní a pooperační.
Jakákoli otevřená poranění spolu se zlomeninami mohou vést k hnisavému zánětu, pokud rána nebyla řádně ošetřena. Nejzranitelnější oblasti lidského těla jsou ty, ve kterých kosti prakticky nejsou chráněny měkkými tkáněmi.
Například posttraumatická osteomyelitida dolní čelisti je velmi častá. U zlomeniny se zánět obvykle vyskytuje pouze v postižené oblasti. Při četných poraněních a zlomeninách mohou hnisavé procesy zachytit nejen kost s periostem, ale rozšířit se také do oblasti měkkých tkání.
Střelová osteomyelitida může být důsledkem infekce rány na pozadí odpovídajícího poranění. Nejčastěji je kost postižena v důsledku významného poranění, mnohočetných poranění a posunutí kostních fragmentů.
Pooperační osteomyelitida se může objevit, když se rána infikuje jako součást chirurgického zákroku. I přes dezinfekční ošetření, v lidském tělemohou zůstat patogeny, které jsou odolné vůči lékům. Kromě toho může dojít k hnisání po zavedení paprsků a navíc v důsledku zavedení kosterních tahových nebo kompresních a distrakčních zařízení. Jedná se o takzvanou špendlíkovou osteomyelitidu, což je typ onemocnění (například posttraumatická osteomyelitida nohy).
Kontaktní osteomyelitida je důsledkem šíření patogenů do měkkých tkání. Bakterie pronikají do kanálků kostní dřeně z přilehlých oblastí infekce. Takovými ložisky jsou vředy na těle spolu s abscesy, flegmónou, zubními patologiemi a podobně. Tento typ onemocnění se často vyskytuje u dětí.
Ohrožení jsou ti, kteří vedou antisociální životní styl, a navíc lidé, kteří jsou fyzicky slabí, protože jejich oslabený imunitní systém není schopen bojovat s bakteriemi, které se dostanou do lidského těla.
Infekce
Příčinou posttraumatické osteomyelitidy může být přenos některé z infekcí. Například kvůli bolesti v krku, hnisajícímu zubu, zánětu středního ucha, furunkulóze, furuncle, panaritiu, hnisavým kožním onemocněním, zaníceném pupečníku, zápalu plic, spále, spalničkám a dalším infekčním patologiím.
Riziková skupina
Ohrožení jsou především ti, kdo zneužívají kouření, alkohol a drogy (prostřednictvím žil). Často také vede k tomuto onemocnění.nízká hmotnost spolu se špatnou výživou a pokročilým věkem. Toto onemocnění je někdy komplikací v důsledku jiných zdravotních potíží. Například v důsledku zhoršené imunity, přítomnosti cévní aterosklerózy a navíc vlivem následujících faktorů:
- pacient má varikózní a venózní abnormality;
- kvůli cukrovce, v důsledku funkční poruchy jater nebo ledvin;
- v přítomnosti zhoubných nádorů a také kvůli odstranění sleziny.
Nyní pojďme zjistit, jaké příznaky doprovázejí nástup této patologie. Případy posttraumatické osteomyelitidy jsou zajímavé pro mnohé.
Příznaky této patologie
Posttraumatická osteomyelitida může být doprovázena určitými příznaky. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v chronické formě.
Hlavními příznaky chronické posttraumatické osteomyelitidy jsou následující projevy:
- zjevení zarudnutí a otoku postižené oblasti těla;
- objevení bolesti a hnisavého výtoku při palpaci;
- tvorba píštěle a horečka;
- výrazné zhoršení celkového stavu a pohody;
- výskyt poruch spánku;
- zjevení slabosti a nedostatku chuti k jídlu.
Krevní testy odhalují vysokou rychlost sedimentace erytrocytů spolu se zvyšující se leukocytózou a anémií. Akutní forma onemocnění je charakterizována příznaky ve formězávažná destrukce kostní tkáně, výrazná ztráta krve, prudké snížení obranyschopnosti organismu a zvýšení teploty až na horečnaté hodnoty. V oblasti zlomeniny se může objevit silná bolest a z rány se hojně uvolňuje hnis.
Kromě standardních příznaků posttraumatické osteomyelitidy (podle MKN 10 - M86) existují i skryté projevy onemocnění. Jsou detekovány pomocí rentgenových studií nejdříve jeden měsíc po vstupu infekce do rány a nástupu zánětlivého procesu. Tyto skryté příznaky nemoci zahrnují:
- výskyt vaskulární obliterace;
- náhrada svalového vlákna pojivovou tkání;
- vzhled změn v periostu;
- částečná náhrada kostní dřeně pojivovými tkáněmi.
Jak se diagnostikuje posttraumatická kostní osteomyelitida?
Diagnostika
Při kontaktu s lékařem se provádí vstupní vyšetření pacienta. V počáteční fázi onemocnění lze přesnou diagnózu stanovit pouze na základě klinických příznaků, protože radiologické příznaky se objevují až po třech až čtyřech týdnech. Ke studiu zánětlivých procesů, stupně jejich šíření a intenzity jsou pacientům předepsána následující diagnostická opatření:
- Provádění místní termografie.
- Proveďte termovizi.
- Provádění skenování kostry.
- Počítačová tomografie.
- Provádění fistulografie a rentgenu.
Pomocí rentgenu jsou detekovány sekvestry spolu s ložisky destrukce, zónami osteosklerózy a osteoporózy a navíc je určena deformace konců kostních fragmentů. V případě střelného poranění jsou na rentgenu viditelné kovové úlomky, které uvíznou v měkkých tkáních. Zbytek diagnostických metod umožňuje podrobně prostudovat postiženou oblast a identifikovat příčiny hnisavého procesu.
Léčba nemoci
Léčba posttraumatické osteomyelitidy čelistí se obvykle provádí okamžitě. Lékař eliminuje zánětlivý proces a eliminuje zaměření hnisání. V rané fázi lékaři provádějí konzervativní léčbu pomocí různých léků. Pacienti jsou většinou léčeni širokospektrými antibiotiky. Pro odstranění hnisavého nahromadění se provádí punkce. V případě mírné formy onemocnění taková léčba obvykle postačuje.
V případě, že je chronická posttraumatická osteomyelitida doprovázena tvorbou píštělí, vředů nebo sekvestrů, přistupuje se k operaci. Bohužel chirurgický zákrok v takové situaci je nepostradatelný. Chirurgický zákrok je nutný zejména v případě silné intoxikace, silné bolesti a dysfunkce končetin. Operace se také provádí, pokud konzervativní terapie nepřinese pozitivní výsledek.
Bezprostředně před operací po dobu deseti až dvanácti dnů pacienti podstupují nezbytnéprůzkumy, které poskytují úplný obraz o nemoci. To umožňuje lékařům zvolit nejúčinnější metody léčby posttraumatické osteomyelitidy, a tím předejít některým komplikacím.
Při operaci chirurg odstraní mrtvé oblasti měkkých tkání spolu s nekrotickými částmi kosti. Kromě toho lékař otevírá hnisavé formace. Kostní defekty se korigují různými fixačními strukturami. Po osteosyntéze je postižené místo ošetřeno horkým fyziologickým roztokem a navíc nitrofuranovými přípravky a antibiotiky.
Komplikace
Komplikace posttraumatické osteomyelitidy se dělí na celkové a lokální. Lokální označuje patologickou zlomeninu v postižené oblasti. Dochází k němu působením síly, která za normálních podmínek nevede k deformaci. Fúze úlomků spolu s tvorbou mozolů je výrazně narušena. K patologickým dislokacím dochází bez znatelného vnějšího vlivu. Ty se vyvíjejí v důsledku destrukce epifýzy kosti nebo šíření hnisu do vazů kloubu.
Falešný kloub je porušením splynutí úlomků kostí po zlomenině. Proces osifikace fragmentů v důsledku zánětu a hnisu je narušen. Mohou se sjednotit se specifickou volnou tkání. Na rozdíl od kostních mozolů nemůže zajistit těsnou fixaci úlomků. Často se vyskytuje dráždivé krvácení.
Ankylóza je další komplikací a je ztrátou pohyblivosti kloubu v důsledku fúze kloubního povrchu kosti. kroměkontraktura je často pozorována spolu s omezením pohybu v kloubu v důsledku poškození svalů, šlach, kůže nebo vazů nad jeho povrchem. Postižené kosti mají tendenci se deformovat, zkracovat a přestat růst. V důsledku toho je velmi pravděpodobná absolutní ztráta schopnosti poškozené oblasti těla pohybovat se.
Pneumonie
Pneumonie je jednou z častých komplikací a následků osteomyelitidy. Infekce se může dostat do plic ze vzdálených ložisek krevním řečištěm. V případě, že je ohnisko blízko, pak cesta vstupu je kontakt. Mikroskopické organismy někdy pronikají do vnitřní výstelky srdce krevním řečištěm a způsobují zánět nebo bakteriální endokarditidu.
Výměna toxických produktů s bakteriemi se tvoří na pozadí hnisavé nekrotické destrukce v postižené oblasti a obvykle cirkulují v krvi. Pronikají do tkáně ledvin, přetrvávají v ní a zároveň velmi vážně poškozují. V důsledku toho může dojít k selhání ledvin. S prokrvením se infekce může rozšířit i do jaterních tkání, poškodit strukturu orgánu, a tím výrazně zhoršit jeho funkci. Mezi nejzávažnější projevy takového porušení patří ascites spolu s edémem, žloutenkou a poruchou vědomí.
Jakákoli anamnéza chronické posttraumatické osteomyelitidy to potvrdí.
Obnova a prevence
Po operaci pacienti absolvují rehabilitacijsou vyžadovány postupy, například elektroforéza, UHF terapie a fyzioterapeutická cvičení. Do tří týdnů zůstává užívání antibiotik povinné. Tyto léky se podávají intravenózně a intraarteriálně. Během rehabilitace je důležité užívat vitamíny a navíc dodržovat dietu zaměřenou na posílení organismu a zároveň zvýšení jeho ochranné funkce.
Účinnost terapie přímo závisí na mnoha různých faktorech, například na složitosti onemocnění, věku pacienta, přítomnosti doprovodných poranění a tak dále. Prevence je v tomto ohledu nejlepším způsobem, jak se vyhnout dalšímu zánětu po úrazu nebo opakování onemocnění po léčbě. Jakákoli zranění spolu s řeznými ranami a poraněními by měla být řádně ošetřena antibakteriálními léky.
Bezprostředně po poranění by měla být z rány odstraněna různá cizí tělesa. Včasná návštěva lékaře v případě složitých poranění vždy zabrání vzniku hnisavého procesu v měkké tkáni a zabrání šíření infekce přímo do kosti.
