Zranění různého druhu v důsledku dopravní nehody, pády z výšky vedou ke zlomeninám žeber, pohmožděninám hrudníku. Největšími orgány v této oblasti jsou plíce. Proto jim hrozí poranění hrudníku.
Posttraumatická pneumonie je běžným výsledkem poškození plicní tkáně. Právě o ní se bude článek diskutovat.
Rizikové faktory onemocnění
Modřiny a zranění se vyskytují velmi často. Ale ne u všech obětí se rozvine posttraumatický zápal plic. Pro vznik tohoto onemocnění je nutný vliv dalších faktorů. Ty hlavní jsou uvedeny níže:
- uzavřené poranění hrudníku ve formě oboustranné zlomeniny žeber;
- minulé onemocnění plic;
- polytrauma – mnohočetná poraněnípo celém těle;
- těžký stav oběti s rozvojem selhání více orgánů;
- proniknutí tukové embolie (tukové bubliny) do cév plic, což je častá komplikace zlomenin velkých kostí;
- stav pacienta vyžadující více krevních transfuzí;
- současné poranění srdce;
- hromadění vzduchu nebo krve v pleurální dutině (prostor obklopující plíce), které se nazývá pneumotorax a hydrothorax;
- špatně poskytnutá první pomoc: nedostatečná anestezie, porušení antiseptických pravidel;
- Předčasný příjem do nemocnice (později 6 hodin po zranění).
kód posttraumatické pneumonie podle ICD-10 - J18. Navíc v klasifikaci tato diagnóza zní jako "Pneumonie bez určení patogenu."
Mechanismus rozvoje patologie
Zánětu plicní tkáně po úrazu předchází pohmožděná plíce. Jedná se o uzavřené poškození orgánu, které se neprojevuje výraznou změnou jeho struktury, ale je narušen přívod krve do pohmožděné oblasti orgánu. Plicní tkáň v místě poranění se stane plnokrevnou, kapiláry se rozšíří a v parenchymu se objeví drobné krvácení.
V orgánu dochází ke stagnaci krve, její tekutá část vytéká z cévy do okolní tkáně. rozvíjí se plicní edém. Když se tekutina nahromadí ve velkém množství, začne pronikat do dýchacích váčků - alveolů.
Hlen, který se shromažďujealveoly, narušuje tok kyslíku do těla a odstraňování oxidu uhličitého z něj. Je také dobrou živnou půdou pro mikroorganismy. Bakterie a viry se shromažďují v alveolech a vedou k rozvoji zánětlivého procesu. Takto se projevuje posttraumatická pneumonie (kód ICD-10 - J18).
Příčiny onemocnění
V ICD označuje posttraumatická pneumonie onemocnění, které může být způsobeno těmito mikroorganismy:
- grampozitivní bakterie - streptokok, stafylokok, pneumokok;
- gramnegativní bakterie - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- viry – adenovirus, respirační syncyciální virus, virus chřipky.
Etiologii onemocnění lze předpokládat v závislosti na stavu imunity postiženého a také na místě jeho pobytu v době infekce. Pokud se tedy u pacienta během hospitalizace rozvine zápal plic, s největší pravděpodobností jsou jeho původci gramnegativní bakterie. Pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče na umělé plicní ventilaci ukazuje na pravděpodobnou infekci Haemophilus influenzae. Pokud oběť onemocněla doma, jsou původci takového zápalu plic s největší pravděpodobností grampozitivní mikroorganismy.
Pokud má pacient potvrzený stav imunodeficience, patogen je s největší pravděpodobností houbový (pneumocysta) nebo virový (cytomegalovirus).
Toto rozdělení posttraumatické pneumonie v MKN-10 podle patogenů vám umožňuje zvolit nejúčinnější antibiotickou terapiiaž do výsledků nasazování.
Fáze průběhu onemocnění
Nejčastěji se první příznaky onemocnění objevují několik dní po epizodě úrazu. Pak jsou voláni brzy. Mnohem méně často se onemocnění projevuje více než 5 dní po úrazu. Takový zápal plic se nazývá pozdní.
Příznaky posttraumatické pneumonie se neliší od projevů normálního zánětu. V jeho průběhu se rozlišují tři fáze:
- počáteční – zvýšené plnění plic krví, edém;
- zhuštění plicní tkáně – akumulace zánětlivé tekutiny v alveolech;
- rozlišení – uzdravení pacienta.
Klinické projevy
Je důležité pochopit, že symptomy samotné pneumonie se liší od těch, které se vyskytují v důsledku traumatického poškození plic. Nejtypičtější projevy onemocnění jsou:
- Kašel – zpočátku suchý, ve fázi zotavování začíná vytékat sputum.
- Produkce sputa ve fázi rozlišení, která obsahuje nečistoty hnisu a pruhy krve.
- Dýchavičnost – nastává, když se alveoly naplní zánětlivou tekutinou. Jezte v klidu i během cvičení.
- Bolest na hrudi – vzniká, pokud zánětlivý proces přechází do pohrudnice nebo přímo souvisí s poraněním.
- Narušení celkového stavu: vysoká tělesná teplota, pocení, slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.
Pokud bylo zranění vážné, je u pacientů na prvním místěbolest na hrudi, která se zhoršuje inspirací. To je způsobeno skutečností, že během inhalační fáze se plíce roztahují a hrudník se rozšiřuje.
Příznaky respiračního selhání
Pokud není posttraumatická pneumonie včas léčena, dochází k závažné komplikaci – akutnímu respiračnímu selhání. Toto je stav, kdy plíce nedokážou tělu poskytnout potřebné množství kyslíku.
Příznaky akutního respiračního selhání jsou:
- progrese dušnosti (dechová frekvence nad 30 za minutu při frekvenci 16–18);
- účast svalů ramenního pletence a krku na dýchání, což naznačuje potřebu vynaložit větší úsilí na nádech;
- změna barvy kůže na kyanotickou;
- zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) následované jejím selháním (arytmie);
- zrychlené dýchání se následně zpomalí, stejně jako srdeční frekvence.
Údaje o objektivním vyšetření
Pro stanovení přesné diagnózy přistoupí lékař po rozhovoru s pacientem a shromáždění stížností k objektivnímu vyšetření. Zahrnuje dva hlavní prvky: perkuse (poklepání) a auskultaci (poslech).
Během perkuse se zjišťuje tupost zvuku v oblasti zánětu. To je způsobeno zhutněním plicní tkáně a hromaděním exsudátu. A jak víte, kapalina vede zvuk hůř než vzduch.
Při auskultaci v počátečních fázích je slyšet vlhké chroptění a krepitace. Toto jsou zvuky, které se objevujína výdechu při narovnávání alveol s exsudátem (zánětlivá tekutina). V pokročilých stádiích se zjišťuje oslabení dýchání nad postiženou oblastí plic nebo její úplná absence.
Další diagnostické metody
K přesné diagnóze posttraumatické pneumonie lékař předepisuje následující další vyšetřovací metody:
- všeobecné a biochemické krevní testy;
- všeobecná analýza moči;
- bakteriologické vyšetření sputa nebo výplachů průdušek;
- prostý rentgen hrudníku;
- bronchoskopie;
- CT a MRI.
Při obecné a biochemické analýze krve se zjišťují známky akutního zánětlivého procesu:
- zvýšení počtu bílých krvinek (leukocytóza) v důsledku neutrofilů (neutrofilie),
- zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů,
- zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu.
Během bakteriologického vyšetření se sputum vysévá na živnou půdu. V budoucnu se určí, které bakterie na tomto médiu rostly. Toto vyšetření umožňuje přesně určit původce onemocnění a předepsat účinnou antibiotickou terapii.
Prostý rentgen hrudníku se provádí ve dvou projekcích: frontální a laterální. To je nezbytné pro přesné určení lokalizace zánětu, protože v přímé projekci je část plic pokryta stínem srdce. posttraumatický zápal plicrentgenové záření je zobrazeno jako ztmavnutí s neostrými obrysy a nehomogenní strukturou. S nahromaděním tekutiny v pleurální dutině je vizualizováno jednotné zatemnění se šikmým okrajem nahoře.
Bronchoskopie není povinná metoda pro diagnostiku pneumonie. Může být provedeno jak pro diagnostické účely v případě podezření na porušení struktury průdušek, tak pro terapeutické účely. Ve druhém případě se to provádí za účelem evakuace viskózního sputa, které je pro pacienta obtížné vykašlat.
Počítačová tomografie a magnetická rezonance se provádí v extrémních případech, kdy po výše uvedených vyšetřovacích metodách existují nejasnosti.
Příznaky a léčba poúrazové pneumonie nelze srovnávat bez laboratorní a instrumentální diagnostiky. Povinnými metodami jsou krevní testy, rentgen hrudníku a kultivace sputa.
Hlavní cíle léčby
Vzhledem k tomu, že v ICD neexistuje samostatný kód pro posttraumatickou pneumonii, její léčba se provádí podle protokolů pro běžnou pneumonii.
Hlavní úkoly při léčbě onemocnění jsou:
- inhibice reprodukce patogenu;
- zlepšení funkce dýchání;
- snížit bolest;
- zlepšení celkového stavu pacienta.
Výběr způsobu obnovení pacientovy respirační funkce závisí na příčině respirační poruchy. Pokud má pacient z důvodu bolesti dýchací potíže, jsou mu předepsány léky proti bolesti. Pokud je hladina kyslíku v krvi nízká, používá se oxygenoterapie. V případě těžkého postižení respiračních funkcí pacientapřipojeno k ventilátoru.
Funkce antibiotické terapie
Výsledky kultivace sputa se dostaví až po několika dnech. Léčba antibiotiky by však měla být zahájena co nejdříve. Proto se do získání výsledků kultivace předepisují širokospektrá antibiotika. Vybírají se v závislosti na údajném patogenu podle zásad popsaných v příslušné části článku. Tato terapie se nazývá empirická terapie.
Pokud se zápal plic objeví doma, vyberte antibiotikum z následujících skupin:
- Syntetické peniciliny - "Amoxicilin", chráněné kyselinou klavulanová - "Amoxiclav";
- cefalosporiny třetí až čtvrté generace - "Ceftriaxon", "Cefuroxim";
- fluorochinolony – Ofloxacin, Levofloxacin.
Pokud se příznaky zápalu plic objevily během pobytu ve zdravotnickém zařízení, antibiotiky volby budou léky z následujících skupin:
- cefalosporiny;
- fluorochinolony;
- karbapenemy - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglykosidy - "Amicacin";
- tricyklické glykopeptidy - "Vancomycin".
Vzhledem k tomu, že patogeny, které se vyskytují v nemocnici, jsou odolné vůči mnoha antibiotikům, je vhodné předepisovat několik léků současně. Například "Cefepim" a "Levofloxacin",Amikacin a vankomycin.
Pokud se zápal plic objeví u osoby se syndromem imunodeficience, je předepsání Biseptolu a Pentamidinu povinné.
Symptomatická terapie
Příznaky a léčba posttraumatické pneumonie u dospělých spolu přímo souvisí. Terapie zaměřená na zmírnění klinických projevů onemocnění se nazývá symptomatická. K léčbě posttraumatické pneumonie jsou předepsány následující léky:
- mukolytika - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoxikační terapie – infuze fyziologického roztoku;
- kyslíková terapie;
- léky na posílení imunitní odpovědi – „Bronchomunal“;
- léky proti bolesti – protizánětlivé léky, nenarkotická a narkotická analgetika.
Chirurgické nebo lékařské ošetření traumatického poranění hrudníku se provádí samostatně.
období zotavení
Prognóza a délka zotavení po traumatické pneumonii závisí na včasnosti vyhledání pomoci a správnosti léčby. Čím dříve šel pacient do nemocnice, tím kratší byla doba zotavení.
Podle statistik je průměrná délka pobytu v nemocnici u pacientů s nekomplikovaným zápalem plic 9 dní, komplikovaný - 14 dní.
Statistika uzdravení z posttraumatické pneumonie bez komplikací byla 99 %, s komplikacemi - 94%. Navíc jsou všichni zesnulí pacienti přijati do nemocnice ve vážném stavu, s těžkými dýchacími potížemi.
